培训资料外科手术室管理

掌握： 手术室配备护理人员的 主要职责；手术室分区 熟悉： 手术室物品的种类和处 理 了解： 手术室的布局与环境； 洁净手术室的基本概念。 教学目标 2 第一节 手术室布 局和人员配备 3 一、布局与环境 （ 1）设置与布局 4 位置 环境安静、较少污染 地段，靠近手术治疗科 室； 与 ICU及其他辅助科 室相邻； 设内、外走廊 5 建筑要求 封闭式无窗手术间 :普通手 术间 /心脏手术间 ; 手术间的门多采用感应自 动开启门，地面、墙壁、天 花板的材料应防火、耐湿、 易清洁，墙角呈弧形；室内 设隔音、空调、净化装置。 6 7 8 手术间内设置和配备 手术床数 : 外科实际床位数 =1: 20 25 基本配备 (多功能手术床、器械桌 、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、 读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物 品 ) 9 手术中温、湿度控制手术中温、湿度控制 温度控制在温度控制在 2225 温度过高：人员不适，产菌量温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍温度过低：病员低温性机能障碍 湿度控制在湿度控制在 4060% 湿度过高：人员不适，影响手术湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。 10 手术中温、湿度控制手术中温、湿度控制 11 （ 2）、洁净手术室 概念 采用一定的空气洁净措施，达 到一定的细菌浓度和空气洁净度级别 的手术室。 12 13 14 洁净手术室空气净化技术 通过采用不同 气流方式 和 换气次数 使空 气达到一定级别的净化 。 气流方式：乱流、 水平层流 、 垂直层流 换气次数：万级 (25次 /h）； 十万级（ 15次 /h） 通风过滤除菌装置 15 适用于：除尘率较差，适用 于污染手术室和急诊手术室 16 垂直层流 17 基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介 18 等级 手术室名称 适用手术提示 特别洁净手术 室 关节置换，器官移植，脑、 心脏及眼科手术中的无菌手 术 标准洁净手术 室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、 骨外及取卵移植和普外科的 一类无菌手术 一般洁净手术 室 普外 (除一类手术 )，妇产科 等手术 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术 19 （ 3）、手术室分区 1.洁净区（限制区、无菌区） 手术间 麻醉准备室 20 2.准洁净区 手术间外走廊 消毒室 21 3.非洁净区 更衣室 会议室 22 （ 4）、手术室环境管理 1.手术室的环境管理 2.手术室环境的制度化 管理 23 24 25 传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则， 安排在最后一台 结核等呼吸道传染性手术安排在无 中央空调、距门最近的手术间 其他恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等禁止进入 大 楼手术室，严格隔离。 必须在门诊手术室进行手术 . 26 传染病手术 中 原则 ： 巡回护士术前在门外挂 隔离标志，严禁参观 设门内、外各一名巡回护士， 手术间内所需物品由门外士递入， 手术间内巡回护士不得离开 一般感染手术器械护士穿 一次性手术衣、穿鞋套、 戴护目镜、戴双层手套 恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等手术器械、 巡回护士、手术人员均穿 双层洗手衣、戴双层鞋套、 穿一次性手术衣、戴护目镜。 27 针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中 若手术中人员被锐器扎伤，立即处置 并上报感染科和护理部 查对患者所携带 传染病类型，被扎者在小时内、 一个月后各肌内注射免疫球蛋白 一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、 一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗 接触过患者体液、血液的所有物品 装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。 手术中的冰冻标本送检时在左上角 做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染 传染病手术后处理原则 : 28 可利用被服装黄色医用垃圾袋 送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗 器械在 2000mg/L含氯消毒液浸泡分， 洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒 手术间墙面、地面、物体表面用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭， 1小时后清水擦拭 吸引器瓶、污水桶以 .5%过氧乙酸 浸泡 30分后清水清洗 常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检， 以提醒检验人员重视，防止医源性感染 传染病手术后处理原则 : 29 外科特异性感染患者手术术前关闭空调， 停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗 手术结束后用 3g立方米过氧乙酸或 5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气 运行开启空气净化系统 1小时以上。 