山区医院腹腔镜治疗急性阑尾炎应用体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 山区医院腹腔镜治疗急性阑尾炎应 用体会 【摘要】 目的 观察急性阑尾炎 患者采取腹腔镜治疗的价值。方法 249 例急性阑尾炎患者， 均采用腹腔镜手 术治疗。分析入组患者手术时间、术中 出血量、术后下床活动时间、肛门排气 时间、住院时间、并发症发生情况。结 果 患者手术时间为（42.165.76） min， 术中出血量为（ 4.681.51）ml， 术后下床活动时间为（7.932.33）h， 术后肛门排气时间为（16.984.02）h， 总切口长度为（2.120.14）cm， 住院 时间为（5.030.94）d。249 例患者中腹 腔残余感染 0 例， 切口感染 2 例， 肠 梗阻 0 例， 并发症发生率为 0.8%。结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 论 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗 可取得较好的临床治疗效果， 明显减 少患者痛苦， 术后恢复较快， 并发症 较少， 效果明显， 即使在山区医院也 可普及、推广， 具有应用价值。 中国论文网 /6/view-13006557.htm 【关键词】 腹腔镜；急性阑尾 炎；山区医院；应用体会 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.35.014 Application experience of laparoscope in the treatment of acute appendicitis in mountain area hospital CAI Hao-wu， WANG Hong-xu， CHEN Zhi-ming. Department of General Surgery， Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China 【Abstract】 Objective To observe the value of laparoscope in the treatment of patients with acute appendicitis. Methods A total of 249 patients with acute -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 appendicitis were all treated with laparoscopic surgery. Analysis were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， hospitalization time and occurrence of complication rate. Results Patients had operation time as （42.165.76 ） min， intraoperative bleeding volume as （4.681.51） ml， postoperative off- bed time as （7.932.33 ） h， postoperative anal exhaust time as （16.984.02） h， total incision length as （2.120.14 ） cm and hospitalization time as （5.030.94） d. Among 249 cases， there were 0 case of residual infection， 2 cases of incision infection， 0 case of intestinal obstruction， and the complication rate was 0.8%. Conclusion Laparoscope provides good clinical treatment effect for patients with acute appendicitis， and can obviously reduce -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 the pain of patients with faster postoperative recovery and fewer complications. The effect is obvious， and it can also be popularized and promoted even in the mountain area hospital. It contains application value. 【Key words】 Laparoscope； Acute appendicitis； Mountain area hospital； Application experience 急性 尾炎为外科常见急症， 发病急、疼痛强， 若得不到及时有效 治疗极易出现阑尾穿孔而威胁生命， 因此发作时多选择手术治疗1。以往常 采用开腹手术， 创伤大、恢复慢， 且 手术时间较长， 降低患者生存质量。 伴随着科技的进步， 微创手术的普及， 腹腔镜治疗急性阑尾炎以其切口小、 恢复快等优势得到全面的推广并取得较 好的治疗效果2。