试述妊娠期用药原则ppt课件

妊娠期用药原则 内容 妊娠期母体与胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿毒性的判断 妊娠期用药原则 妊娠期常用药物及注意事项 常见妊娠疾病用药分析 妊娠期药物应用的特殊性 妊娠期药物应用的二重性 胎盘屏障的特殊性 孕妇用药的规律和趋势 制定特殊治疗方案的必要性 用药剂量 体循环中药物浓度 吸收 作用位点的药物浓度 药理效应 临床反应 毒性 疗效 分布 于组织 中的药物 消除 代谢 排泄 药动学 PK 药效学 PD 药代动力学特点药代动力学特点 母体 胎儿 吸 收 经口给药的吸收 吸入给药的吸收 胎盘血管合体膜 (VSM)的厚度与面积；胎盘通 透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的 解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量 分 布 1血容量 2药物与血浆蛋白的结合 3脂肪 肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药 物易进入中枢神经系统。 血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高 代 谢 肝血流量增加，孕激素浓度增 高，可引起肝药酶活性增高， 使某些药物代谢加快。 胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30 -60。葡 萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的 1%。消除主 要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经 代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低， 药物容易在胎儿体内蓄积。 排 泄 心输出量和肾血流量增加，清 除率增加；胆汁郁积、妊娠晚 期，仰卧位时间增多，肾血流 量减少，药物排出缓慢。 胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差 6 药物对妊娠的影响 * “全 ”或 “无 ”的 影响，即自然 流产或无影响 。 是大多数器官 分化，发育， 形成的阶段， 最易受药物影 响，发生严重 畸形。 仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。 主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。 药物 胎儿对 致畸物 的反应 “全 ”或 “ 无 ” （死亡 或正常 ） 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 8 1 2 胎儿期（月） 胚胎期（周） 卵裂期 （周） 中枢神经系统 下肢下肢 心脏 上肢 眼 耳 唇面部 上颚 牙 外生殖器 高敏感区 主要结构异常 较低敏感期 功能或 /和较小的结构异常 药药 物物 对对 胎胎 儿儿 毒毒 性性 的的 判判 断断 药物对胎儿毒性的判断 1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 2、药物暴露于胎儿的确切时间及长度 3、受药物暴露的时间 4、亲、胎儿、胎盘的生理状态 5、药物的亲和性 6、同时受其它化学药物、辐射等的影响 药名 给药孕期 不良影响 沙立度胺 早期 四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢 “海 豹肢体畸形 ”，心脏、眼、耳、肾、听觉缺损 及锁肛。 氨甲蝶呤 早期 无脑儿、脑积水、腭裂、流产 环磷酰胺 早期 四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损 苯丁酸氮芥 早期 肾、输尿管缺损、腭裂 己烯雌酚 妊娠期 女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育 不良 雄激素 早期 女胎男性化 丙硫氧嘧啶 妊娠期 成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿 甲巯嘧啶 早期 长期应用甲状腺机能低下 肾上腺皮质 激素 早期 手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全 早期 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓 药名 给药孕期 不良影响 苯妥英钠 妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损 氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变 氯氮草 早期 唇裂、腭裂 甲丙氨酯 早期 先天性心脏病 水杨酸类 妊娠期 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫 癜、死胎 非那西丁 妊娠期 肾、骨骼畸形 美可洛嗪 早期 唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍 苯海拉明 妊娠期 唇裂 双香豆素 妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎 华法林 早期 小头畸形、大脑发育不良、先天性失明 链霉素 妊娠期 耳聋 妊娠期妇女用药原则妊娠期妇女用药原则 1、医生问病史时勿忘问末次月经，以免忽略用 药，并加强宣教。 