dc-cik细胞采集与回输的护理(转载)

肿瘤生物治疗：DC-CIK 细胞采集与回输的护理(转载) 发表者：黄常新 39人已访问 细胞采集的护理: 患者由医护人员护送并由一名家属陪同前住细胞单采室，细胞采集由经过专门培训的 技术熟练的技师负责采集。操作严格无菌，采集过程中密切观察患者的反应，如有异常 应立即停止采集。完成采集后患者在单采室再休息一段时间，无不适后再由负责医师护 送回病房，嘱其清淡饮食，保持心情舒畅等待 DC-CIK 细胞的回输治疗。回输时间依其 细胞成长状态及数量的变化决定，回输前两天通知医生和患者做好准备。 回输时的护理: 在对患者进行 DC-CIK 细胞悬液回输前，为预防不良反应，常规予异丙嗪肌内注射， 葡萄糖酸钙注射液加入葡萄糖液静脉滴注，生理盐水冲管。为保证 DC-CIK 细胞新鲜， 在室温下保存不得超过回输控制时间。在输注过程中加强巡视，尤其是第一次回输细胞 悬液时速度要慢。 CIK 细胞回输护理 点击认领 开放分类： 细胞 请用一段简单的话描述该词条，马上添加摘要。 目录 1什么是 CIK 2CIK 回输过程 3细胞回输后的护理 CIK 细胞回输护理 - 什么是 CIK 细胞因子诱导的杀伤细胞( cytokine-induced killer,CIK)是 1991 年由美国斯坦福 大学医学院在 CD3AK 基础上制备的一类新的杀瘤细胞是人外周血单个核细胞(PBMC)在体外 经多种细胞因子刺激后获得的一群异质细胞,具有增殖快、杀瘤活性强、杀瘤谱广的特点1. 临床上制备 CIK 主要用于手术、放化疗后肿瘤微小残留病灶的清除,自体造血干细胞移植 时骨髓的净化,不宜手术且对化疗和放疗不敏感或禁忌的肿瘤患者. 输注 CIK 细胞混悬液后4h 内，每15min 严密观察生命体征一次，每30min 观察神志和 精神状态，壹周后复查肝、肾功能及体重一次。于治疗后6-8周复查 CT、B 超等，以评价疗 效。 CIK 细胞悬浮液需新鲜配制，现配现用(最好2小时内回输) 。治疗方案参照卫生部“ 人体细胞治疗临床研究质控要点” 。每患者治疗1个疗程，每疗程回输 CIK 细胞4次，每隔 2天回输一次，每次回输细胞数不低于5x108。CIK 细胞由中心实验员送到病房，护士应与 实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。通过静脉回输给病人，回输时 执行无菌操作原则，回输期间进行心电监护(如果病人有心血管疾病史)。 CIK 细胞回输护理 - CIK 回输过程 a、细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3 次，以充分混匀，再按输血常规操作静脉滴注。 b、患者从第10天(以开始培养之日起计算)开始回输，每隔2天，回输4次。 c、使用8-9号头皮针,不能使用太细的针头(CIK 细胞太大无法通过细针头)； d、CIK 细胞输注前后用250mL 生理盐水冲管；CIK 为血液制品，用带滤网的输血器输 注；输注前15-30min 肌注非那根12.5mg 或苯海拉明20mg 或静脉注射地塞米10mg(防治过敏 及不良反应发生)；输注 CIK 细胞前15min 缓慢滴注(20-30滴/min)，观察患者确无反应后 再以60滴/min 滴入，要求30-60min 输完。 e、输注过程为防止 CIK 细胞堵管或粘附管壁，应轻弹输血管道保持输注通畅； f、输液结束时，在瓶内注入20ml 生理盐水后轻轻上下晃动，使粘附在瓶内的细胞脱 落后输入；保证细胞输入的质量和数量，应避免和其他液体混合； g、回输时，如发现输血器过滤网中有成团细胞，可予生理盐水冲洗后再输入，并可使 用加热器加热至37，使细胞团散开后输入； h、输注全程应有专人看护，严密观察患者生命体征及一般状况。回输结束拔针后按压 穿刺点10min 以上； CIK 细胞回输护理 - 细胞回输后的护理 a、回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、 气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生；因回输速度较快 应设专人护理，护士在 CIK 输入的全程中应陪伴。 b、病人一般需要反复多次回输，必须告诉病人下次回输的时间，提前1d 办入院，做 好回输前的各项检查工作，如心电图，抽血检查血常规、肝功能，同时科室要做好床位安 排工作，确保病人下一次的回输顺利进行。 DC-CIK 生物免疫疗法 编辑词条 该词条缺少基本信息栏、词条分类，补充相关内容帮助词条更加完善！ 立刻编辑 DC-CIK 生物免疫疗法是目前肿瘤生物治疗 1最成熟的治疗方案之一，DC(树突细胞能 够准确识别肿瘤抗原并将信息传递给人体免疫系统，CIK 细胞是人体免疫系统中的天然肿 瘤杀伤细胞，可通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤，二者联合就完成了从辨 别敌人( 肿瘤细胞)到消灭敌人的全过程。