康复医学基础理论大汇总

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 康复医学基础理论大汇总 01 残疾与康复 中国论文网 /6/view-13014832.htm （一）概念 残疾是指造成不能正常生活，工 作和学习的身体上和/或精神上的功能缺 陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉 障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和 行为异常，智能缺陷。 世界卫生组织胺照残疾的性质、 程度和影响把残疾分为 Impairment（残 损） 、Disability（残疾） 、Handicap（残 障）三类。 1、残损是心理、身体的或解剖 结构或功能异常或缺乏，其影响在组织 器官水平。残损不是疾病，是疾病的后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木， 对周围人失去信心。 2、残疾是在一定的方式下或在 一定范围内进行正常活动的能力受到限 制或缺乏，造成个体活动能力障碍。由 残损引起的如：语言书写困难、拾东西 困难，行走困难，学习困难、脾气古怪 等。 3、残障是对个体的损害，由残 损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根 据年龄、性别、社会和文化因素不同的 正常活动的进行，其影响在社会水平， 不但个人生活不能自理，甚至影响到不 能参加社会生活、学习和工作。 患者在享受社会权利和履行社会 职责方面，因能力障碍而处于不利地位， 如不能工作，不能照顾家庭，不能作母 亲及不能行使母亲职责，不能履行社会 职责等。 （二）残疾过程 残疾过程是描述在病理情况下， 功能和社会角色变化的一N 概念。临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 床诊断只表明由疾病（或意外事故，先 天畸形）引起的病理情况，病情的结果 很少甚至没有报道。 病情的结果可能是很长久的和不 可逆的，并且可能导致日常生活正常功 能的困难或限制了参与家庭和社区的社 会活动的可能，因此用术语残损、残疾、 残障来描述这些结果。 （见图 1-3-1，1- 3-2） 。 （三）残疾与康复 在康复工作中，根据残疾人残疾 程度的轻重的不同采取不同的对策： 1、对于只有组织结构和/或功能 上的缺损，而尚未影响至社会生活功能 者，应积极进行临床治疗和康复功能训 练，以防止功能障碍的出现或发展。 2、对有个体生活能力障碍，但 尚未影响至社会生活功能者，应进行各 方面的康复治疗、教育和训练，发展其 代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不 足。 3、对有严重残疾，以致造成社 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 会生活能力障碍者，除进行康复治疗外， 更重要的是在社会层次上调整和改变其 生活，学习和工作条件，以利于残疾人 重返社会。 三种程度不同的残疾康复处理见 表 1-3-1。 02 现代医学模式与健康 1977 年，世界卫生健康会议提出： 各政府和 WHO 下一个十年主要 目标是到 2000 年世界上所有居民达到 一个健康水平，即使他们进入一个社会 经济丰富的生活。 按照世界卫生组织下的定义： “健康是指在整个身心和社交的 完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱 状态”。 这个定义强调了全面的和功能上 的健康，这个概念与现代医学在病因学、 病理学和治疗学上的新模式互相呼应 （见表 1-3-2） 。 现代医学新模式认为除生物学因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 素外，心理、精神、情绪和社会因素都 可致病，因此在预防疾病时，不能忽视 控制社会和心理的因素。 不仅要重视疾病的形态学变化及 其引起的疾症，也要重视功能的恢复， 因此在治疗上不仅要消除临床症状，而 且要预防和恢复功能上的缺损，不仅要 用对抗生物学因素的方法，而且要使用 调整和矫治心理、精神情绪和社会因素 的方法。 以健康的新概念和医学的新模式 作为理论基础，可以指导康复治疗的三 大原则，即功能训练，全面康复、重返 社会。这些原则反映了在医疗上和保健 上的新理论和新观念。 03 运动功能恢复的神经学基础 中枢神经系统的损伤后运动功能 恢复的生理、解剖学基础是目前许多学 者探索的重点课题。 （一）脊髓的代偿 当高级中枢的功能出现缺损后， 最容易出现的代偿就是低级中枢活动增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 强，这首先表现在最早恢复的“运动” 是 脊髓控制的联合反应和共同运动，它是 以一些固定的异常运动模式出现的，以 异常姿势反射和痉挛为基础的，主要是 由于高级中枢对下位中枢的调控能力丧 失而下位中枢的活动被释放出来。 （二）大脑的可塑性 中枢神经细胞轴突的再生，树突 的“发芽”以及突触阈值的改变机制，在 中枢神经系统内重新组织一个功能细胞 集团的网络系统，实现功能重组 （functionedreorganization ） ，这就是神 经系统的“可塑性 ”理论。 中枢神经的可塑性现象，是由突 触阈值的变化，突触发芽以及突触再生 所致。突触阈值变化在正常情况下， 只有部分突触是经常活动处于阈值比较 低、容易被使用的活化状态；而且相当 一部分突触则阈值很高，难以被使用而 呈休眠状态。 在一定条件下（如中枢神经损伤） ，这部分突触逐渐地频繁使用，其阈值 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 慢慢下降，从而渐渐处于可使用的活化 状态。这些处于休眠状态的突触，为中 枢神经系统损伤后机能的代偿提供了可 能，但这种变化是可逆的，如不再使用 其阈值仍可升高，因此在偏瘫患者的运 动训练中，一旦建立了正常的运动模式， 即应反复训练，强化这种模式的维持。 突触发芽是指在一定条件下，神 经细胞的轴突末端可出现新的突起而形 成新的突触现象，新生突触的阈值也会 随其被使用程度而改变。突触发芽的现 象在生理和病理情况下都可发生，如学 习和记忆的过程就是新的突触链形成的 过程。 Glees 等人通过对猴脑运动皮质 的研究，最早揭示了脑运动皮质功能重 组的事实，并得出结论：脑损伤部位的 近旁皮质出现了“ 功能重组 ”从而代偿了 丧失功能，而且脑功能也受到外界环境 刺激影响，环境刺激不同，诱导相应的 机能调整以适应环境的变化。 因此，在治疗上采用“促通技术” -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 是利用各式刺激运动通路上的各种神经 系统调节它们的兴奋性以获得正确的运 动输出。另一方面，脑的可塑性还受到 定向的限制，如脑损伤区域较大，在定 向上限制了大脑皮质的功能重组。 （三）同一功能在脑内有多重代 表性 在执行每个功能时都有大量神经 元同时活化，许多神经环路和中枢参与。 因此某一部位损伤时，这个活动 的执行将转换到调节这一活动的未受损 的其它神经元和邻近神经元，甚至远隔 区的神经元，调节每个功能活动的神经 元多少，与后天环境下的运动学习有关， 如人们经常进行非常熟