口腔粘膜病教学课件_1

第四章 口腔粘膜病 一、概念： 口腔粘膜病（ oral mucosal diseases） 是 指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种 类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发 性口疮、疱疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白 斑病、口腔扁平苔癣 等。 第一节 复发性阿弗他溃疡 （ recurrent aphthous ulcer, RAU） 又称复发性口腔溃疡 （ recurrent oral ulcer, ROU）、 复发性口疮、复发性阿弗他口炎（ recurrent aphthous stomatitis, RAS） 等，是口 腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达 20%左 右，居口腔粘膜病的首 位。 病程有自限性； 一般 7-10天可自愈。 第一节 复发性阿弗他溃疡 （ recurrent aphthous ulcer, RAU） 一、病因 : 1. 免疫因素 2. 遗传因素 3. 系统性疾病因素 4. 感染因素 5. 环境因素 6. 其他因素 二、临床表现： 1. 轻型阿弗他溃疡（ minor aphthous ulcer, MiAU） 最常见，约占 RAU的 80%。每次 1 5个溃疡孤立散 在，一般直径 2 4mm， 圆形或椭圆形，周界清晰。 2. 重型阿弗他溃疡（ major aphthous ulcer, MjAU） 又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮。溃 疡大而深， “ 似弹坑 ” ，直径可达 10 30mm左右，深 及粘膜下层直至肌层。周边红 肿隆起，扪之基底较硬 ，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数 个小溃疡。 3. 疱疹样阿弗他溃疡（ herperiform ulcer, HU） 又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布 于粘膜 任何部位，直径小于 2mm。 3、治疗：效果不好 （ 1）局部治疗： A.消炎药（药膜、中药散剂 ) B.止痛剂：局部封闭、表麻药局涂 C.腐蚀剂： 10%硝酸银烧灼 D.溶菌酶 E.物理疗法：激光等照射 F.皮质激素局部封闭（强的松龙） （ 2）全身治疗： A.肾上腺皮质激素 ：强的松龙 B.免疫增强剂：转移因子 等 C.免疫抑制剂：环磷酰胺等 D.中医中药 第二节 口腔单纯性疱疹 单纯性疱疹病毒 （ herpes simplex virus, HSV） 感染口腔、皮肤、眼、会 阴、神经系统等 部位，世界上 1/3以上的 人群曾患复发性疱疹性口炎。 第二节 口腔单纯性疱疹 1、病因： 由单纯疱疹病毒引起； 单纯疱疹病毒感染的病人及带病 毒者为传染源，主要通过飞沫 、唾 液及疱疹液接触传染。 2、临床表现： 1.原发性疱疹性口炎（ primary herpetic stomatitis ） 由 1型单纯疱疹病毒引起，以 6岁以下儿童较多见 ，尤其是 6个月 2岁更多；成人亦常发此病。 (1) 前驱期 (2) 水疱期 (3) 糜烂期 (4) 愈合期 2、临床表现： 2复 发 性疱疹性口炎（ recurrent herpetic stomatitis） 原 发 性疱疹性口炎中 30% 50%的病例可 能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口 唇处，故又称为复发性唇疱疹。 3、治疗 : A.抗病毒药物、抗炎药物、 B. 免疫调节药 、局部治疗、 C.支持疗法、 D.中医药 、 第三节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（ oral candidiasis） 是 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年 来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广 泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔 粘膜念珠 菌病的发生率相应增高。 第三节 口腔念珠菌病 一、病因 病原菌为白色念珠菌。 二、临床表现 1. 念珠菌性口炎（ candidial stomatitis） (1) 急性假膜型（雪口病）： (2) 急性红斑型： (3) 慢性肥厚型： (4) 慢性红斑型： 2. 念珠菌性唇炎（ candidal cheilitis） 3. 念珠菌口角炎（ candidal angular cheilitis ） 三、治疗 1、 局部药物治疗： (1) 2% 4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 (2) 氯己定 (3) 西地碘 (华素片 (4) 制霉菌素 (5) 咪康唑 三、治疗 2. 全身抗真菌药物治疗： (1) 酮康唑 (2) 氟康唑 (3) 伊曲康唑 3. 增强机体免疫力： 注射胸腺肽、转移 因子。 4. 手术治疗： 口腔白斑病即 口腔白斑 （ oral leukoplakia, OLK）， 是口腔粘膜上以白色为 主的损害，不具有其他任何定义的损害特征， 一些口腔白斑可转化为癌。 第四节 口腔白斑病 第四节 口腔白斑病 一、病因： (1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系； (2) 白色念珠菌与白斑有密切关系； (3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等 ； 2、临床表现： 多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜 , 擦拭不掉，触诊感觉粗糙 ,可分为： （ 1）斑块状白斑 （ 2）颗粒状白斑 （ 3）皱纹状白斑 （ 4）疣状白斑 （ 5） 溃疡状 白斑 3、治疗： （ 1）去除一切刺激因素。 （ 2）药物治疗 : A.局部处理： 维生素 A病区粘膜下注射 维甲酸涂布 维生素 A、 D涂擦 制霉菌素含漱或外涂 B.全身治疗：维生素 A、 E、 C C.手术切除 D.冷冻 第五节 口腔扁平苔藓 扁平苔藓（ lichen planus, LP） 是一种 原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发 生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓（ oral lichen plans, OLP） 是多见病，男女都可发 病，女性多 于男性，好发年龄为中年人，但从 十几岁儿童到 80岁老人都可发病 。 第五节 口腔扁平苔藓 一、病因 ： 1. 精神因素 2. 内分泌因素 3. 免疫因素 4. 感染因素 5. 微循环障碍因素 6. 遗传因素 7. 其他 2、临床表现： 1. 口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，大多 左右对称， 87.5%的病损多发生于颊部， 患 者多无自觉症状，常偶然发现。 2、临床表现 ： (1) 根据病损部位分为以下几类： 颊扁平苔藓： 舌扁平苔藓： 唇扁平苔藓： 龈扁平苔藓： 腭扁平苔藓： (2) 根据病损形态： 分为网状型、环状型、条 纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎 缩； 2、临床表现： 2. 皮肤病损： 扁平丘疹微高出皮肤表面 ，粟粒至绿豆大，多 角形，边界清楚。 3. 指（趾）甲： 病损甲部增厚或变薄。 3、治疗： n （ 1）局部治疗： 去除刺激因子 n 局部封闭 n 含漱剂 n n （ 2）全身治疗： 维甲酸 n n （ 3）中医药 第六节 药物过敏性口炎 药物过敏性口炎 (allergic medicamentosus stomatitis)是药物通过口服 、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体 内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜 及皮肤的炎症反应性疾病。 第六节 药物过敏性口炎 【 病因 】 由于过敏体质者使用药物引起变态反应而 发病。 【 临床表现 】 药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜 ，但也可伴有皮 肤的病损； 最常 见 的病 损 为圆 形红斑，典型的称虹膜状红斑。 第六节 药物过敏性口炎 【 诊断 】 (1) 发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏 期相符合。 (2) 为突然发生的急性炎症。 (3) 可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用 药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的 致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定 致敏药物。 第六节 药物过敏性口炎 【 治疗 】 (1) 先找出可疑致敏药物，并立刻停用； (2) 给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放， 降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状 ； (3) 10%葡萄糖酸钙加维生素 C静脉注射，可增加 血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应； (4) 肾上腺皮质激素； (5) 病情特别严重时，可给予肾上腺素 0.25 0.5mg 皮下注射； (6) 为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素 ； (7) 口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。 第七节 放射性口炎 放射性口炎 （ radiation stomatitis） 又称放射性粘膜炎（ radiation mucositis） , 是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可 发生溃疡和粘膜炎。根据病情和病程不同，分 为急性损害和慢性损害。 【 病因 】 放射线（包括 X线、镭射线、同位素射线 、中子射线等）； 第七节 放射性口炎 【 临床表现 】 1. 急性放射性口炎： 2. 慢性放射性口炎 ： 【 诊断 】 特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和 长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员 ； 【 治疗 】 以对症治疗为主； 第八节 地图舌 地图舌 （ geographic glossitis） 是一 种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常 类似于地图中绘出的国界，故名。又因其具有 形态和病损位置多变，似会 “ 游走 ” 的特点， 而被称为游走性舌炎（ migratory glossitis ） 【 病因 】 确切病因尚不明了； 第八节 地图舌 【 临床表现 】 病损好发于舌背、舌尖、舌缘部，少数病 例可发生于颊、腭、唇部，特称地图 性口炎或 游走性口炎。 【 治疗 】 本病愈后良好，且无明显不适感，故一般 不需治疗。 第九节 灼口综合征 灼口综合征 （ burrning mouth syndr