捆绑技术在鼻尖支架加固中的临床应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 捆绑技术在鼻尖支架加固中的临床 应用 摘要目的：探讨一种新的捆绑 技术在鼻整形术鼻尖支架加固中的力学 稳固效果。方法：12 例外鼻外观不良， 均应用自体鼻中隔软骨移植物做延伸鼻 中隔、鼻小柱软骨支架，结合自体移植 物在软骨支架各连接处进行捆绑加固。 结果：应用捆绑技术的软骨支架更稳固， 鼻尖力学结构得到显著加强。结论：使 用新的捆绑技术改善了现代鼻尖成形方 式，更好控制鼻尖形态，也更容易获得 预期的效果，减少术后鼻尖突出度的丢 失。 中国论文网 /6/view-13026684.htm 关键词 鼻中隔软骨；耳软骨； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 鼻整形；移植；鼻尖 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）03- 0001-03 现代鼻整形手术广泛应用自体鼻 中隔软骨移植物进行鼻中隔和（或）鼻 小柱延伸，来专门改善东亚人低鼻、短 鼻、鼻尖圆钝肥大等问题。笔者科室应 用新的捆绑移植物技巧改善了现代鼻尖 成形方式，使得软骨支架更稳固，鼻尖 力学结构得到显著加强，可更好控制鼻 尖形态，减少术后鼻尖突出度的丢失。 1 临床资料 本组共 12 例，均为女性，年龄 1835 岁，平均 24 岁。其中修复手术 者 5 例，术中均发现鼻中隔延伸连接处 的鼻中隔软骨发生病理性改变，较周围 正常软骨更加薄弱。既往鼻中隔延伸术 所用材料为 Medpor 者 2 例，均出现鼻 尖上旋；材料为耳软骨者 3 例，其中鼻 尖上旋者 1 例，鼻尖突出度不足者 3 例， 鼻中隔延伸支架连接处鼻中隔软骨尾侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 缘缺损者 1 例。初次手术者 7 例，共同 特点是鼻中隔软骨发育不良，鼻尖低平、 肥大，合并有鼻背隆起不足，术中当最 大限度应用软骨移植物延伸鼻中隔及鼻 小柱后均出现支架的强度及稳定性不良。 本组中驼峰鼻 2 例，宽鼻 4 例。 术中鼻中隔及鼻小柱延伸移植物 主要为鼻中隔软骨。捆绑技术是指在软 骨支架的各个连接处应用自体移植物进 行捆绑加固的移植物技巧，材料来源主 要为鼻翼软骨外侧脚头侧的带有纤维组 织的软骨切除物，也可用肋软骨或耳廓 软骨骨膜、假体包膜。隆鼻材料为膨体 聚四氟乙烯假体。 2 手术方法 2.1 麻醉方法：经口插管全麻+局 部麻醉。局麻药配比：2%利多卡因 10ml+1%罗哌卡因 10ml+1：200 000 肾 上腺素。 2.2 手术过程 2.2.1 全麻麻醉满意后，术区注射 局麻药。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.2.2 采用经典的双侧鼻前庭鼻小 柱“Goodman”切口。切开皮肤后紧贴鼻 翼软骨表面剥离，在鼻骨骨膜下剥离出 假体腔隙并用湿纱布条填塞。将侧鼻软 骨与鼻翼软骨的外侧脚间韧带进行分离， 切除外侧脚头侧大小约 12ram2.5mm 条状带膜软骨，外侧脚宽度至少保留 6mm。在鼻中隔尾部锐性剥离，暴露鼻 中隔软骨前角软骨膜，以 D 形刀剥离软 骨膜直至暴露淡蓝色的鼻中隔软骨，剥 离器剥离软骨膜后打开部分侧鼻软骨与 中隔软骨移行处，暴露整个鼻中隔软骨。 判断鼻中隔软骨强度，预估鼻中隔切取 范围，保留鼻中隔软骨“L”形支架（保 留足够宽度软骨，防止术后鼻坍塌） ， 切取适当的鼻中隔软骨。 2.2.3 根据实际的软骨需要量和己 取出的中隔软骨量来确定耳软骨的切取 量，在耳前入路自耳甲艇、耳甲腔区切 取耳软骨，取下的耳软骨浸泡在生理盐 水中备用。 2.2.4 将取下的鼻中隔软骨，精确 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 制成两片鼻中隔延伸移植物，一片鼻小 柱延伸物。根据鼻背的长度和鼻尖的高 度，将鼻中隔延伸物放到鼻中隔尾端两 侧，以 5-0 聚对二氧环己酮线缝合固定， 并以 12mm2.5mm 外侧脚切下的条状 软骨移植物以倒“U”形包裹在鼻中隔软 骨尾端连接处，以 5-0 聚对二氧环己酮 线缝合固定，使移植物牢固地“捆绑” 鼻 中隔软骨尾端连接处（图 1） 。鼻小柱内 侧脚之间放置鼻小柱延伸移植物，鼻中 隔延伸物与鼻小柱延伸移植物在鼻尖处 交汇以 5-0 聚对二氧环己酮线缝合固定 形成鼻尖延伸“L”形支架。将鼻翼软骨 内侧脚及穹窿部缝合固定于延伸“L”形 支架。