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞生长、并逐一消 灭肿瘤细胞，最大限度调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤。DC-CIK 生物免疫疗法的另一 大优势是源源不断的免疫细胞的输入，迅速增强了人体免疫系统，可显改善患者的生活质 量，延长肿瘤患者的生存期。 目 录 DC-CIK 的原理 DC-CIK 适应症 DC-CIK 禁忌症 适合 DC-CIK 的人群 DC-CIK 流程 DC-CIK 常规疗程 临床治愈率检测评估 DC-CIK 的作用 DC-CIK 的安全性与有效性 DC-CIK 的原理 DC 细胞，即树突状细胞，当负载有肿瘤抗原信息的 DC 细胞输入人体后，将肿瘤信 息传递给抗肿瘤细胞，使其具有识别能力，充分调动，有效杀灭肿瘤细胞。DC 细胞像 “雷达” ，能主动搜索、识别肿瘤细胞，并把信息传递给免疫活性细胞，促进其激活和大量 增殖，能提升自身免疫能力; CIK 细胞，即细胞因子诱导的杀伤细胞， CIK 细胞像“精确制导 的导弹” ，能精确地杀 伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织，能有效地杀灭肿瘤组织或抑制肿瘤生长，特别擅长 清除残留、转移微小病灶，防止癌细胞扩散和复发，同时也能够提升机体免疫力。 DC-CIK 生物免疫疗法是在体外将单个核细胞诱导分化为树突状细胞 (DC)，再用经抗 原刺激的树突状细胞(DC)诱导 CIK 细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的治疗技术，即将树突状 细胞(DC)与 CIK 细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体 (DC-CIK)。其实人的体内本身就 拥有一些具有杀伤肿瘤细胞功能的免疫细胞，但肿瘤患者体内本身的免疫细胞由于没有符 合相关的标准要求，无法有效地抵抗肿瘤细胞的疯狂增长。因此，DC-CIK 生物免疫疗法 技术正是通过从患者体内抽取部分免疫细胞，然后在其体外进行培养、诱导、激活等一系 列操作，使其抗肿瘤的活性大大提高后，再把这些本来就来源于病人自身并在体外激活了 的抗肿瘤细胞回输到病人体内，让这支经过特殊训练的“特种部队”去杀灭肿瘤细胞。 DC-CIK 适应症 适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗(T 细胞淋巴癌/ 瘤除外)： 呼吸系统：肺癌(小细胞肺癌 、鳞癌、腺癌) 消化系统：肝癌、胃癌、肠癌 泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌 血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤 (除 T 细胞淋巴瘤)及其转移癌 其他肿瘤：恶性黑色 2 DC-CIK 禁忌症 1.正在使用免疫抑制药物，或器官移植后长期使用免疫抑制剂 的患者; 2.正在接受化疗、放疗患者，不能与化疗、放疗同时应用，一般要求间隔1-2 周; 3.严重肝、肾功能异常者; 4.严重凝血功能异常者; 5.近期内有活动性出血史者; 6.严重感染未控制或高热患者; 7.严重的心脑血管疾病、糖尿病患者; 8. 严重自身免疫性疾病患者; 9. 孕妇或哺乳期妇女; 10.顽固性或持续性癫痫患者; 11.T 细胞淋巴癌/瘤患者; 12. HIV 阳性患者; 13. 严重过敏体质者。 适合 DC-CIK 的人群 (1)除个别对儿童复发的肿瘤外，患者年龄大于 16岁 (2)能够进行采集外周血60-80ml 的肿瘤患者 (3)卡氏评分在60以上 (4)预计生存期大于三个月 (5)放疗结束一周、化疗结束两周 (个体病例具体分析) (6)如若可以接受手术或胸腹水内获得一定数量的肿瘤组织或肿瘤细胞的患者可以制备 肿瘤疫苗进行治疗 DC-CIK 流程 (1)治疗前准备： 在准备开始治疗前，医生应仔细了解患者病情，认真检查患者身体，准确化验血生化、 凝血功能与各项病原学指标，评估相关材料，确定是否适宜接受治疗，患者或其委托人签 署生物免疫治疗知情同意书 。手术与非手术患者采用不同的治疗方案。 (2)实施过程： 整个治疗过程分为外周血单个核细胞采集、体外诱导及回输三部分。 手术患者：手术前采集患者外周血80毫升，分离出单个核细胞并诱导、培养 DC、CIK ，同时从手术中获取的新鲜肿瘤组织中提取肿瘤抗原，制备成 DC 疫苗，一周后 将 DC 疫苗和 CIK 回输患者体内。 非手术患者：采集患者外周血50-100毫升，分离出单个核细胞，再将分离出的单核细 胞放在超洁净实验室进行诱导、激活，定向培养出 DC-CIK 细胞，待细胞成熟后，再将 DC-CIK 分次回输到患者体内。 一般一个疗程分6次进行体内回输。电话通知，患者回院回输，每次只需半小时左右。 一个疗程需要回输6次，大约在14天左右完成。疗过程中，患者可根据自身的情况，选择 住院治疗或门诊治疗，一年内可做一到两个巩固疗程。 DC-CIK 常规疗程 3次 DC 细胞回输 / 疗程 1.