骨质疏松疾病知识ppt课件

疾病：基础医学知识 概 述 1. 骨重建 2. 骨折 3. 骨质疏松症 4. 骨质疏松骨折 5. 骨质疏松的预防和治疗 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨的构造与组成（一）骨的构造与组成（一） 骨从形态上分为皮质骨（密质骨）和松质骨 - 皮质骨 v骨的外侧壁：坚强管状结构 v单位骨量是松质骨的 4倍最大程度承重 v占人体骨量的 80% - 松质骨 v骨的内层 v骨小梁组成：网状结构，排列方向与骨压力、应力线方向一 致 v骨转换率高 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨的构造与组成（二）骨的构造与组成（二） 骨由有机质、无机质和细胞组成 无机质主要是钙的羟基磷灰石晶体，占总重量的 2/3 有机质主要是胶原蛋白和蛋白聚糖，占总骨重量的 1/3 细胞包括破骨细胞、成骨细胞、骨细胞 Medical: Internal Training Internal Use Only 成骨作用和溶骨作用成骨作用和溶骨作用 成骨作用与钙化：骨的生长、修复或重建过程，称 为成骨作用 (osteogenesis)。成骨过程中，成骨细 胞先合成胶原和蛋白多糖等细胞间质成分，形成所 谓 “ 类骨质 ” ，继而骨盐沉积于类骨质中，此过程 称为钙化 (calcification)。 溶骨作用与脱钙：骨在不断的新旧更替之中，原有 旧骨的溶解和消失称为骨的吸收 (bone resorption) 或溶骨作用 (osteolysis)。溶骨作用包括基质的水解 和骨盐的溶解，后者又称为脱钙 (decalcification)。 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨重建 骨重建是骨骼系统的最主要代谢活动 包括破骨细胞进行的骨吸收和成骨细胞进行的骨形成： 紧密结合，而成为一种偶联过程 在骨吸收与骨重建过程中，成骨细胞与破骨细胞共同作 用，骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃的松质骨 骨重建的一个周期在松质骨成人为 4-5个月，皮质骨更 长 皮质骨的年转换率是 4% ，松质骨为 25% 每年正常骨丢失率 2% Medical: Internal Training Internal Use Only 骨重建的基本生理过程骨重建的基本生理过程 破骨细胞 成骨细胞 类骨质 骨矿化 衬细胞 小管 激活期： 破骨细胞 前体转化为破骨细胞 吸收期： 破骨细胞出 现，吸收骨质，形成吸 收陷窝 转换期： 破骨细胞 消失至成骨细胞出现 形成期： 成骨细胞制 造新骨，填充吸收陷窝 Medical: Internal Training Internal Use Only 激活期：破 骨细胞前体转 化为破骨细胞 形成期： 成骨细胞制 造新骨，填 充吸收陷窝 吸收期： 破骨细胞出 现，吸收骨 质，形成吸 收陷窝 转换期： 破骨细胞消 失至成骨细 胞出现 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨代谢及钙平衡的调节骨代谢及钙平衡的调节 骨组织是体内最大的钙的储存库，钙是骨结构 中最重要的矿物成分。 骨的代谢与钙 的平衡有着密切的关系，骨形成 时钙从血浆中进入骨质，骨吸收时钙从骨中释 放入血，骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于 平衡状态。 这种平衡状态受到体内激素的调节。 Medical: Internal Training Internal Use Only 钙调节激素钙调节激素 l人体内调节钙的主要激素： 1,25-(OH)2D3 、 PTH、 hCT 1,25-(OH)2D3 ： 双向调节 PTH：促进骨吸收和溶解，使 骨钙释放入血，升高血钙 hCT：抑制骨吸收 l其他激素：雌激素，甲状腺 素，糖皮质激素，前列腺素 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨代谢及钙平衡的调节骨代谢及钙平衡的调节 人体内钙平衡主要受甲状旁腺素（ PTH) 、降钙素、 VitD的影响 Medical: Internal Training Internal Use Only 低钙血症 低钙血症 hypocalcaemia是指各种原因所致的甲状旁腺 激素分泌减少或靶组织对其作用出现抵抗，维生素 D缺 乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道 钙吸收障碍，从而引起的血游离钙浓度降低的一组临床 症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可 导致呼吸困难，心律失常，甚至猝死。 低钙血症是重要的诊断依据 血清总钙水平 2.13mmol/L(8.5mg/dl); 有症状者，血总钙一般 1.88mmol/L(7.5mg/dl)，血游离钙 0.95mml/L(3.8mg/dl) 高钙血症 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于 2.75mmo1/L即为高钙血症。血清钙大于 4.5mmol/L，可发生高 钙血症危象，如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易 死于心搏骤停、坏死性 胰腺炎 和肾衰竭等。 高钙血症主要见于 甲状旁腺 机能亢进，其次为肿瘤及服用过量 维生 素 D。症状有体重减轻， 全身肌肉 软弱无力、头痛、失眠、食欲减 退、恶心、烦渴、多饮、多尿等。 治疗： 1. 扩容，促尿钙排泄； 2. 抑制骨吸收药物（双膦酸盐，降钙素） 3. 糖皮质激素 4. 其他 概 述 1. 骨重建 2. 