骨质疏松的康复治疗医学

骨质疏松的康复治疗 一、原 则 n 1.早期诊断、早期治疗 n 2.重度 OP： n 基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教 n 3.中度 OP： n 基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教与训练为主 ，药物治疗为辅的原则 n 4.轻度 OP： n 基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教为 主的原则。 n 或病情控制的中、重度骨质疏松患者 。 n 5.强化运动治疗、防跌倒宣教、营养防 治，反对单纯药物治疗 n6.长期治疗的原则 n注意： n 有 OP性骨折患者并且有外科手术指征者 应先手术（复位或减压）、固定，再治 疗 n 继发性 OP应同时治疗原发病 二、目的 n 1. 单纯骨质疏松症 n 缓解或控制疼痛； n 防止废用综合征； n 防止跌倒，继发性骨折、降低骨折发生率； n 控制病情 发展； n 改善和恢复肢体运动功能； n 改善心理障碍、日常生活活动能力、 提高生活质量。 2. 骨质疏松性骨折 n 消炎止痛 n 促进骨折愈合 n 防止跌倒、再骨折、降低再骨折发生率； n 防止废用综合征和并发症； n改善心理障碍、日常生活活动能力 三、治疗方法 n 1. 基础治疗 n 饮食调节 n 钙剂 n 维生素 D及其衍生物。 n 2.药物治疗 n 促进骨矿化： n 钙剂 n VitD 钙摄入不足 翟凤英 , 等 . 营养学报 . 2005;27(3):181-4. 800-1000mg n 研究钙剂 1000 mg/d和 VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用： 钙剂防治骨质疏松症的药物经济学分析 Sahota OS, et al. Bone 2005,36(Suppl2):S444 u降低保健费用 2850万英镑 u防止骨折发生次数 4076次 u减少住院天数 5697天 u延长生命质量年 8684年 u对每个人防止跌倒后受益 624英镑 u减少住院床位费 500英镑 u防止髋部骨折费用 7000英镑 u每延长一质量年 3279英镑 n 抑制骨吸收： n ERT/HRT n 选择性雌激素受体调节剂 n 二膦酸盐 n 降钙素 n 刺激骨形成 n PTH n 氟化物 n Vitk 3.康复宣教 n 预防跌倒骨折 n 坚持户外活动 n 戒除不良嗜好 n 坚持运动训练 n 坚持使用手杖 n 改造居处环境 4.康复治疗 方式 组工作制 康复医师 文体治疗师（ RT） 康复护士 物理疗法师（ PT） 患者 作业疗法师（ OT） 心理治疗师 内分泌医师 假肢与矫形器师（ PO ） 5. 技术种类 （ 1）物理治疗 （ 2）作业疗法 （ 3）康复宣教 （ 4）中医康复 （ 5）运动治疗 （ 6）脉冲电磁技术 （ 7）矫形器和保护器 四、运动疗法 1.作用 n 缓解或消除骨痛 n 改善骨皮质血流量 n 骨矿化基本条件 n 维持并增加骨量 n 提高骨密度和强度 n 应力大小决定骨密度高低 机制 n 应力压电效应 机制 n 应力 n 压电效应 n 动力性电场动力性电场 n 激活酶系统激活酶系统 n 修饰细胞行为修饰细胞行为 机制 n 应力应变形变机制 n 应力 n 应变阈值 n 低于下限、骨量丢失 n 超过上限、骨量增加 n 上下限之间、骨量稳定 n 骨适应机械应力 Wolff定律。 3.技术 n 肌力练习家庭、医院 n 关节活动技术 家庭 n 关节松动技术 医院 n 耐力训练技术家庭 n 平衡和协调功能训练 医院 n 牵伸技术医院 4. 运动项目 n 耐力性项目家庭 n 力量性项目医院 n 矫正性项目医院 n 放松性项目医院、家庭 n 防跌倒项目医院、家庭 5.OP骨折运动治疗 n 骨折部： （医院进行 2次 /日） n 等长练习 n 多角度等长练习 n 短暂最大收缩练习 n 轴向部分负重负重训练 n 非骨折部位：（医院进行 2次 /日） n维持 ROM：被动运动 n维持骨量：选择性主动等张运动 n增加骨量： 渐进 抗阻运动 （腰、髋、膝、腕） 6.平衡功能防跌倒运动 n 医院： （ 2次 /日） n 基本动作训练：翻身、起坐、站立 n 步行训练：足尖步行、足跟步行、上下楼梯 n 多角度平衡训练：困字运动 n 家庭：太极拳、扭秧歌、忠字舞 8.注意 n 运动强度 n VO2max控制法 n METS控制法 n THR控制法 70 85 n 时间与频度 五、脉冲电磁场 （ PEMFS ） n 上世纪 50年代科学家们陆续发现并证实骨 的压电效应； n 60年代初，发现负电能刺激新骨形成； n 60年代晚期，发现 正常骨骼具有特定的生 物电； n 1977年证明 PEMFS能影响细胞膜的钙离子通 道和 CAMP的代谢 n 1989年 Bassett预言 PEMFS可能对骨质疏松 症治疗产生重要影响。 1.作用 n 止痛 n 提高骨密度 n 提高骨强度 n 改善局部血液循环 2.机理 PEMFS 动力性电场动力性电场 电荷流动电荷流动 激活酶系统激活酶系统 修饰细胞行为修饰细胞行为 n 能增加成骨细胞的成骨能力、促进骨形成 n 提高成骨细胞 DNA合成和转录 n 抑制成骨细胞的 CAMP对甲状腺激素的反应 n 增加胶原蛋白的合成 n 促进 Ca+向阴极运动并沉积，加速组织钙化 n 引起下丘脑的促皮质激素释放 3.治疗方法 n 共 30次，分为三个疗程 n 第一疗程 10次 2周完成 n 第二疗程 10次 34周完成 n 第三疗程 10次 46周完成 4.疗 效 n 35 次骨痛明显控制 n 一疗程 BMD平均提高 3.4% n 疗程结束 BMD平均可提高 7.5% n 停止治疗 6个月内 BMD仍呈上升趋势 n 停止治疗后 2 3年多数病例无反跳现象 六、矫形器的应用 n 1.矫形器的基本作用 n 稳定和支持 n 固定和保护 n 预防、矫正畸形 n 减轻轴向承重 n 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 n 改进功能 2.临床应用胸腰骶矫形器 （ 1） 胸腰骶屈 伸控制矫形器 TLS(F-E) 适应症： OP新近 骨折、屈伸疼 痛者 2.临床应用胸腰骶矫形器 （ 2）胸腰骶屈伸 侧屈控制矫形 器 TLS(F-E-L) 适应症： OP新近 骨折、屈伸侧 屈疼痛者 2.临床应用胸腰骶矫形器 （ 3） 胸 腰骶屈 、侧屈 、旋转 控制矫 形器 TLS(F-L -R) 适应症： OP新近骨 折、屈 、侧屈 旋转疼 痛者 2.临床应用朱厄特型胸腰骶矫形器 （ 4）胸腰 骶屈曲 控制矫 形 器 TLS(F) 适应症： OP患者 椎体前 缘压缩 性骨折 2.临床应用腕部矫形器 保护性腕手矫形器 2.临床应用腕部矫形器 功能性腕手矫形器 2.临床应用髋部保护器 n 髋部保护器 n 髋保护器是一种简单有效降低髋骨折危险 的器具 n 髋保护器可以提高患者自身的自信，从而 获得较好的生活质量。 谢谢各位同仁！ 谢谢大家！ 再见！ n欢迎报考博士、博士后 n 何成奇 临床医学博士（骨外科学）、教 授、主