dbs治疗震颤麻痹

震颤麻痹 震颤麻痹（Parkinsons disease）又称“ 帕金森病 “。该病是一种常 见于中老年的神经系统变性疾病，多在 60 岁以后发病。主要表现为 患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性， 变得僵硬。 可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增 多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数 病人可合并痴呆或抑郁等精神症状手术治疗是通过脑神经损毁手术 将部分脑神经损毁来控制帕金森病，但脑神经一旦损毁就无法 复原了，而且术后恢复也很困难，现在通过外科手术来治疗帕金森 平已经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：分离型脑起搏器， 以下是最近关于该疗法的一些综合报道： 立体定向、功能神经外科发展峰会上关于 威海国安医院分离型脑起搏器在神经外科 疾病治疗的现状与展望报告 亚洲立体定向、功能性神经外科及计算机辅助的神经外科第四届国 际学术会议 2000 年 11 月在北京召开，中华医学会神经外科学会主 席王忠诚院士主持了会议。世界立体定向、功能神经外科学会主席 法国 Marc.Sindou 教授及副主席、国际立体定向功能神经外科杂志 主编美国 Philip.L.Gildenberg 教授参加会议并作了特别演讲。来自亚 洲各国、地区及美国、英国、加拿大、法国、德国、意大利、奥地 利等贵宾 80 余人，我国立体定向、功能神经外科学者、教授 220 余 人参加了会议。大会共收到论文 380 篇，会议交流 175 篇，专题报 告 14 篇。会期 4 天开得活泼、紧张、严肃、热烈。会议以实事求是 的科学态度相互交流经验，充分显示出当今立体定向功能神经外科 国际间相互合作生龙活虎、飞速进步的大好景象，大会就山东威海 国安医院的分离型脑起搏器在神经外科疾病治疗发展的现状及前景 展望作如下评述： 一、微电极技术的发展促使帕 金森氏病的手术治疗由核团切除发展到开颅对病变细胞作选择性刺 激或毁损的细胞水平再到微创经外围磁电刺激术帕金森氏病为锥体 外系疾病的代表，多年来主要依靠药物治疗，随着药物逐年的更新 换代使多数病人的症状可得到有效的控制，但也由于病情的进展及 用药所致并发症和叠加症状，这些病人常需用手术方法改善症状， 提高其生存质量。多年来一致采用基底节相关核团的切除手术治疗， 但因其定位困难与不准，并发症多，易复发，广泛开展受到限制。 上世纪八十年代以来随着 科学技术的发展，脑成像 技术的兴起，帕金森氏病 的病原学、病理学及生 物、生理学研究的深入， 在脑细胞微电活动的生理 记录下用脑微电极细胞毁损器联合进行手术，使帕金森氏病的手术 由核团的毁损而发展到只对病变细胞作选择性毁损的细胞水平，使 病灶定位精确度达到亚毫米水平，大大减少了并发症，保护了正常 脑细胞功能，取得了良好疗效 。由于手术在局麻下进行，医生与病 人可边手术边交谈，提高了手术的安全性，确保了病人对手术的满 意度。这种手术己在我国较大城市开展应用，但由于该手术在脑深 部，病人又多为老年人，多数心血管储备能力低下，又多有潜在性 的疾病在身，加之患帕金森氏病多年，因此需认真进行术中生命体 征的监测，手术操作要细致，严格选择毁损的细胞，否则可能出现 一些不可预测的并发症，如电极放置不准，胸部皮下积液，耳后导 线接头处头皮破溃，胸部皮下感染；刺激相关并发症：肢体异动， 感觉异常，情绪改变，睁眼困难，记忆轻度减退；硬件故障：脉冲 发生器异常关闭，电池耗竭。最近几年又报道孙国安教授研究发明 的经颅磁电刺激新技术，成功用 CT 探明病理靶细胞后再对脑细胞 进行磁电刺激而不毁损及脑深部刺激术(TMES)，以达到治疗的目的。 即把几个微型磁性内电极刺激器埋藏于患者颅骨内，然后用一定电 频率对脑细胞进行刺激，使其由过度兴奋状态变为抑制状态，使临 床症状消失达到治疗目的。这种方法由孙国安教授首创，己在山东 威海国安医院有较多开展。治疗帕金森氏病 150 例，临床症状消失， 疗效好。均随访 5 年以上，都恢复了正常工作与生活，而且这一方 法由于费用较低在我国可大力开展，相信随着时间的发展，这一微 创性治疗新技术将会得到迅速开展，估计未来 10 年将会出现一个用 分离型脑起搏器磁电刺激技术治疗帕金森氏病的新高潮。 二孙国安教授介绍分离型脑起搏器构成和特点 分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发 明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给 予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发 生仪四部分组成。 （一）、内电极（磁场电极） 内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打 磨一个空间植入其内，直径（）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚 度不同一般 3-7mm 不等，数量（ M)根据头颅面积计算一般植入 5- 12 个不等。 内电极有两个功能 1、导电 正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内， 植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。 