将本院 2016 年 112 月收治的 249 例初诊急性阑尾炎 患者作为研究对象， 根据患者（或监 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 护人）手术方式意愿和身体状况采用腹 腔镜手术治疗， 并将患者临床资料进 行回顾性分析， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院 2016 年 112 月收治的 249 例急性阑尾炎患者， 纳入标准：急性阑尾炎诊断明确；符 合手术指征；身体可耐受手术；接受腹 腔镜手术；知情同意。排除标准：手术 及麻醉禁忌证；妊娠期；曾行腹部手术； 阑尾周围脓肿形成；感染性休克；严重 腹膜炎。249 例患者均符合上述标准。 其中男 130 例（52.2%） ， 女 119 例 （47.8% ） ， 年龄 174 岁， 平均年龄 （31.5614.15）岁。 1. 2 方法 术前依据患者自身情 况及过敏史， 选择适宜抗生素， 术前 禁食、水， 尽量排空膀胱。常规备皮、 消毒， 依据患者情况选择静吸复合麻 醉或全身麻醉。体位：为充分曝露回盲 部选择头低足高、左倾斜位。操作：为 建立人工气腹于脐缘行 1 cm 弧形切口， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 压力维持在 1215 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa） ， 并置入腹腔镜 进行探查。操作孔于右侧锁骨中线与平 脐交点和耻骨联合上方， 利用无创性 钳牵引阑尾， 充分展开阑尾系膜， 双 极电凝阑尾系膜和阑尾动静脉。10 号丝 线距阑尾根部 0.5 cm 和 1 cm 套扎， 套 扎线间剪断阑尾， 电灼阑尾残端部黏 膜， 从操作孔取出阑尾放入标本袋送 检。若出现腹腔严重污染， 用氯化钠 溶液反复冲洗后放置引流管。清除气腹、 缝合各操作孔， 无菌加压包扎。 1. 3 观察指标 观察患者手术时 间、术中出血量、术后下床活动时间、 肛门排气时间、总切口长度、住院时间、 并发症（腹腔残余感染、切口感染、肠 梗阻）发生情况。 2 结果 2. 1 手术情况 患者手术时间为 （42.165.76）min， 术中出血量为 （4.681.51）ml， 术后下床活动时间 为（7.932.33）h， 术后肛门排气时间 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 为（16.984.02）h， 总切口长度为 （2.120.14）cm， 住院时间为（5.030.94）d。 2. 2 并发症发生情况 腹腔残余 感染 0 例， 切口感染 2 例， 肠梗阻 0 例， 并发症发生率为 0.8%。 3 讨论 以转移性右下腹痛为主诉的急性 阑尾炎， 依据流行病调查学显示发病 率位居普外科急腹症首位， 可见其临 床发病率极高3， 4。患者常出现持续 性且转移性的右下腹疼痛， 部分患者 出现恶心呕吐症状。体格检查见麦氏点 压痛、反跳痛， 更重者出现板状腹， 化验室检查可见血常规白细胞、中性粒 细胞显著上升；彩超可见阑尾炎症， 部分提示周围脓肿。目前主要治疗方法 为手术切除阑尾， 传统阑尾切除手术 开展多年， 技术较为成熟， 但因手术 时切口有限， 曝露区域较小， 使术者 术野不甚清晰， 术后产生 46 cm 斜 型切口， 一般 710 d 愈合后会产生术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 后瘢痕， 影响患者对于美观的要求。 伴随着微创手术的普及， 腹腔镜技术 越来越多应用于临床， 以微创、恢复 快等特点为患者所认可5-7。同时儿童 患儿有小儿腹腔镜可以更方便的开展小 儿手术。本院1 岁小儿可以行切除阑 尾术， 2016 年度共计接收 272 例初诊 急性阑尾炎患者， 其中仅有 23 例选择 传统开腹手术， 249 例腹腔镜手术患者 中 37 例为14 岁患儿， 212 例为成人 患者， 2 例腹腔镜发现小肠憩室炎联合 予小切口行小肠憩室切除吻合术， 相 比剖腹探查切口明显缩小。可见腔镜手 术在临床应用的普遍性。手术治疗可以 同时行腔镜检查， 发现易误诊为阑尾 炎的疾病（如小肠憩室炎） 。与传统开 腹手术相比， 腹腔镜手术有优点如下 8-10： 操作器材直径较小， 因此手 术所需创口亦较小、术中出血量低， 患者反应疼痛轻微， 不需使用止痛药 物即可忍受。术后排气较早证明肠道 功能恢复， 可缩短留院 r 间。操作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 者视野清晰， 可将腹腔和盆腔全面探 查。术后并发症发生率低。切口愈 合后瘢痕极小， 且有一切口位于脐周， 与脐周皮肤正常褶皱结合， 更符合美 观的需要。从本研究中可明显看出， 患者手术时间为（42.165.76）min， 术中出血量为（4.681.51）ml， 术后下床活动时间为 （7.932.33）h， 术后肛门排气时间为 （16.984.02）h， 总切口长度为 （2.120.14）cm， 住院时间为 （5.030.94）d。249 例患者中腹腔残余 感染 0 例， 切口感染 2 例， 肠梗阻 0 例， 并发症发生率为 0.8%。结果与陈 凯等6研究结果相近。 综上所述， 对急性阑尾炎患者 采用腹腔镜可取得较好的临床治疗效果， 明显减少患者痛苦， 术后恢复