骨折 3. 骨质疏松症 4. 骨质疏松骨折 5. 骨质疏松的预防和治疗 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨 折 骨折即骨的完整性和连续性中断 全身表现：休克 大出血、剧烈疼痛等 体温 开放性骨折考虑感染 局部表现：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 疼痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍 诊断：病史和体征， x 线检查 最常用 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨折愈合过程 1、血肿炎症机化期： 伤后 6-8小时形成血块， 2周完成纤维连结 2、原始骨痂形成期： 标志 桥梁骨痂形成，临床愈合约 4-8周 3、骨板形成塑性期： 原始骨痂被替代（死骨清除和新骨形成），约 8-12周 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 4、拆除固定后，上肢负重、下肢行走；连续观察 两周骨折处不变形 愈合时间：成人松质骨 4-5个月，皮质骨更长 Medical: Internal Training Internal Use Only 影响骨折愈合的因素 全身因素： 年龄、健康状况 局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度及有无嵌入 4、感染 Medical: Internal Training Internal Use Only 概 述 1. 骨重建 2. 骨折 3. 骨质疏松症 4. 骨质疏松骨折 5. 骨质疏松的预防和治疗 Medical: Internal Training Internal Use Only * 20 2010中国 65岁 以上人群占人口 总 数的比例 1. 数据来源第六次全国人口普 查 2. 中国 统计 年 鉴 2011 年 在未来 20年内 ，全球将有 4.5 亿人庆祝他们 的 65岁生日 1 1.Osteoporos Int. Jul2011;22(7):2049-2050 T值 -2.5 的患者 8176万 50岁 以上人群中骨 质 疏松症 患者 6944万 骨量减少 214百万 Zhu HM et al: Osteoporos Int 2010, 21:765-772 IOF: the Asia Audit 2009 中国骨 质 疏松患者比例 骨质疏松症的定义 正常骨 的骨微结构 骨质疏松症 的骨微结构 Osteoporosis： 以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统 疾病。骨强度主要包括两个方面：骨量和骨质量。骨质量包括微结构、 骨转换率、损伤积累 (例如 , 微骨折 )、骨质强度和矿化程度。 NIH (National Institutes of Health) Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA. 2001;285:785-795 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨量、骨质量和骨强度 骨量骨量 (即骨密度 )：是单位体积骨的重量。骨 密度检查或 X线检查可以发现骨量的减少 骨质量：骨质量： 单位体积骨的支撑强度，即抗骨折 的能力。它取决于骨小梁的结构。 骨强度表示骨骼某一局部在不发生骨折条件 下承受最大的力 ,是骨量和骨质量的整和。 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨量的变化与年龄的关系 年龄（岁） 8 12 16 20 30 50 70 90 男性男性 女性女性 骨骨 量量 60 8040 老年骨质疏松老年骨质疏松 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 年龄（岁）年龄（岁） 骨量峰值骨量峰值 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨小梁与骨质疏松症骨小梁与骨质疏松症 a：正常骨小梁结构； b：横向骨小梁的破骨细胞活 跃，形成骨缺陷； c：骨缺陷继续扩大，部分横向骨 小梁断裂； d：横向骨小梁消失，缺少交叉结 构的骨小梁，支撑能力大大减 弱，易发生骨折 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松发病的决定因素骨质疏松发病的决定因素 骨量峰值降低 快速骨丢失 骨量 骨的结构 骨转换 矿化程度 微小损伤积累 骨折危险 骨质量 骨强度 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松症临床表现 一、疼痛 约 70% 腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活 动受限 二、脊柱变形 约 20% 严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折 可致胸廓畸形 三、骨折 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折 Medical: Internal Training Internal Use Only 原发性骨质疏松的诊断 临床通用指标： 脆性骨折 骨强度下降的最终体现， 发生即可 诊断 骨密度（ BMD）：仅能反映大约 70%的骨强度 双能 X线吸收法（ DXA） 诊断金标准 Medical: Internal Training Internal Use Only