不孕症妇科教学

不孕症不孕症 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 李斌李斌 Date 定义定义不孕症不孕症 Infertility 凡 婚后未避孕 有正常性生活 同居 2年而未孕 按按 既往有否妊娠史分既往有否妊娠史分 原发不孕原发不孕 继发不孕继发不孕 Date 原因原因 女女 方方 因因 素素 男男 方方 因因 素素 双双 方方 因因 素素 60% 30% 10% Date 外阴外阴 阴道因素阴道因素 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 20岁岁 ： 受孕机会最高峰受孕机会最高峰 35岁后岁后 ： 生育率急剧下降生育率急剧下降 40岁岁 ： 仅为仅为 20岁的岁的 5% 输卵管因素输卵管因素 卵巢因素卵巢因素 子宫因素子宫因素 宫颈因素宫颈因素 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 输卵管因素输卵管因素 输输 卵卵 管管 阻阻 塞塞 输卵管发育异常输卵管发育异常 炎症炎症 伞伞 端端 周周 围围 粘粘 连连 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 卵巢病变卵巢病变 性性 腺腺 发发 育育 不不 全全 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 卵巢病变卵巢病变 卵卵 巢巢 早早 衰衰 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 卵巢病变卵巢病变 多多 囊囊 卵卵 巢巢 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 卵巢病变卵巢病变 功功 能能 性性 卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 黄素化未破裂卵泡综合症黄素化未破裂卵泡综合症 LUFS 卵卵 巢巢 缺缺 如如 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 卵巢病变卵巢病变 卵巢卵巢 子宫子宫 内膜内膜 异位异位 囊肿囊肿 Date 闭闭 经经 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 下丘脑下丘脑 -垂体垂体 -卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱 月经紊乱月经紊乱 无无 排卵月经排卵月经 Date Sheehan 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍） 垂体性垂体性 肿瘤肿瘤 破坏破坏 PRL升高升高 精神过度紧张精神过度紧张 全身消耗性疾病全身消耗性疾病 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 子宫性因素子宫性因素 子宫畸形子宫畸形 发发 育育 异异 常常 无无 子宫子宫 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 子宫性因素子宫性因素 子宫内膜异常子宫内膜异常 炎症炎症 结核结核 息肉息肉 影响受精卵着床影响受精卵着床 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 子宫性因素子宫性因素 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肿瘤子宫肿瘤 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 宫颈因素宫颈因素 宫颈粘液的性状宫颈粘液的性状 不利于精子穿透不利于精子穿透 导致导致 炎炎 症症激素异常激素异常 宫颈糜烂宫颈糜烂 颈管感染颈管感染 衣衣 原体原体 支原体支原体 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 宫颈因素宫颈因素 宫宫 颈颈 发发 育育 异异 常常 宫颈狭窄宫颈狭窄 宫颈发育不全宫颈发育不全 宫宫 颈颈 肿肿 块块 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈、颈管肌瘤宫颈、颈管肌瘤 Date 原因原因 女性不孕因素女性不孕因素 外阴、阴道因素外阴、阴道因素 发发 育育 异异 常常 两性畸形两性畸形 处女膜异常处女膜异常 阴道异常阴道异常 严严 重重 的的 阴阴 道道 炎炎 症症 Date 原因原因 男性不孕因素男性不孕因素 精液异常精液异常 精子运送受阻精子运送受阻 免疫因素免疫因素 内分泌功能障碍内分泌功能障碍 性功能异常性功能异常 Date 原因原因 双方因素双方因素 缺乏性生活知识缺乏性生活知识 精神过度紧张精神过度紧张 免疫因素免疫因素 同种免疫同种免疫 自身免疫自身免疫 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 男方检查男方检查 病史病史 全身检查全身检查 精液检查精液检查 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 询问病史询问病史 q结婚年龄结婚年龄 q平时性生活情况平时性生活情况 q月经史月经史 q既往妊娠史既往妊娠史 q家族史家族史 