在门上做好标记，禁止人员进入 通知感染控制科进行空气采样， 空气采样合格后才可以开始手术 传 染 病 手 术 后 处 理 原 则 : 二、人员配备和职能 手术医师 手术者 第一助手 第二助手 30 麻醉师 31 器械护士 /洗手护士 1.术前访视； 2.术前准备： 手术开始 前 15-20分钟，洗手、 穿无菌手术衣戴无菌手 套，铺妥无菌桌；准备 手术物品 ；协助手术区 皮肤消毒、铺手术单。 3.清点、核对用物 ： 手术前关腹、关胸前 体腔关闭后缝合切口前 工作范围只限 于无菌区内 32 4.正确传递用物： 以器械柄端轻击手术者 伸出的手掌快递、快收 5.保持器械和用物 6.配合抢救； 7.留取标本； 8.包扎固定； 9.整理用物。 33 34 巡回护士 主要任务是做好术 前准备，负责病人出入 手术室的安全，配合麻 醉和手术组人员完成手 术，并配合处理手术中 紧急情况。 工作范围在无 菌区以外 35 巡回护士职责 ： 1.术前物品准备； 2.核对病人； 3.安置体位； 4.协助手术准备； 5.清点核对手术器械 、敷料等用物； 6.配合手术； 7.监督手术人员无菌 操作技术； 8.手术完毕安置病人 、整理手术间。 36 第二节 手术室物品管理及无菌处理 37 u布类物品 棉布包灭菌后保存时 间： 夏季 7天；冬季 10 14 天 。 38 过期则重新灭菌 39 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应 双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时 衣面 向里 ， 领子在最外侧 ，包装后 高压灭菌 。 手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、 颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装 好后高压蒸气灭菌。 物品准备 布类用品 u敷料 （ 1）纱布类 （ 2）棉花类 u灭菌方法： 压力蒸气灭菌 （除碘仿纱条外）。 保存时间：开盖后 24小时以内 40 41 纱布类 纱布垫： 干纱布垫用于遮盖伤口两 侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显 露的内脏，防止损伤和干燥。 纱布块： 用于术中拭血。 纱布球： 用于拭血和分离组织。 纱布条： 多用于耳鼻腔内手术，长 纱条用于阴道、子宫出血及深部伤 口的填塞。 物品准备 敷料类 42 棉花类 棉垫： 胸腹部及其它大手术的外层 敷料。 带线棉片： 用于颅脑和脊椎手术时 。 棉球： 用于消毒皮肤、洗涤伤口、 涂拭药物。 棉签： 用于采集标本或涂擦药物。 灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱 条外）。 u器械处理 (1) 普通器械 (2) 污染手术后器 械 (3) 腔镜类器械 u缝针及缝线 u引流物 43 44 乳胶片引流条： 用于浅部切口 和少量渗液的引流。 纱布引流条： 用于浅表部位、 感染创口的引流。包括干纱条 、盐水纱条、凡士林纱条、浸 有抗生素的纱条。 烟卷式引流条： 用于腹腔内较 短时间的引流。 物品准备 引流物 45 管状引流管 普通引流管： 用于创腔引流。 双腔或三腔引流套管： 腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。 T型引流管： 用于胆道减压、胆总管引流。 蕈状引流管： 用于膀胱及胆囊的手术引流。 46 不可吸收缝线 丝线： 临床手术最常用的缝线， 可用于缝合各层组织，结扎血管 等。 金属线： 常用于减张缝合。 尼龙线： 常用于减张缝合。 可吸收缝线 天然缝线： 包括肠线和胶原线。 合成缝线 物品准备 缝线类 解剖类器械 47 夹持及钳制器械 48 牵拉器械 49 探查及扩张器 50 取拿异物钳 51 缝线和缝针 52 53 54 污染手术后器械的处理： 感染 （如化脓性感染、结核杆菌感染）： 500ppm 有效氯的化学消毒剂浸泡 30分钟或 1:1000的苯扎溴 铵浸泡 12h后，再按普通器械处理方法处理 乙肝抗原阳性病人术后： 0.2%的过氧乙酸或 2%的 戊二醛或 1%的 84消毒液浸泡 1h后，再按普通器械 处理方法处理 特异性感染（破伤风和气性坏疽）： 0.2%的过氧 乙酸或 1%的 84消毒液浸泡 1h后，用清水冲净，然 后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒 3次，每 日 1次，然后按普通器械处理。 手术器械及物品灭菌方法： 55 56 1.以下巡回护士的工作要求中不恰当的 一项是？ A 监督手术人员严格执行无菌操作技 术 B按手术通知单仔细核对病人 C根据麻醉要求安排病人体位 D适中保持手术野、器械托盘及器械桌 的整洁、干燥、无菌状态 E调节好照明光源，接好电刀、电凝、 吸引器 57 2.手术室分区中 不属于 洁净区的是？ （ ） A恢复室 B麻醉预备室 C麻品室 D手术间内走廊 E刷手间 58 3.手术室内的适宜温度是 ( ) A 1820 B 2022 C 2225 D 2528 E 2830 59 4.冬季，布类物品经压力蒸汽 灭菌后，一般可保留 ( ) A 1周 B 2周 C 3周 D 20天 E 30天 60 5.普通外科中的 I类无菌手术，宜安排 的手术间是