眼ent的麻醉ppt课件

眼、耳鼻喉科手术的麻醉 教学大纲 l熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对 麻醉要求 l掌握：此类手术麻醉操作及管理要求 第一节 眼科手术的麻醉 Anesthesia For Ophthalmic Surgery 眼科手术的特点： 1. 范围局限、手术精细 2. 血管神经丰富、感觉灵 敏 3. 眼心反射 4. 头部手术 麻醉要求： 1. 安静合作、 镇痛完全 2. 眼肌松弛、眼球固定 3. 眼内压稳定，防止 眼心反射 眼内压 (intraocular pressure, IOP) 1. IOP的作用 2. IOP与房水循环 3. IOP升高的因素 4. IOP降低的因素 aqueous humor circulation 眼心反射 Oculocardiac Reflex(OCR) u定义 u表现 u诱因 u处理 麻醉前访视 Preoperative Evaluation and Preparation u有无眼内高压 u有无并存的疾病 u眼科用药对麻醉的影响 麻醉前用药 Premedication 目的 常用药物 麻醉选择及注意事项 1.局部麻醉 (local anesthesia ) 2.全身麻醉 (general anesthesia) 注意事项 ： 麻醉诱导及维持要力求平稳 不用升高眼内压的药物 眼内手术尽量不用氧化亚氮 关注眼内用药对血流动力学的影响 气道管理 眼心反射的预防与处理 第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 Anesthesia For Ear， Nose and Throat Surgery 耳鼻喉科手术的麻醉特点 麻醉与手术医师共同合用同一气道 病变累及气道影响气道通畅 气管拔管 诱发心律失常 中耳压力改变 麻醉前访视 (Preoperative Evaluation) 了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情 况 有无合并症 确定插管途经 麻醉前用药 (Premedication) 镇静药 (sedatives) 抗胆碱药 ( anticholinegics ） 麻醉选择及注意事项 局部麻醉 全身麻醉 注意事项 ： 选择合适的插管途经 气管导管及接口固定衔接牢靠 中耳手术不能用氧化亚氮 防止心律失常 术中注意气道压变化，防止气管脱出或 移位扭曲 术毕拨管与否 Several common ENT operations 耳部手术 （ operation of ear） 鼻腔和鼻窦手术 （ operation of nasal cavity and nasal sinus) 扁桃体摘除术 （ tonsillectomy) 全喉截除术 （ total throat resection) 1.气管插管的困难 2. 颈动脉窦反射 3. 颈 部大静脉破裂时可能发生气栓 婴幼儿气管、支气管异物探取术 病情特点 ： 急 (urgent) 危 (dangerous) 重 (severe) 麻醉选择 围麻醉期管理 ： 术前 术中 术毕 呼吸道异物探取术病例分析 病情简介：患儿女， 14m， 11kg， 3d前因 食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近 3d时有刺 激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就 诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊 行支气管异物探取术。患儿 12h未进食， 6h禁饮，未用术前药 麻醉处理 麻醉诱导 表面麻醉 术中维持 术毕处理 处理要点 ： 麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿 屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致 呼吸抑制甚至停止 配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量 ，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿 苏醒 严密监测 SPO2 ，必要时要求手术医 师将支气管镜退至气管或退出口腔 抗胆碱药和激素的应用亦很重要 术中、术后应充分给氧，防止气道 痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼 吸恢复良好，完全清醒，脱氧 SPO2 维持在 95以上方可送回病房 思考题 1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及 全麻肌松药应用注意