第三章第四节 酸碱平衡失调

第三章外科体液代谢失调病人第三章外科体液代谢失调病人 的护理的护理 课时目标：课时目标： 1.掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理措施掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理措施 。 2.掌握代谢性碱中毒的临床表现及护理措施掌握代谢性碱中毒的临床表现及护理措施 。 3.了解呼吸性酸中毒、碱中毒的护理评估及了解呼吸性酸中毒、碱中毒的护理评估及 护理措施。护理措施。 前情回顾前情回顾 1低钾血症最初表现是低钾血症最初表现是 A、口苦、口苦 B、恶心、呕吐、恶心、呕吐 C、肌无力、肌无力 D、肠麻痹、肠麻痹 E、心电图出现、心电图出现 T波降低、变宽、倒置等波降低、变宽、倒置等 2高钾血症的心电图改变最不可能是高钾血症的心电图改变最不可能是 A、 T波高而尖波高而尖 B、 QT间期延长间期延长 C、 QRS增宽增宽 D、 U波波 E、 RP间期延长间期延长 3. 正常血清钾离子的浓度为（正常血清钾离子的浓度为（ mmol/L） A、 3.5 4.5 B、 3.5 5.0 C、 3.0 5.0 D、 3.0 5.5 E 3.5 5.5 4. 治疗高钾血症最有效的方法是治疗高钾血症最有效的方法是 A、血液透析、血液透析 B、静脉输注苏打（、静脉输注苏打（ NaHCO3） C、静脉输注葡萄糖、静脉输注葡萄糖 +胰岛素溶液胰岛素溶液 D、口服阳离子交换树脂、口服阳离子交换树脂 E 、静脉输注葡萄糖、静脉输注葡萄糖 5.患者男，患者男， 45岁。慢性肾衰竭尿毒症期。因酸岁。慢性肾衰竭尿毒症期。因酸 中毒给予中毒给予 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 250ml静滴后出现手足静滴后出现手足 抽搐，最可能的原因是（抽搐，最可能的原因是（ 2014护资）护资） A、低血钾、低血钾 B、低血钙、低血钙 C、高钠血症、高钠血症 D、碱中毒、碱中毒 E、脑出血、脑出血 6.在静脉补钾时，在静脉补钾时， 200ml生理盐水中最多可加生理盐水中最多可加 入入 10%氯化钾的量是（氯化钾的量是（ 2014） A 12ml B 10ml C 8ml D 6ml E 3ml 7长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者，长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者， 护士应当最关注的不良反应是护士应当最关注的不良反应是 A低血压低血压 B低血钾低血钾 C低血钠低血钠 D脱水脱水 E发热发热 8.患者女。患者女。 45岁，因门脉高压大出血入院。医岁，因门脉高压大出血入院。医 嘱输血嘱输血 1000ml，静脉注射，静脉注射 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml，补钙的目的是（，补钙的目的是（ 2014护士资格考试题护士资格考试题 ） A降低血钾降低血钾 B使钾离子从细胞外向细胞内转移使钾离子从细胞外向细胞内转移 C纠正酸中毒纠正酸中毒 D降低神经肌肉的应激性降低神经肌肉的应激性 E对抗钾离子对心肌的抑制作用对抗钾离子对心肌的抑制作用 第四节第四节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理 n 人血液呈弱碱性，人血液呈弱碱性， pH为为 7.357.45。 n 血血 pH 7.35为酸中毒为酸中毒 ; 7.45为碱中毒。为碱中毒。 n PH值的生命极限为值的生命极限为 6.8和和 7.8。 n 血液血液 pH的调节：是通过人体的缓冲系统、的调节：是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢 盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以 碳酸氢盐系统最重要碳酸氢盐系统最重要 。它发挥作用迅速。它发挥作用迅速 ,缓缓 冲能力强。冲能力强。 肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸 ），但对非挥发酸不起作用。），但对非挥发酸不起作用。 肾：排肾：排 H+ 、 NH3、 排酸保碱排酸保碱 。 代谢性酸中毒 减少 增多 代谢性碱中毒 (CO2CP pH) （ CO2CP pH） （ HCO3-) （ H2CO3) 呼吸性酸中毒 增多 减少 呼吸性碱中毒 （ PCO2 pH) （ PCO2 pH） HCO3- 正常 值 22 27mmol/l 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 （一）病因（一）病因 酸多酸多 (H+)：见于严重损伤、腹膜炎、：见于严重损伤、腹膜炎、 休克、高热。休克、高热。 碱少碱少 (HCO3-) ：因肠瘘、胆瘘、胰瘘：因肠瘘、胆瘘、胰瘘 。 急性肾功能衰竭时排急性肾功能衰竭时排 H 和和 NaHCO3 的再吸收受阻，而致血中的再吸收受阻，而致血中 H 堆积，堆积， NaHCO3减少。减少。 （二）（二） 临床表现临床表现 1、呼吸加深加快是最明、呼吸加深加快是最明 显显 的表的表 现现 ， 带带 有有 烂烂 苹果气味。苹果气味。 2、血、血 压压 下降、面部潮下降、面部潮 红红 、 樱樱 桃口桃口 3、 头头 痛、痛、 头头 昏、嗜睡昏、嗜睡 4、血、血 钾钾 升高，血升高，血 Ph值值 低于低于 7.35 5、尿呈、尿呈 强强 酸性酸性 （三）护理措施：（三）护理措施： 1.观察病情观察病情 2.消除病因后轻度酸中毒可自行纠正。消除病因后轻度酸中毒可自行纠正。 3.纠正脱水纠正脱水 4.碱剂（碱剂（ HCO3- 13mmol/l）：常用）：常用 5%碳酸碳酸 氢钠，氢钠， 注意事项：注意事项： （ 1）补充量）补充量 5%NaHCO3(ml)=(24 HCO3 mmol/l)体重体重 kg3 （ 2） 5% NaHCO3单独使用，首次用单独使用，首次用 2 4H 内滴完。内滴完。 （ 3）避免补钠过多。）避免补钠过多。 （ 4）注意低钙、低钾。）注意低钙、低钾。 二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 （一）病因（一）病因 （ 1）酸性丢失过多）酸性丢失过多 持续性呕吐持续性呕吐 持续胃肠减压持续胃肠减压 低钾低钾 （ 2）碱摄入过多）碱摄入过多 （二）临床表现（二）临床表现 1、呼吸变慢变浅、呼吸变慢变浅 2、低钾导致的心律失常、低钾导致的心律失常 3、低钙的表现，手足抽搐、低钙的表现，手足抽搐 4、头昏、嗜睡、昏迷、头昏、嗜睡、昏迷 5、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性 6、血中、血中 pH高于高于 7.45、 CO2CP升至升至 27mmol/L以上以上 （三）护理措施（三）护理措施 1、观察神志、神经，检测血气、电解质