2、实现经颅磁刺激 内电极磁场强度约为 1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理 分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。 （二）、外电极 外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导 体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲 电通过导线外电极头皮内电极颅内，实现经颅电刺激。 （三）、导线 导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。 （四）、脉冲发生仪 脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据 其病情需要可调。 为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑 起搏器（DBS）而言的。 DBS 由内电极、导线和脉冲发生仪三部分 组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发 生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入 颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。 这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手 术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高， 价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔 2-3 年要更 换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。而 TMES 内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，使用时由外电极接通。 安装手术简单，仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险 小，脉冲发生仪在体外充电方便安全，医疗费用仅为 DBS 的十分之 一。更重要的是 TMES 实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果 更好，治疗的病种更加广泛。 分离型脑起搏器适应症： 分离型脑起搏器(TMES)对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张 力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐 动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源 性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥 体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病） 、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动 秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重 度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗 效。 分离型脑起搏器治病机理 分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大 功能。 一、经颅磁刺激 将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、 肌张力障碍等疾病在医学领域 TMES 首开先河，属重大发明具有里 程碑式意义。磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是 一门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力 认真探索。TMES 发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供 大家讨论。 癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了 许多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的 电流，所以不能从根本上治疗癫痫病。20 多年前，孙国安教授就提 出用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是 TMES 发 明的初衷。在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增 加，大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高， 脑电波幅增高，脑电频率变慢。正常脑电频率是 8-13 次/秒，癫痫病 人变成了 3-6 次/秒，如何能把 3-6 次/秒的脑电频率变为 8-13 次/秒， 成为治疗癫痫病的关键，需要脑起搏器来增快脑电频率。 