2、如有急慢性疾病，应注意在孕前进行治疗； 如有可能，早孕期最好避免使用所有药物 3、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量 ，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显 致畸的药物应考虑终止妊娠 4、必须用药时，应根据孕妇病情需要选择有效 且对胎儿比较安全的药物： （ 1）能单独用药就避免联合用药 （ 2）用结论比较肯定的药物 （ 3）药物应选择最小有效剂量，最短使用时间 （ 4）尽量选用已经在妊娠期广泛应用，并且具 有良好安全记录的药，而不是选用具有理论优势 而未被证实的新药 妊娠期常用药物及注意事项 美国 FDA根据药物对胎儿的致畸的情况，将药 物对胎儿的危害等级分为 A、 B、 C、 D、 X 5个级 别： vA类 ：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多 种维生素，孕期维生素制剂， 但不包括大剂量维生素制剂 。 vB类 ：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究； 或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中 未发现此作用。 vC类 ：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎 儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。 很多在妊娠期 常用的药物属于此类。 vD类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在 利大于弊时，仍可使用。 vX类 ：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。 本类药物禁用 于妊娠或即将妊娠的患者。 抗感染药物 安全使用 青霉素（ B）：过敏时可权衡利弊选用阿奇霉素（ B） 头孢菌素类（ B）： 可通过胎盘，由于孕期清除率比较高，较安全。 红霉素（ B）： (较难通过胎盘 )；螺旋霉素（ C）：治疗弓形虫感染 慎用 甲硝唑、奥硝唑（ 孕早期禁用 ）、氯喹；利福平（ C）、异烟肼、 乙胺丁 醇 ； 克林霉素（ B） 红霉素酯化物 该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引 起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达 40，这可能与酯化 物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红 霉素）、琥乙红霉素等。 抗菌中草药 大青叶 有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产， 孕妇应慎用； 板蓝根和大青叶 属同类植物，也应慎用 妊娠期常用药物及注意事项妊娠期常用药物及注意事项 禁用禁用 氨基糖苷类 （耳毒性，前庭损害）、 四环素 （牙齿和 骨骼异常）、 氟喹诺酮类 （动物研究：不可逆的关节病， 胎儿软骨发育）、 磺胺 （高胆红素血症，核黄疸）及 甲氧 苄啶 、 呋喃妥英 （新生儿溶血）、 氯霉素 （骨髓抑制，灰 婴综合症） 抗菌中（成）药 穿心莲 可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细 胞生成，可导致流产，孕早期禁用。 六神丸 是清热消肿药 ，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起 流产或早产，故孕妇禁用 抗病毒药： 病毒唑（ X）： 动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出 现致畸和杀胚胎作用，孕期 禁用 。 本品在体内消除很慢，停药 4周尚不能自体内完全清除 。 阿昔洛韦（ B）： 本品可抑制 DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道： 581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 更昔洛韦（ C） 干扰素： 孕期最好不用 拉米夫定、齐多夫定（ C）： 可用于孕期 AIDS的治疗。 抗真菌药： 孕期慎用 制霉菌素、克霉唑（ B）： 两性霉素 B （ B）： 确有指针时候才可用，孕妇无良好对照研究 咪康唑、氟康唑为（ C） 依曲康唑 (C)： 缺乏在人类早期妊娠的研究 ,孕期慎用。 大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。 18 滴虫性阴道炎 应 用替硝 唑 、甲硝 唑 有争 议 。 甲硝 唑 在 动 物有致畸作用，但 临 床未得到 证 实 ，孕早期不用 为 宜，孕中、晚期可 选 用。 