T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差 正常正常 -1 和以上和以上 骨量减少骨量减少 -1 -2.5 骨质疏松骨质疏松 -2.5 严重骨质疏松严重骨质疏松 -2.5 和和 1处非暴力性骨折处非暴力性骨折 (至少一处骨折至少一处骨折 ) 骨质疏松症的诊断标准 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 :原发性骨质疏松症诊治指南 (讨论稿 ) 中华医学会第 4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编 2006年 5月 临床常用的推荐测量部位临床常用的推荐测量部位 是腰椎是腰椎 1-4和股骨颈和股骨颈 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨吸收 骨形成正常状态下 骨吸收 骨形成高转换型 骨吸收 骨形成 低转换型 原发性骨质疏松的分类 （高转换型） 绝经后骨质疏松 型I 常见于绝经不久后的妇女（多在 51- 60岁），骨丢失主要为骨小梁，特 别是脊柱 II型 老年性骨质疏松 （ 低转换型 ） 多在 65岁以后，主要侵犯椎体和 股骨上端，老年人性腺功能低下、 新陈代谢降低和肾合成维生素 D激 素减少等使骨形成不足。 Medical: Internal Training Internal Use Only 1、 内分泌疾患所致骨质疏松：性腺功能减退；甲状腺功能亢 进、 甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进 2、结缔组织疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎 3、与饮食有关的骨质疏松：缺钙、缺维生素、慢性酒精 中毒 4、药物所致骨质疏松：长期使用肝素、氨甲蝶呤、糖皮质 激素 5、废用性骨质疏松：长期卧床、航天失重 6、其它疾病所致骨质疏松：各种髓内肿瘤、多发性骨髓瘤 、淋巴瘤和白血病 继发性骨质疏松 Medical: Internal Training Internal Use Only Pagets 病 畸形性骨炎是局限性骨重建异常的疾病，好发于 55岁 后，西方人群发病率高，亚洲地区低，在中国属于罕 见病。 按发病方式分类： 1、家族性 2、散发性 病因尚未完全阐明，主要是遗传和环境因素共同导致 。 临床表现：不同个体差异很大，多数患者表现不明显 ， X线检查或 ALP显著增高被发现。常发现骨痛，可发 生病理学骨折，受累骨骼呈 X线特征性表现。 治疗：药物治疗首选双膦酸盐，也可使用降钙素，手 术治疗。 概 述 1. 骨重建 2. 骨折 3. 骨质疏松症 4. 骨质疏松骨折 5. 骨质疏松的预防和治疗 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折现状 全球每 3秒发生一次骨质疏松性骨折 ，每 22秒发生一次椎体骨折 1 在美国 80%骨质疏松骨折患者为绝经 期后的女性 2。 随着全球人口老龄化，骨质疏松的负 担将持续增加，预计到 2050年估计 全球髋部骨折发生率男性将增加 310%，女性将增加 240%3。 50岁以上的女性平均每 3个中有 1 个 将经历一次骨质疏松性骨折。 1. Johnell O 17： 1726 2. National Osteoporosis Foundation Fast Facts. /osteoporosis/diseasefacts.htm. Accessed September 12, 2007. 3. International Osteoporosis Foundation. /health-professionals.html Medical: Internal Training Internal Use Only 老年人： 女性发生于绝经期后，男性在 60岁以上 骨质疏松者骨质丢失量的来自脊柱，患者常因发 生 脊柱骨折 或 股骨上端骨折 而来就医 骨量明显降低， BMD都低于 2.5SD以上，伴有重度骨质疏松症 轻微暴力即可导致 骨折 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是 完全性骨折， 不存在部 分性骨折 骨质疏松骨折的特点 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨折 骨质疏松的主要并发症 髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种 高死亡率、高致残率，对老年人危害极大 发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大 病死率： 1520%，存活者 50%终身残废 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨折 骨质疏松的主要并发症 脊椎骨折是老年人最常见的 OP骨折： 是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因； 在体重的作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折； 许多患者不能自己发现； 随年龄增长而上升，女性比男性高 2-3倍 桡骨远端骨折最早发生 骨质疏松的信号 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 2. 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 3. 内固定松动 4. 再发骨折风险提高 5. 患者致残率、死亡率增加 6. