钾代谢紊乱（临本edition7）ppt课件

(Disturbance of Potassium metabolism) 第二节 钾代谢紊乱 病理生理学教研室病理生理学教研室 高琳琳高琳琳 1 Questions v 引起血钾浓度改变的常见 原因 是什么？ v 高钾血症对人体最主要的 危害 是什么？ v 为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现 肌肉无力、软瘫 的表现？ v 为什么 酸中毒 患者常伴有 高血钾 ， 碱 中毒 患者常伴有 低血钾 ？ 2 一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potassium) 1. 摄入 (intake)： 食物食物 (蔬菜、水果）蔬菜、水果） 2. 吸收 (absorption): 肠道肠道 （小肠）（小肠） 3 3. 分布 (distribution)： 98% 细胞内 (ICF) 2% 细胞外 (ECF) 4. 排泄 (excretion) : 肾 （ urine 80% 90） 肠肠 (feces 10 ) 皮肤皮肤 (sweat) serum K+ 3.55.5mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃也排（ 5 10 mmol/d） 4 5. 功能 (function) v参与细胞代谢参与细胞代谢 (Promoting the cell metabolism) v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential) v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance) 5 6. 钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 (泵 漏机制 ) 结肠排钾 6 1. 激素： 胰岛素 （泵活性 ） 儿茶酚胺 （ “泵 漏 ”） 2. 细胞外液的 K+浓度 （泵活性） 3. 酸碱平衡状态 （细胞膜对 K+通透性） 4. 渗透压 （ 随水带出 K+ ） 5. 运动 影响钾离子跨细胞转移的因素 7 肾对钾排泄的调节 肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（ 90 95%） 远曲小管和集合管：分泌、重吸收（ 排泄调节 ） 分 泌 钾 重 吸 收 主 细胞 Na+ K+ Na+ K+ Na+ K+ 闰 细胞 H+ K+ H+ K + Na+-K+泵活性 管腔膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 K+e 增加 排钾 醛固酮 排钾 远曲小管原尿流速 （快） 排钾 酸碱平衡 （ 碱） 排钾 组织间隙 小管腔 K+K+ 8 结肠对钾排泄的调节 泌钾方式： 类似远曲小管上皮主细胞泌钾 受醛固酮调节 意义： 肾功能衰竭时发挥重要代偿作用 9 二、低钾血症 (Hypokalemia) 概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L 35 (一 )原因和机制 (Causes and mechanisms) 1. 肾排钾减少 (decreased K+ excretion) v肾小球滤过钾 ： 少尿 、无尿 v肾小管泌钾 ： 醛固酮 或反应性 最主要 病因 v潴钾利尿剂 36 2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells) v 药物作用： 受体阻滞剂、洋地黄 v 家族性高钾性周期性麻痹 v 酸中毒 （ AG正常型） v 高血糖并胰岛素不足 v 组织分解： 溶血、挤压综合症 v 缺氧 37 K+ H+ H+ 酸中毒 (acidosis) H+ 血 K+ 肾小管肾小管血液血液 Na+ H+ Na+K+ 38 3. 输入钾过多 (increased K+ intake) 4.假性高钾血症 5.白细胞增多症、血小板增多症 、 RBC机械损伤 39 (二 )对机体的影响 (Effects) 40 急性： 神经肌肉兴奋性 轻症 : 感觉异常或刺痛 重症：迟缓性麻痹 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性先 后 慢性： 神经肌肉兴奋性无明显变化 41 血 K+ 细胞内外 K+差 静息电位 接近 阈电位 （快 Na+通道失活） 兴奋性 (重度） 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 (轻度） 机制 (mechanism) 42 去极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位 等于或稍低于阈电位， 使细胞兴奋性反而降低的现象。 43 2.对心脏的影响 (effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先 后 心肌自律性 心肌收缩性 心电图的变化 心肌功能损害 44 * 45 3期 K+外流 ,复极加速 T波高尖 传导性 P波、 QRS波振幅 、 S波 P-R间期延长、 QRS波增宽 传导阻滞、兴奋性异常及自律性 心律失常（包括室颤） 心电图的变化 46 高钾血症时心电图的变化 47 3.对酸碱平衡的影响 (effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 （反常性碱性尿） 48 (三 ) 防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) v 减少血钾来源 v 促进钾移入细胞 （ NaHCO3、胰岛素） v 对抗钾的毒性 （ Ca2+剂、 Na+剂） v 排钾 (利尿、透析） 49 大纲要求 掌握 :高钾血症、 低钾血症 的概念及对机 体的影响； 熟悉 ： 高钾血症、低钾血症 的常见原因 和 机制 。 了解 ： 高钾血症、低钾血症防治的病理 生理学基础 。 50 Questions v 引起血钾浓度改变的常见 原因 是什么？ v 高钾血症对人体最主要的 危害 是什么？ v 为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现 肌肉无力、软瘫 的表现？ v 为什么 酸中毒 患者常伴有 高血钾 ， 碱 中毒 患者常伴有 低血钾 ？ 51 病史： 男 41岁，呕吐 4天， 不能进食食物和水。 既往史： 胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检： 重病容。血压 100/60mmHg 心率 90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study 52 化验： 血 Na+145mmol/L Cl-92mmol/L K+2.6mmol/L HCO3-34