血管检查医学幻灯片

外周血管检查 血管物理诊断 视诊 颈静脉充盈 , 怒张 (右心衰竭 , 心包积液 , 缩窄性心包 炎，上腔静脉压迫综合症） 颈静脉搏动 (三尖瓣关闭不全 ) 颈动脉搏动 肝颈静脉回流征 毛细血管搏动 颈部 颈部血管： 正常 -坐位、半坐位无颈静脉充盈，平卧位充盈 静脉搏动柔和、弥散 动脉搏动强劲。安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不 全、高血压、甲亢。动脉血管杂音，向下颌部放射，呈 吹风样。 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 血管物理诊断 触诊 (脉搏 ) 两侧脉搏不对称 , 无脉 (多发性大动脉炎 , 主动脉 缩窄 , 血栓性闭塞性脉管炎 , 动脉粥样硬化 ) 速率 强弱 节律：脉搏间歇 , 房颤 (完全不齐 , 短绌脉 ) 水冲脉 奇脉 (心包积液 , 缩窄性心包炎 ) 血管检查 脉搏触诊 部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比 方法： 右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者 右 手桡动脉近手腕处，至少计数 30s，必要时嘱患者深呼 吸，抬臂 内容 脉率 （是否与心率一致） 脉律 （节律是否整齐） 紧张度 （血管张力与弹性） 强度 （增强 洪脉 减弱 细脉） 单侧桡脉搏动 双侧比较 肱动脉搏动 股动脉触诊 腘动脉搏动 足背动脉搏动 胫后动脉搏动 (一 )脉率 正常成人 60 100 bpm。 病理情况下 脉率增快：发热、贫血、甲亢等。 脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、 AVB、甲减等。 注意脉率与心率是否一致，如房颤、早搏时，脉率可 少于心率。 脉率不可能大于心率。 (二 )脉律 可反映心跳的节律： 房颤 三不等 节律不等、强弱不等、脉率与心率 不等 脉搏短绌，脉率小于心率， 早搏 二联脉、三联脉 度 AVB 脉搏脱落，脱落脉 (三 )紧张度与动脉壁状态 用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用的压力 大 小即脉搏的紧张度，此与动脉内的收缩期血压高低有 关。 高血压、动脉硬化时，紧张度大 心力衰竭、贫血时，紧张度小 如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触及条状 动 脉的存在，并且硬而缺乏弹性，呈条索状、迂曲或结 节 状，提示动脉硬化 (四 )脉搏的强弱 与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。 强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉关闭不全。 弱且振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄。 5. 脉 波 1) 正常脉波（ normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless) (五 )脉波 正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由 外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使血流 持续流向外周。 1、水冲脉 (Water hammer pulse) 脉搏骤起骤降，急促而有力 ，臂上举时尤为明显。 手环握病人对侧手腕部，先 在与病人心脏水平一致触感 脉搏，然后将病人手臂抬高 过头，感知脉搏。 常与毛细血管搏动并存。 原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动 静脉瘘等 由于心脏收缩的时限缩短、末梢阻力减弱，使收缩压 增高，舒张压降低， 脉压 增大所致。 2、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等 3、交替脉 其特点为节律正常而脉 搏的强弱出现交替的改 变。 心室收缩强弱交替引起 ，是心功能损害的一个 重要体征。可见 高血压 性心脏病、急性心梗、 主动脉关闭不全。 4、奇脉 (Paradoxical pulse) 吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。 正常：吸气时回心血 ，肺循环 ，左室搏出无变化， 脉搏无变化。 多见于心脏压塞或心包缩窄，右心舒张受限，吸气时回 心血 ，肺循环 ，左室搏出 ，脉搏减弱 5、无脉 (Pulseless) 脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后 者系由于某一部分动脉闭塞而致相应部位脉搏消失 。 1） 正常脉波（ normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 5. 脉 波 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5. 脉 波 二、血 压 指动脉压或体循环血压 测量方法 血压标准 (一 )血压测量方法： 直接（有创：经皮穿刺导管送入主动脉，末端接监护测 压系统） 间接（袖带加压法，以血压计测量） 血压的测量 是临床诊断高血压和分级的标准方法 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动 消失再将汞柱升高 20-30 mmHg后，开始缓慢放 气。 按 Korotkoff法分为 5期： 第 1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第 2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第 3期：继而出现吹风样杂音 第 4期：然后声音突然变小而低沉 第 5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压 (pulse pressure) 。 血压测量的具体要求 1 被测量者准备：安静 体位： 血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 合适的袖带 成人：宽 13-15cm， 长 30-35cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上 2-3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求 2 充气和放气方法 动脉搏动消失后 20-30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量 2次 血压测量的具体要求 3 血压的诊断标准 类别 收 缩压 (mmHg) 舒 张压 (mmHg) 理想血 压 140/90mmHg 低血压 10 mmHg) 上下肢血压差异常 (正常 20-40 mmHg) 脉压改变 增大 40 mmHg 减小 30 mmHg 血压的异常 (三 )血压变动的临床意义 1.高血压： 140/90mmHg，原发、继发 2.低血压： 90/60mmHg， 见于休克、心梗、心脏压塞 3.正常双上肢血压差 5-10mmHg， 超过此范围可见于多发性大 动脉炎。 4.正常下肢血压高于上肢 20-40mmHg，下肢血压低于上肢应考 虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎。 5.脉压： 30-40mmHg， 40mmHg见于甲亢、主动脉瓣关闭不全 、动脉硬化； 30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等。 三、血管杂音 听诊 血管杂音：颈 , 锁骨上 , 胸背 , 腹部 (相应部位血管 狭窄 ) 枪击音 (脉压大时脉搏冲击动脉壁产生 ) (一 ) 静脉杂音 n颈静脉杂音 ：在颈根部近锁骨处或锁骨下，尤其右侧 ，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位和立位时明 显，手指压迫阻断颈静脉血流，杂音可消失，系颈静 脉血液快速流入上腔静脉所至， 为无害性杂音 。 n肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在 脐周或上 腹部闻及连续性静脉营营声。 (二 )动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 如 甲亢时，甲状腺侧叶可闻及连续性杂音 多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音 肾动脉狭窄，可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音 动静脉瘘可闻及连续性杂音 股动脉听诊 血管检查 -异常声音及征象 动脉杂音 颈部血管连续性杂音 甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音 多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音 肾动脉狭窄 枪击音 股动脉似射枪声音 脉压增大 毛细血管搏动征 甲床红白交替 脉压增大 四、周围血管征 枪击音 毛细血管搏动征 水冲脉 颈动脉搏动 颈部点头运动 见于 ： 脉压增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 毛细血管搏动征 (capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜， 使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发 生有规律的红、白交替改变 见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、贫血 （三）周围血管征 毛细血管搏动征 掌握内容 水冲脉、交替脉、奇脉、短绌脉、脱漏脉 周围血管征阳性 毛细血管搏动、枪击音、 如何测血压 血压水平的定义和分类 脉 搏 1、脉率 正常 60-100次 /分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 2、脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（ Dropped Pulse）： AVB 3、紧张度与动脉壁状态： 4、强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力 有关 洪脉： 脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉： 细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 5、脉波：触诊与无创脉搏示波描记 比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无 交替脉。 请被检者深吸气，检查有无 奇脉。 左手指