其实磁场就是一个起搏器，它起搏的过程是：在磁场力（洛仑 兹力）作用下，大脑（大脑是容积导体）中的电荷由直线方向运动 变为切线方向移动，这样电流分流了电流电压波幅 频率。因而 TMES 最早用于治疗癫痫病取得成功。在治疗癫痫病 的过程中发现对帕金森、肌张力障碍、共济失调等也有很好的疗效， 这是为什么呢？孙国安教授对这一问题提出了新的见解。他认为人 体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不 断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号 过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，锥体外系电信号过强出 现慢波，临床就会发生帕金森、肌张力障碍、共济失调等表现。这 一见解得到临床验证，证明是正确的。磁场能够通用抑制电流使慢 波变为快波，所有能够有效治疗帕金森、肌张力障碍、共济失调等 锥体外系疾病。 磁场除了能够消除大脑异常电流外，对人体组织还有什么作用 呢？国内外许多医学家研究还发现磁场对人体有如下良好作用： 1.对神经系统的作用，对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对 紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用， 对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发 现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。 2.对血液血管的作用，磁场可使血液中的红细胞体积增大，血 红蛋白携带氧的能力增加，纠正人体缺氧。血液流经磁场时，血液 被磁化，红细胞表面负电荷增加，相互之间排斥力增加，减少了聚 集性，防止血栓形成。磁场使毛细血管扩张，管径变大，血流加速， 血液粘稠度下降，血脂下降，血压下降。 3.对其他方面的作用，磁场能促使心脏血管扩张，改善心脏血 液循环，提高供血能力，能预防和治疗心绞痛、冠心病，对内分泌 系统有调理作用，增加免疫力。 二、经颅电刺激： TMES 内电极的安装，去掉了颅骨皮质，电阻减小 5070%， 外加电流很容易通过，其正负两个外电极分别作用于左右两颞叶下 部，这样脉冲发生仪发出的脉冲电流就能遍及整个大脑，治疗作用 较 DBS 的局部电刺激更广泛，效果更好。外用的脉冲电通过超强抑 制消除慢波，使脑电频率恢复正常，从而治疗疾病，我们称之为电 场调频。 分离型脑起搏器的副作用 分离型脑起搏器（TMES）通过 10 余年的观察未发现有副作用。 1.分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作 用于全身，对全身的器官没有影响。 2.手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症。 3.安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导 麻醉，非常安全。 4.分离型脑起搏器（TMES）采用的电源是对人体安全的直流电 源，不会对人体造成损伤。 分离型脑起搏器治疗帕金森综合症合并癫痫患者王丽娜录 像资料 下载后点击进入实况录像 1.王丽娜 女 17 岁，因突发昏迷抽搐、肌肉僵直、震颤 2 月，于 2009 年 9 月 17 日入院。 患者于 2009 年 7 月 3 日突然昏迷抽搐，在当地江西省人民医院诊断为“病毒性脑炎” ，经抢救后意识逐渐清醒，但出现癫痫发作症状，表现为四肢抽搐，两眼上翻，咬牙， 憋气，每天发作 1-2 次，给予抗癫痫治疗发作次数有所减少，之后又出现四肢僵直、 震颤的临床表现，诊断为“ 脑炎后遗症 帕金森综合症 共济失调 继发性癫痫 强直阵 挛性发作”，在省人民医院住院 2 月余，上述症状未缓解来我院。病人来我院时活动 受限，不能站立，四肢僵直、震颤，3 天后接受分离型脑起搏器内电极安装手术，术 后肌张力降低，24 小时后就能搀扶下地走动。第三天震颤和僵直都减轻，可自主行走， 第七天行动自如，1 个月后肌张力正常，震颤消失，癫痫也停止了发作，完全恢复了 健康。家属非常感激，自愿与其他患者交流，联系电话 讨论：脑炎后帕金森综合症，青少年多见，其发病机理尚不十分清楚，目前尚无有 效治疗方法，分离型脑起搏器为帕金森综合症提供了一个全新的治疗手段，而且立竿 见影，疗效显著。分离型脑起搏器是经颅磁刺激和电刺激双重作用来激活受损的神经 细胞，抑制大脑神经细胞异常放电，修复调节神经，从而恢复生理功能，治愈帕金森 综合症、共济失调和癫痫。 威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗帕金森病患者张玉香录 像资料 下载后点击进入实况录像 张玉香 女 75 岁 因进行性四肢僵硬、全身震颤 6 年入院。 患者于 6 年前开始无明显诱因出现肢体僵硬伴不自主震颤，初以 右上肢为主，静止时震颤较重，当时未做特殊治疗，病情呈进行性 加重，逐渐发展为全身性震颤，以双上肢及头面唇部震颤较明显， 同时肢体僵硬感加重，在当地诊断为“帕金森病 ”，服用“美多巴”效 果不理想，现在运动障碍明显，走路时身体前倾，起步、停步及转 身困难，呈“ 慌张步态 ”，精细动作差，有 “小写症”表现，伸舌震颤， 饮水呛咳，语言不清。 于 2010 年 10 月 27 日接受了分离型脑起搏器磁场内电极置入手术， 术后第 2 天，患者自述全身肌张力明显降低，全身感到轻松，头面 唇舌震颤明显减轻，指鼻试验可以顺利完成。术后第 7 天，患者肌 张力进一步降低，走路平稳，舌震颤