抗 疟 原虫的奎宁致畸作用 较 肯定 应 禁用； 氯喹 的安全性相 对较 大，在 疟 疾高 发 区使 用，利大于弊。 抗寄生虫病药抗寄生虫病药 * 19 强心和抗心律失常药强心和抗心律失常药 大多数 对 胎儿是安全的，常用的洋地黄制 剂 ，能迅速 经 胎 盘进 入胎儿体内，尚未 见 有 对 胎儿不良影响的 报 道。 近年用地高辛及抗心律失常 药 物如奎尼丁、 利多卡因等治 疗 胎儿 宫 内心 动过 速、心律 失常，并取得 疗 效。 * 20 平喘药平喘药 氨茶碱治 疗 哮喘， 临 床常用，但 应 注意 剂 量和用 药时间 ，属 C类药 ； 近年 应 用 拟 交感 药 如特布他林， 疗 效 较满 意， 对 胎儿相 对 安全，属 B类药 。 当急性 发 作哮喘 时 ，可皮下注射 肾 上腺素 ，但要及 时 停 药 ，不可 长 期 应 用。 * 21 止吐药止吐药 早孕的妊娠呕吐 剧 烈者需要治 疗 ； 偶 尔 短期 应 用危害不大，但要 选择 用 药 ； D类药 禁用， C类药应 慎用，可 选 用 B类药 美 克洛 嗪 和塞克利 嗪 。 * 解痉止抽药物 吲哚美辛 (B/D) ： 硫酸镁治疗失败的早产， 但可引起新生儿坏死性小肠结炎，肾衰、动脉导 管关闭等、母体产后出血。 禁用 于羊水过少、可 疑胎儿肾脏或心脏异常。（ 国内资料禁用 ） 倍他米松 /地塞米松 ： 美国妇产科协会的国 立卫生组织委员会（ NIH）推荐符合使用倍他米 松 /地塞米松的妇女为 24-34周 进行解痉治疗的所 以早产妇女。首选倍他米松，因其肌注次数少， 是唯一能降低新生儿死亡率的药物， 23 抗惊厥药抗惊厥药 常用的水合 氯醛 ，未 发现 不良作用； 适量 应 用硫酸 镁 治 疗 妊高症； 临 床最常用的抗惊厥 药 是苯妥英 钠 ，使用 时 要 权 衡利弊： 一方面 实验 室及 临 床 资 料均 证 明， 长 期用 药 可致畸 ，分娩 过 程 应 用 对 新生儿有不同程度的抑制作用； 另一方面 应 用此 药 抗惊厥可 获 得 显 著 疗 效。 * 硫酸镁使用注意事项 孕妇 连续使用超过 5-7天 可能导致 胎儿低钙 、骨骼问题 致畸类别由 B类改为 D类 孕妇 禁用 其导泻 。 适应症为 先兆子痫、子痫 不推荐预防早产 使用前应 告知 孕妇可能的 风险 抗高血压药 中枢性降压药 (B)： 肼屈嗪 （口服，无致畸） ,甲基多巴 （ 可用于孕妇） 、 受体阻断药 (C)： 拉贝洛尔 （口服安全） 受体阻断药 (C)： 酚妥拉明 （孕妇可用，尤适用于重度先 兆子痫合并心力衰竭，曾有孕妇做嗜铬细胞瘤降压试验时致 死的个案报道，应慎用；注意药物相互作用） 血管扩张药 (C)： 硝普钠 （仅用于重度先兆子痫，可通过 胎盘，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可 影响胎盘血流量而危及胎儿） 钙拮抗剂 (C)： 硝苯地平 （本品不降低子宫胎盘的血流灌注。但舌下含化 可引起母亲严重低血压和胎儿抑制，啮齿类动物试验有致 畸胎作用， 妊娠期禁用 ）； 尼莫地平 （仅用于妊高症并发脑病时） 利血平 ：可通过胎盘，晚期应用可致新生儿鼻塞，肌张力 下降，禁用 ACEI(C)：新生儿期长期肾衰，头骨骨化，肾小管不发育 ，新生儿无尿。禁用 受体阻断剂 (C) ：生长发育受限，新生儿心动过缓， 低血糖。禁用 利尿药： 呋塞米（ C） （可影响胎盘灌注）； 氢氯噻嗪 （ B/D）（无致畸报道，可使胎儿及新生儿产生黄疸、血 小板减少；长期应用可致电解质紊乱） 镇静剂 地西泮 (D)： 动物实验有致畸作用；人类有个例报道致腭裂 及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。 孕早期 、分娩前和分娩时禁用 。 巴比妥类 (D)： 动物实验表明有致畸性；孕妇长期大量应用 可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征， 孕期 慎用 。 锂盐 ： 过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性 神经管畸形。 1992年一项包括 148例患者的研究表明，新生 儿心脏畸形发生率为 2.8%。现 FDA将其分为 D级。 氯丙嗪 (C)： 并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应 用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张 力的影响。 解热镇痛药 阿司匹林 （ CD）：大样本研究证明早孕期应用不增高致畸率 。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导 管过早关闭等。有研究认为孕期小剂量长期应用是安全的。 对乙酰氨基酚 (B)： 妊娠各期短期应用是安全的。 吲哚美辛、布洛芬（ BD）： 用药时间长、用药量大可导致胎 儿动脉导管关闭过早，充血性心力衰竭、水肿等，应避免使用 。 降糖药 胰岛素 (B)、磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸） 抗癫痫药物 癫痫本身可增加畸形率 抗癫痫药物阻止叶酸代谢，致畸 苯妥英 苯比妥 常伴有叶酸缺乏 扑痫酮 （ Donaldson,1989） 卡马西平 丙戊酸 英国亦有补充叶酸 4mg/日，可降低畸形率的报告。 