抗肿瘤细胞特异性高 2.高效 3.诱导免疫记忆 4.无放、化疗副作用 1.适用于微小残留病灶(术后、放疗或化疗后 )及转移肿瘤细胞的 清除 2.具有预防肿瘤复发与转移的功效 3.良好的治疗顺应性、改善患者生活质量 3次 CIK 细胞回输 / 疗程 1.可以快速大量地体外扩增 2.适用于术后微小残留 收 2.杀瘤谱广: CIK 细胞没有 T 淋巴细胞杀伤时的 MHC 限制 性，对于多种肿瘤细胞均表现出强大的杀伤活性 3.对多重耐药肿瘤细胞也具杀伤活性 4.无放、化疗毒副作用 1.适用于术后微小残留病灶和转移肿瘤细胞的清除 2.与放疗和化疗联合使用，控制肿瘤的生长 3.对常规治疗无效的中、晚期肿瘤患者，尤其是伴胸腹水患者 4.良好的治疗顺应性、改善患者生活质量 注解： 采血：采集患者外周血50-100ml，分离出单个核细胞 (1) 中心临床医生填写细胞治疗申请单和治疗知情同意书 ，并由患者或患者家 属 签字同意(并近三天内禁油腻食物 ) (2) 请附患者病历摘要 (3) 请带以上3 天的血常规检查报告 (4) 采血时2小时内酌情口服盐水或生理盐水 回输：(1)病人采血后9 天回输 DC 一次，14-17天 DC-CIK 共同回输。 (2)病人于采血后14-16天 CIK 第一次回输，共回输3 次。 细胞回输数量：DC 细胞大于1X106，CIK 细胞回输数量大于1X109 回输时的治疗处理： (1)护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均 严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再 按输血常规操作静脉滴注。 回输是执行无菌操作原则，护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴，期间必要时进行心 电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅; (2)免疫细胞为血液制品，用输血器输注 ;输注前15分钟缓慢滴注 (2030滴/ 分钟) ， 观 察患者确无反应后再以60滴/ 分钟滴入，要求3060分钟滴完; (3)回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、 气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生;因回输速度加快应 设专人护理。 (4)对出现寒颤的病人给予保暖，遵医嘱 肌肉注射异丙嗪25mg 等处理后症状消失，发 热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后48小 时内发生，持续28 小时，体温在38以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可，超过 38.5，给予温水擦浴 等方式降温至体温正常，必要时应用苯海拉明20mg 肌肉注射或非 那根12.5mg 肌肉注射。 DC 治疗中，体温如39 ( 包括39) ，及时汇报医生遵医嘱进行处 理。 临床治愈率检测评估 (1)目前临床有关肿瘤治愈率方面的整体评估标准： 1.CR 完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持4w 以上。 2.PR 部分缓解：所见肿瘤两个最大垂径的乘积之和减少50% 以上，维持4w 以上，无 任何病灶进展，无任何新病灶出现。 3.SD 病情稳定：肿瘤缩小或增大均25%，无新病灶出现。 (2)DC-CIK 生物细胞免疫治疗的疗效检测评估： 1.回输前、后患者外周血细胞免疫功能检测：CD3 、CD4、CD8、CD4/CD8比值，细 胞因子水平检测(IL-2、IL-A10等)。 2.回输前、后患者 Karnofsky 评分及体重等变化。 3.回输前、后(3个月左右) 肿瘤影像学变化，及肿瘤标志物等相关指标的动态监测。 4.患者治疗前后生命体征与生存质量、生存期长短的动态监测。 5.细胞回输前后患者不良反应的观察。 DC-CIK 的作用 肿瘤的有效治疗依赖于手术、放疗、化疗和 DC-CIK 细胞 免疫治疗等方法的有效配合， 即综合治疗。DC-CIK 细胞免疫治疗指通过各种方式激发和增强机体的免疫功能，通过以 下几方面发挥抗肿瘤治疗中的作用。 (1)减少恶性肿瘤术后复发和转移 手术后进行 DC- CIK 细胞免疫治疗，可显著增强肿瘤患者免疫系统功能，有利于清除 术后体内残留的癌细胞(及微转移灶 )，降低局部复发和远处转移发生。 (2)提高肿瘤综合治疗疗效 在肿瘤放疗和化疗间歇期间进行 DC- CIK 细胞免疫治疗，有助于使患者更能耐受放疗 或化疗的毒副反应，并增强抗御肿瘤的能力，提高恶性肿瘤综合治疗的效果。 (3)某些肿瘤的主要治疗手段 DC-CIK 细胞免疫治疗是肾癌、恶性黑色素瘤、白血病等一些对 放化疗敏感性较低的 特殊类型恶性肿瘤的主要治疗手段。 (4)改善肿瘤患者的生活质量 对于没有手机机会和复发转移的晚期肿瘤病人，通过大量的 D