q不孕症的就医和治疗情况不孕症的就医和治疗情况 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 体格检查体格检查 内内 分分 泌泌 系系 统统 异异 常常 的的 体体 征征 体态外型体态外型 全身营养全身营养 毛发分布毛发分布 脂肪沉着脂肪沉着 乳房发育乳房发育 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 体格检查体格检查 常规的妇科检查常规的妇科检查 生殖道感染生殖道感染 盆腔包块盆腔包块 可疑粘连可疑粘连 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 卵巢功能检查卵巢功能检查 了解预测排卵了解预测排卵 了解黄体功能了解黄体功能BBT B超测卵泡超测卵泡 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶 经前内膜活检经前内膜活检 女性激素测定女性激素测定 方方 法法 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 输卵管通畅试验输卵管通畅试验 了解宫腔病变了解宫腔病变 输卵管通畅性输卵管通畅性 方方 法法 子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影 输卵管通液术输卵管通液术 超声下通液术超声下通液术 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 性交后精子穿透试验性交后精子穿透试验 PCT 20个活动精子个活动精子 /高倍视野高倍视野 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验 SCMCT 宫颈粘液宫颈粘液 精精 液液 23 CM Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 了解宫腔病变了解宫腔病变 了解内膜病变了解内膜病变 输卵管开口情况输卵管开口情况 Date 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 女性检查女性检查 特殊检查特殊检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 直直 视视 下下 子子 宫宫 输卵管输卵管 卵卵 巢巢 盆盆 腔腔 病变病变 Date 女性治疗女性治疗 一般治疗一般治疗 改变不良习惯改变不良习惯 增强体质增强体质 掌握性知识掌握性知识 学会预测排卵日学会预测排卵日 治疗治疗 Date 女性治疗女性治疗 治疗生殖器的器质性病变治疗生殖器的器质性病变 治疗治疗 炎症炎症 肿瘤肿瘤 阴道横隔阴道横隔 宫腔粘连宫腔粘连 积极治疗积极治疗 宫颈扩张宫颈扩张 宫颈口狭窄宫颈口狭窄 Date 女性治疗女性治疗 诱发排卵诱发排卵 治疗治疗 氯米氯米 芬芬 Clomiphene 适用适用 用法用法 体内有一定雌激素水平的体内有一定雌激素水平的 月经第月经第 5天起，每日天起，每日 50mg， 共共 5天天 排卵率排卵率 80% ； 受孕率受孕率 30-50% Date 女性治疗女性治疗 诱发排卵诱发排卵 治疗治疗 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 HCG 作用作用 用法用法 类似类似 LH 卵泡成熟后，卵泡成熟后， 6000-10000 一次肌注一次肌注 Date 女性治疗女性治疗 诱发排卵诱发排卵 治疗治疗 绝经期促性腺激素绝经期促性腺激素 HMG 成分成分 用法用法 FSH 75 ； LH 75 月经第月经第 3至至 5天起使用天起使用 卵泡成熟后加用卵泡成熟后加用 HCG Date 女性治疗女性治疗 诱发排卵诱发排卵 治疗治疗 LHRH脉冲疗法脉冲疗法 适用适用 用法用法 下丘脑性无排卵者下丘脑性无排卵者 采用微泵脉冲式静脉注射，间隔采用微泵脉冲式静脉注射，间隔 90分钟分钟 小小 剂量：剂量： 15 g/脉冲脉冲 。 排卵率排卵率 91.4% 妊娠率妊娠率 85.8% 大剂量大剂量 ： 1020 g/脉冲脉冲 。 排卵率排卵率 93.8% 妊娠率妊娠率 40.6% Date 女性治疗女性治疗 诱发排卵诱发排卵 治疗治疗 溴隐亭溴隐亭 适用适用 用法用法 无无 排卵伴高排卵伴高 PRL者者 1.25mg/天；一周后天；一周后 1.25mg Bid 排卵率排卵率 75-80% ； 妊娠率妊娠率 60% Date 女性治疗女性治疗 补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能 治疗治疗 适用适用 用法用法 黄体功能不健黄体功能不健 月经第月经第 20天，黄体酮天，黄体酮 10-20mg肌注共肌注共 5日日 BBT上升后，上升后， HCG2000 ， 隔日一次共隔日一次共 3次次 Date 女性治疗女性治疗 改善宫颈粘液改善宫颈粘液 治疗治疗 方法方法 治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症 月经第月经第 5天，加用小剂量雌激素，连服天，加用小剂量雌激素，连服 10日日 Date 女性治疗女性治疗 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 治疗治疗 一般治疗一般治疗 输卵管内注药输卵管内注药 电视腹腔镜手术电视腹腔镜手术 Date 女性治疗女性治疗 人工授精人工授精 治疗治