叶酸 ： 孕妇每日服用 0.4mg，叶酸属 A级药物，对孕妇是 安全的，但如每日剂量超过 0.8mg就成为 C级药物。 激素类药物 B类：降钙素、泼尼松。 C类： 倍他米松、地塞米松 （容易通过胎盘，促胎肺成 熟）。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、 甲苯磺丁胺、可的松。 X类：己烯雌酚 抗癫痫药 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮 (D) 均有致畸报道 苯二氮卓类 (神经发育 ) 抗凝药 肝素为（ C）： 分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响 ，孕期可用。但是产后可能增加母体出血危险，监测。 先兆 流产者禁用。 香豆素类（ X）： 禁用 子宫收缩抑制药 利托君（ B） ： 20周后的研究表明，不增加畸形危险，可通过胎 盘屏障，使胎儿或新生儿的心率改变，低血糖 。 沙丁胺醇（ C） ：延缓早产。不良反应：心脏以及中枢神经系 统的兴奋作用 (心脏病、糖尿病、甲亢 禁用 ) 硝酸甘油 ：用于产前、产中、产后子宫舒张 胃病 用药 抗酸药（ B）： 铝碳酸镁（无便秘腹泻）、水和氢氧化铝 （便秘）慎用 质子泵抑制药（ B）：长期使用易致骨折、低镁血 症 埃索美拉唑、兰索拉唑 ：慎用 奥美拉唑（有婴儿先天性异常报道）、雷贝拉唑（动物 致畸） ： 禁用（易通过胎盘） 泮托拉唑： 孕早期禁用 H2受体阻断剂（ B）： 可通过胎盘， 禁用 胃粘膜保护药（ C）： 胶体果胶铋、复方铝酸铋、枸橼酸 铋钾、胃三联、米索前列醇（子宫收缩） 禁用， 硫糖铝 （ 孕早期慎用） 肝病辅助用药 谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、肌苷、齐墩果酸、核糖核酸、 多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯： 尚不明确，慎用 腺苷蛋氨酸： 安全 熊去氧胆酸 (B) ：尚不明确，国内资料禁用（孕早期禁用） 联苯双酯、甘草酸二胺、硫普罗宁 ： 禁用 乳果糖 (B)： 慎用 抗肿瘤药 大多数抗肿瘤药有毒性，胚胎细胞对抗肿瘤药物比成 熟分化的细胞敏感，因此，这类药物大多在 较低剂量 时就 对胚胎产生较大的损害。抗菌素类如链霉素、卡那霉素以 及大部分抗结核药，激素类和活疫苗等在孕早期即致畸敏 感期使用均有致畸危险。 禁用 维生素 维生素 A 维生素 A 5,000IU/日无害，量过多可以致畸。 Rothman等（ 1995）报告，在 20,000孕妇中， 10,000IU先天性畸形率将 为 1/57。 美国大学妇产科科学会（ 1995）意见，致畸剂量在 25,000 50,000IU/日 维甲异酸 可在早孕阶段致畸，腭裂，眼距过远，心脏、大血管畸形， 小耳或无耳。 57例早孕时用， 16%流产， 19%有大畸形。（ Lammer等， 1987 ） 维生素 D： 过量 可致胎仔畸形。 维生素 K3:临产前不宜使用，大剂量时可导致新生儿（特别是 早产儿）高胆红素血症、溶血性贫血、黄疸。 35 性激素类药性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均 应 不用，因可引起 女 婴 男性化、男 婴 女性化。 孕早期用乙 烯 雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌 、透明 细 胞癌的 发 生。 习惯 性流 产 确定是孕 酮 不足引起者， 应 用天然 的孕激素黄体 酮 。不宜大 剂 量、 长时间 使用。 * 娱乐性药物 酒精： 胎儿酒精综合症 （出生之前和之后受限，特征性面容） 有报道子代白血病发病率增加、无有效治疗措施、目前尚不了 解酒精的安全剂量 可卡因： 生长延迟，胎盘早剥，子宫破裂， 禁用 烟草： 已证明孕期吸烟对胎儿影响有量 效关系（ Stillman等， 1986）吸烟量增 加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎 盘早期剥离发生率增加。但对烟草的研 究中并未显示胎儿大畸形率增加。 中药 香港地区曾有报道：人参的主要活性成分 人参皂甙 对大 鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前 3个月内慎用人参。国 外报道： 甘草 能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产 ，孕早期慎用。 禁用： 螈青 (青娘虫 )、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆 、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒、附子、生半夏、 生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵 牛子、干漆、鳖甲、麝香 慎用： 白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、 牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、 干姜 、肉桂、槐 花、 蝉蜕 、麻黄、 桂枝 、白芷、 细辛 、 柴胡 、栀子、黄连、 龙胆草、苦参、 大青叶、板蓝根 、山豆根、马齿苋、生地黄 、玄参、紫草、路路通、厚朴、砂仁、白豆蔻、吴茱萸、太 子参、 甘草 、蜂蜜、海龙、海马、 当归 、白芍、丹参、泽兰 、血竭 中 成药 （慎用或禁用） 1、 清热解毒类 ：如 六神丸 ，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形， 孕后期服用易致儿童智力低 。