急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急救护理流程在门脉高压性上消化 道大出血应用体会 【摘要】目的：探讨急救护理流 程在门脉高压性上消化道大出血中的应 用。方法：回顾性分析我院于 2006 年 6 月到 2010 年 6 月收治消化道出血患者 共 50 例的临床资料，经规范化的急救 护理流程抢救。结果：本组 50 例病人 抢救成功共 46 例，其中采用保守治疗 34 例，手术治疗 12 例，因为病情严重 死亡 4 例，抢救成功率达 92.0%。结论： 急救护理流程在门脉高压性上消化道大 出血具有重要意义，是实现抢救成功的 必要条件。 中国论文网 /6/view-12956149.htm 【关键词】急救护理流程;肝硬化;门 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 脉高压;上消化道大出血;临床应用 【中图分类号】R416 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0080-01 门静脉高压性上消化道出血于夜 间发生率较高，诱发因素主要有不良刺 激、情绪、饮食不当等。门静脉高压上 消化道出血的病情较凶险，其致死率高 达 50%以上，而且首次出血后仍有 40% 的病例有继发在出血的可能性1。为患 者提供全方位、全过程无缝隙的急救护 理，能够紧急止血和纠休克，乃至预见 早期并发症，对于提高抢救的成功率具 有重要意义。本调查选取 50 例消化道 出血患者为对象，抢救效果满意，现报 道如下： 1 患者一般资料 选取我院于 2006 年 6 月2010 年 6 月收治消化道出血患者共 50 例， 男 28 例，女 22 例，年龄 3276 岁，平 均年龄 40 岁。患者均为肝炎后肝硬化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血， 胃镜或上消化道造影检查均证实食管胃 底静脉为中至重度曲张。入院时患者均 有不同程度的休克表现，临床症状为呕 血、黑便，呕血量1000mL，部分患者 存在轻度黄疸或者腹水，不存在肝性脑 病。肝硬化 Child-Pugh 评估分级， B 级 31 例，C 级 19 例。 2 急救护理流程 2.1 病情评估 本调查 50 例患者 均由其亲属直接送入本院的急诊科，患 者进入急诊抢救室之后应立即实施观察 监测，主要包括以下几个方面：患者 呼吸道是否通畅；患者的呼吸频率和 呼吸特点；患者心率、脉率、血压、 末梢循环、口唇颜面颜色等；患者表 现的神经系统症状；监测患者尿量。 通过以上五个步骤来初步评价患者的病 情，进而明确护理的重点2。 2.2 恢复有效循环 所有患者均合 并不同程度的休克，应迅速建立 2 组有 效静脉滴注通道，有必要时应行中心静 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 脉插管，同时测定中心静脉血压，并立 即采血、配血，做好输血前准备和必要 的血液检查。休克患者的病情较凶险， 故对于门脉高压上消化道大出血的休克 患者，首先立即补充血容量，通常用平 衡盐液和浓缩红细胞进行复苏，以此来 为下一步治疗赢取时间。建议及早输新 鲜血，输血输液过程中应严密监控血压、 脉搏和尿量的变化，适当调整输血输液 量和输送速度，避免过量输液导致门静 脉、曲张静脉内压升高，或者侧枝循环 的血容量增多，引起再出血，同时输液 过快还会导致心力衰竭3。 2.3 止血治疗流程急诊常规采用 微量泵静脉输注止血药物（如十四肽生 长抑素） ，对于大出血患者则常规应用 三腔二囊管进行物理压迫止血。近 20 年，随着对肝硬化门静脉高压症发病机 制的深入研究，逐步形成了以药物疗法、 内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局， 并且疗效较过去有明显提高4。在紧急 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 情况下外科治疗是不可或缺的一种手段， 首选术为贲门周围血管离断术，具体的 操作步骤应根据术中情况而灵活变更。 贲门周围血管离断术经过长期的临床实 践，渐渐发展和完善，已经成为目前国 内外治疗门脉高压症并发上消化道大出 血最常用、治疗效果最佳的手术方式5。 2.4 观察病情变化和预见并发症 : 2.4.1 采用多功能心电监护仪进 行动态生命指征监测，有助于取得最好 的治疗效果。 2.4.2 并发症主要指肝性脑病， 因为肝硬化消化道大出血患者极易诱发 肝性脑病。护士可通过与患者进行对话 来测试患者的思维、回答的准确性等来 预测患者的精神状态变化，同时监测肝 肾功能、动脉血气、血电解质和血氨的 变化。 2.5 心理护理 由于部分患者对自 己的病情认识度不够，有可能形成恐慌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 心理，影响急救工作的进行。急救医护 人员应密切关注患者的焦虑心情，有针 对性地做好心理护理工作。向患者及其 家属正确传授有效控制病情的信息，消 除其紧张恐惧的情绪，树立起战胜疾病 的信心，配合进一步治疗工作。由于门 静脉高压患者长期患病，战胜疾病的信 心不足，一旦发生急性大出血，更易产 生恐惧和焦躁情绪，不利于急救治疗工 作的执行。所以，急救护理人员对患者 关怀和鼓励，对于患者解除恐惧心理并 树立战胜疾病的信心，积极配合临床治 疗，具有重要意义6。 2.6 转科准备 经过以上几个流程， 可进入下一阶段的治疗，部分患者有手 术适应症，需要进行急诊手术。急救护 理人员应该及时患者及其家属沟通，避 免其产生恐慌焦虑情绪。同时急救护理 人员应该积极配合医师做好术前准备。 3 结果 本组 50 例患者，成功抢救 46 例， 其中采用保守治疗 34 例，手术治疗 12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 例，因为病情严重死亡 4 例，抢救成功 率达 92.0%。本组发现 3 例亚临床性肝 性脑病，经预见性治疗和护理后，避免 了肝性脑病的恶性发展，及时抢救成功。 急救结果见表 1. 表 1 急救结果 急救结果 抢救成功 抢救无效 病例数 46 4 所占比例 92.0% 8.0% 4 讨论 本调查的 50 例门脉高压性上消 化道出血患者经过急救护理流程后，进 行急诊手术或保守治疗，存活有 46 例， 另有 3 例患者发现肝性脑病，经急救人 员预见后通报医师，及时进行治疗，防 止了肝性脑病的进一步发展，抢救效果 满意，说明本院采取的急救护理流程总 体而言规范有效。