耳软骨制成盾形鼻尖移植物，在 高于软骨支架顶端 2mm 左右的位置缝 合固定，形成鼻尖突出点。 2.2.5 鼻尖支架完成后，将雕刻好 的假体置入鼻骨骨膜下腔隙，根据鼻尖 的高度和鼻背情况，修改假体形状，假 体尾端缝合固定于与鼻翼软骨外侧脚交 汇的鼻中隔软骨。完成剩余操作后，5- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 0 薇乔可吸收线鼻柱倒“V”切口尖端皮 下缝合，用 6-0 威高尼龙线缝合皮肤， 5-0 薇乔缝合前庭皮肤，5-0 蛋白线缝合 鼻中隔。 2.2.6 术后用胶布包扎鼻夹板外固 定 7d，鼻腔内填充医用吸血海绵 24h， 术后常规预防感染治疗 5d，于 1 周后拆 线。 3 结果 术中使用捆绑技术有力地增加了 鼻中隔延伸和（或）鼻小柱延伸支架的 强度及稳定性，12 例患者术后随访 3 个 月1 年，各种鼻尖缺陷在美学上均得 到显著改善。术后鼻尖力学稳固，鼻尖 形态、突出度保持完好。术后 2 例出现 不同程度的鼻尖增生；嗅觉迟钝者 3 例， 3 个月后均恢复正常。典型病例如图 2。 4 讨论 鼻的形态及功能取决于鼻的三类 解剖要素：框架、支撑和外覆盖。框架 包括骨和软骨；结缔组织和韧带提供支 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 撑，将框架保持在一起；外覆盖即皮肤 软组织罩。决定鼻尖突出度及鼻长度的 软骨框架，主要是鼻中隔软骨及鼻翼软 骨。东亚人的鼻翼软骨及鼻中隔软骨较 小、较薄、强度较低，更多地依赖韧带 和结缔组织的连接提供支撑，故鼻尖软 骨框架较短、较低平，同时东亚人皮肤 及皮下组织较厚，导致鼻尖外观短缩、 低平、圆钝、肥大等。针对东亚人鼻尖 软骨框架问题，临床上大量应用自体鼻 中隔软骨或肋软骨移植物来延伸鼻中隔 或鼻小柱的软骨支架，实现其延长或抬 高。临床实践证明：自体鼻中隔软骨或 肋软骨移植物符合软骨支架的软骨强度 要求；缝线可替代结缔组织及韧带提供 支撑，将移植物与原位鼻中隔软骨和鼻 翼软骨缝合、保持在一起。但问题是， 为了获取鼻中隔软骨或肋软骨时的方便 和安全，在获取之前，须彻底分离软骨 膜，另外，在采用肋软骨作为移植物时， 为了将移植物缝合固定在鼻中隔软骨尾 端的两侧，也须彻底分离原位鼻中隔软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 骨尾端部分的软骨膜，因而软骨移植物 和原位鼻中隔软骨表面光滑，在延伸鼻 中隔或鼻小柱时，软骨移植物与原位鼻 中隔软骨间没有广泛的纤维粘连，仅靠 数根缝线的缝合拉拢，属于透明软骨的 鼻中隔软骨或肋软骨移植物易受缝线的 切割作用，易造成软骨损伤，连接处失 稳，强度降低。另外，既往鼻中隔或鼻 小柱延伸术造成原位鼻中隔软骨连接处 发生病理性改变，更加薄弱，甚至缺损， 此时即使最大限度应用自体鼻中隔软骨 及耳软骨移植物，但依然可能出现软骨 支架的强度及稳定性不良，此时情况比 较棘手。 而捆绑移植物均是“边角余料” ， 不增加软骨供区。切除的鼻翼软骨外侧 脚头侧的带状部分为首选材料，为复合 组织，呈“三明治 ”结构，中间层是胶原 纤维编织松散、柔软、有弹性的鼻翼软 骨，软骨两侧紧密地被覆软骨膜，该复 合组织兼具弹性和韧性。次选材料有假 体包膜、耳骨或肋软骨的软骨膜，为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 单纯的致密纤维组织。捆绑移植物呈 “U”形跨坐于软骨支架的连接处，三面 紧密包裹，缝合固定，外覆加强软骨支 架连接处的强度及稳定性。捆绑移植物 取材方便，且取自自体组织，组织相容 性好。 捆绑技术因下列几点优势可增强 软骨支架连接处的强度和稳定性：增 加软骨连接处厚度，胶原纤维数量增加， 强度相应增加；因捆绑移植物含有致 密纤维网架，可抵抗缝线的切割，因此 将其缝合固定时缝线可以绷得更紧，将 连接处的软骨更紧密地拉拢在一起； 捆绑移植物呈“U”形横跨连接处，于其 三面紧紧包裹，有效限制连接处软骨杆 件活动；软骨支架在搭建过程中需要 多次调整角度、触碰、缝合，容易在此 过程中造成软骨的力学结构节点因为应 力造成撕裂、破碎。捆绑移植物能够在 原有结构中力学节点的应力集中部位形 成多维力学结构，解决应力集中造成的 二次损伤，从而保证软骨支架的完整； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 捆绑移植物内表面和外表面的纤维远 期可与连接处软骨和周围软组织紧密融 合，加强新软骨支架与周围组织的纤维 连接，有利于保持软骨支架的长期力学 强度；捆绑移植物细小，最大不超过 12.0mm2.5m，不影响连接处软骨的