而含有 牛黄 等成分的中成药，因 其攻泻下之力较强，易致孕妇流产 。 2、 活血化瘀类 ：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子 宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形， 甚至引起流产或死胎。如七厘散、 小金丹 、 云南白药 3、 消食导滞类 ：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、 香砂 养胃丸 、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致流产。 4、 祛风湿类 ：大活络丸、 天麻丸 、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。 5、 理气类 ：具有疏畅气机，降气行 之功效的中成药，如术香顺 气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。 6、 泻下类 ： 有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的 中成药，如十枣丸、舟车丸、麻丸、润肠丸等，因攻下力甚强 ，有损胎气。 7、 利湿类 ：如 利胆排石片 、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻 浊之功效，故孕妇不宜服用。 黄芪注射液 国家食品药品监督管理局新对黄芪注射液 使用说明书修订 明确说明： 孕妇及婴儿禁用 可发生过敏性休克 致过敏反应的中药 1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味 子、蒲公英 鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、 瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄、柴胡、当归 、川芎、续断、地黄、半夏、砂仁、黄芩、黄连、 黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等 。 2、引发支气管哮喘的药物有：板蓝根、枇杷叶、黄 连、茵栀黄、冰片等； 3、引发药热的有：穿心莲、丹参、何首鸟、延胡索 等。 4、引发过敏性休克的药物：如板蓝根、鱼腥草、大 青叶 千里光、天花粉、地龙，乌贼骨 41 抗感染药 细菌感染 PG 真菌感染 克霉唑、制霉菌素 寄生虫感染 甲硝唑 (?)、氯喹 强心、抗心律失常、抗高血压药大多安全 妊娠期常用药物（小结妊娠期常用药物（小结 ） * 42 抗惊厥药 MgSO4 平喘药 2受体激动药、氨茶碱 降血糖药 胰岛素 肾上腺皮质激素 泼尼松 性激素类药 保胎用黄体酮（少量、短时） * 43 v 镇痛药 哌替啶 v 麻醉药 采用局麻或硬膜外麻 v 引产和促分娩药 缩宫素（生理盐水） v 治疗早产药 直接抑制子宫收缩 MgSO4、 沙丁胺醇 PG合成酶抑制剂 地诺前列酮 分娩期临床用药分娩期临床用药 * 44 吗 啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜 应 用。 哌 替 啶对 呼吸中枢的抑制作用相 对较轻 ， 如 计 算好 产 程，使胎儿娩出母体 时 新生儿 体内的 药 物 浓 度 处 于 较 低水平，能使 药 物 对 呼吸中枢的抑制作用降至最低程度。 镇痛药的应用镇痛药的应用 * 45 全身麻醉 药 由于同 样 具有呼吸抑制作 用，剖腹 产时应 使用局部麻醉或硬脊 膜外阻滞麻醉。 麻醉药的应用麻醉药的应用 * 46 麦角生物碱制 剂 因能使子 宫 强 直性收 缩 ，而 对宫 体和 宫颈 无 选择 性作用，故不适于催 产 和引 产 ， 仅 用于 产 后出血和子 宫 复原。 缩宫 素用于催 产 和引 产时 ，也 应调 整好 剂 量 ，防止子 宫发 生 强 直性收 缩 。 硫酸 镁 、 钙 通道阻滞 药 硝苯地平、 选择 性 - 受体激 动药 沙丁胺醇等可抑制 宫缩 而治 疗 早 产 。 子宫收缩药和抑制药的应用子宫收缩药和抑制药的应用 * 羟乙基淀粉使用问题 FDA提出黑框警告 不建议成人危重患者使用，包括败血症及 ICU患者 肾功能不全患者避免使用 凝血功能障碍立即停用 不建议用于液体复苏 48 哺乳期临床合理用药哺乳期临床合理用药 * 必须重视必须重视 哺乳期用药哺乳期用药 49 与药物从母乳进入新生儿体内的数量有关的因素与药物从母乳进入新生儿体内的数量有关的因素 * 50 药 物在乳液中的含量取决于 药 物本身 的性 质 ，例如分子量大小、解离度， 脂溶性等。 乳汁 为 弱酸性，弱碱性 药 物在乳汁中 解离度高、脂溶性低，故在乳汁中含量 高。 * 51 甲硝 唑 、异烟 肼 、 红 霉素和磺胺 类药 物在乳汁中的 浓 度可达乳母血 药浓