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 制动后发 生急性骨丢失 制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制， 导致骨丢失 制动后急性骨丢失量大、快速、持续 患者每周骨丢失约占骨总量的 1，相当于正常情况下一个人 一年的 “ 生理性骨丢失量 ” 半年内的丢失量高达人体骨总量的 30 钙吸收负平衡，以每天 150 200mg的速度丢失骨钙 Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 刘忠厚主编骨质疏松学第 1版北京：科学出版社， 1998， 250 Medical: Internal Training Internal Use Only 急性骨丢失可使患者 陷入骨质疏松恶性循环 骨丢失加剧 骨折愈合延迟 骨质疏松加重卧床 /活动少 再骨折，致残，死亡 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 2. 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 3. 内固定松动 4. 再发骨折风险提高 5. 患者致残率、死亡率增加 6. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 老年患者骨折愈合时间 显著长于青壮年患者 骨折愈合时间（周） 0 5 10 15 青壮年 老年 股骨颈 股骨转子间 股骨干 From Pro.Hong:Discusing OP 国内的流行病学调查显示：老年患者髋部骨折包括股骨颈、股骨转子间和股骨干骨 折的愈合时间都显著长于年轻人患者。 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折愈合时间较正常骨折延长 刘忠厚， 骨 矿 与 临 床 。中国科学技 术 出版社， 2006， P229 纤维骨痂 软骨骨痂 骨性骨痂 纤维骨痂 软骨骨痂 骨性骨痂 正常骨折 2 - 4个月 较正常骨折愈合时间延长 骨质疏松骨折 软骨骨痂向骨性骨痂 转变缓慢 v破骨细胞活跃，骨吸收旺盛 v胶原纤维形成不足 v矿化相对较少 v骨形成迟缓 v骨痂成熟迟缓 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 1. 内固定松动 2. 再发骨折风险提高 3. 患者致残率、死亡率增加 4. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 假体松动 /失稳 是人工关节翻修手术的常见原因 美国全 髋 关 节 翻修 术 最常 见 的前 3位原因 Bozic KJ, et al. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):128-133 李守民 ,等 .中国骨与关节损伤杂志 . 2010;25(12):1060-1062 中国 人工 髋 关 节 置 换术 后翻修 常 见 原因 假体无菌性松动是 中国 人工髋关节置换术后翻修 最常见 原因 假体周围局部骨质疏松的原因 生物性原因 v假体周围的磨损碎屑激发吞噬细胞发生反应，吞 噬细胞分泌与骨吸收有关的分子，刺激破骨细胞 进行骨吸收，引起假体周围骨溶解 生物力学原因 v骨骼内植入假体后，负重应力主要由假体传递， 相应部位的骨骼承载减少，造成骨重建负平衡， 引发假体周围局部性骨质疏松 郭世绂，骨质疏松基础与临床，天津科学技术出版社， 2001年 8月， P412 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 内固定松动 1. 再发骨折风险提高 2. 患者致残率、死亡率增加 3. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 73 21 32 骨松 骨折增加继发脆性骨折的风险 1 Melton et al, Osteoporos Int 1999. 2 Black et al.J Bone Miner Res 1999. 3 Cauley JA et al. Osteoporos Int 2000, 11:556 既往椎体骨折与再发椎体骨折的关系 Adapted from Lindsay R et al., JAMA 2001, 285:320 1993-1998年 4项 骨质疏松治疗多中 心研究中，随机接 受安慰剂治疗的 2725 绝经后女性 患者，在研究第一 年新发 椎体骨折与 既往椎体骨折相关 性椎体骨折发生率 (%) 基 线 状 态 椎体骨折 发 生数 0 1 1 2 0 5 10 RR=5.1 (3.1, 8.4) RR=2.6 (1.4, 4.9) 15 RR=7.3 (4.4, 12.3) Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 内固定松动 再发骨折风险提高 1. 患者致残率、死亡率增加 2. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 400 350 300 200 150 100 50 0 250 天数 百 分 比 64% 7% 383 181 骨折 1年内 随访 2.5年内 髋部骨折后只有 40%患者 1年内能保持无辅助独立行走。 骨质疏松骨折后严重后果 致残率增加 Keene GS, Parker MJ, Pryor GA. Mortality and morbidity after hip fractures. BMJ 1993;307:1248-50. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 进入护理之家患者比例 平均护理之家治疗时间 骨质疏松骨折患者 同年龄同性别无骨折人群 Medical: Internal Training Internal Use Only 64% 7% 383天 181天 椎体骨折数量与死亡率 正相关 Kado DM et al., Arch Intern Med 1999,159:1215 P for trend 0.001 死亡率 (每 1000 患者年 ) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 1 2 3 4 5+ 椎体骨折数量 45 Medical: Internal Training Internal Use Only 临床骨折相对死亡风险 骨折干预研究 (FIT)* *6459 名 55-81岁绝经后女性 平均随访 3.8年 任何症状性骨折 年 龄 因素 调 整后的死亡 风险 (95% CI) 0 1 2 5 16 非椎体骨折 其他骨折 前臂骨折 椎体骨折 髋 部骨折 10 6.7 8.6 Cauley JA et al., Osteoporos Int 2000, 11:556 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折带来的后果 1. 患者活动受限，急性骨丢失加重 骨折愈合时间延长，愈合质量降低 内固定松动 再发骨折风险提高 患者致残率、死亡率增加 1. 经济负担增加 Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折是社会和个人共同的经济负担 骨折后：手术治疗、住院、药物 、功能丧失、以及对家庭资源耗 费等多种经济负担 在日本，社会一年光用于髋部骨 折护理的费用高达 4.9亿美元 香港医疗系统中，大约每年有 4500例髋部骨折病人，住院总费 用约为 5千万美元 2007-2008在澳大利亚共有 82,000患者因脆性骨折住院，其 中 17,000余例髋部骨折 The Asia-Pacific Regional Audit epidemiology,cost7:390-406. 2. Kanis JA, Torgerson D, Cooper C. Comparison of the European and USA practice guidelines for osteoporosis. Trends Endocrinol Metab 2000;11:28-32. 3. International Osteoporosis Foundation. /health-professionals.html. Accessed September 12, 2007 4. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001;285:785-95. Medical: Internal Training Internal Use Only 骨质疏松骨折风险的衡量 u骨折风险预测简易工具 (FRAX) 可用于计算 10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 目前骨折风险预测简易工具 FRAX可以通过以下网址获得： http:/www.shef.ac.uk/FRAX/（个体免费，批量企业版需收费） 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据 FRAX 结果计算的治疗阈值（借用中国人局部地区的流行病学资料） 临床上可参考其他国家的资料：美国指南中提到 FRAX工具计算出髋 部骨折概率 3%；或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20%时， 视为骨质疏松性骨折高危患者；欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率 5% 61 治疗策略（一）：基础措施 1、调整生活方式 均衡饮食，适当户外活动，戒烟限酒，防止跌倒 2、骨健康基本补充剂：钙剂，维生素 D 峰值骨量：人一生中最高的骨量，决定了老年时的骨量 。 骨峰值的高低及骨丢失快慢决定了骨质疏松是否发生 Medical: Internal Training Internal Use Only 钙 剂 元素钙： 日 5001000mg，最大允许量日 2000mg 碳酸钙： 含钙 40，枸橼酸钙 含钙 21 乳酸钙： 含钙 13，葡萄酸钙 含钙 9 常用药有：协达利 含元素钙 200mg/片 钙尔奇 D 含元素钙 600mg/片和维生素 D125IU/片 乳酸钙 0.5g/片 含元素钙 65mg/片 葡萄酸钙 0.5g /片 含元素钙 45mg/片 Medical: Internal Training Internal Use Only 维生素 D 维生素 D：日 400800IU 国际骨质疏松基金会的推荐是， 60岁以及 60岁以上的成年人为预防跌倒 和骨折而每天服用 800到 1000 IU的维生素 D 活性维生素 D：适量的可促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，对增加骨密 度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，防止跌倒。 鱼肝油丸 : 含维生素 D1000IU/丸和维生素 A10000IU/丸，可隔日服一 丸 1,25(OH)2D3: 0.25ug/丸，日 0.25ug或 0.25ug/次 日 2次（进口罗 盖全，国产盖三淳） 1羟维生素 D: 0.25ug/次 日 2次（国产盖诺真、法能、霜叶红等，进口 阿法迪三、萌格旺） Medical: Internal Training Internal Use Only 钙和维生素钙和维生素 D的推荐量和最大允许量的推荐量和最大允许量 800IU 50岁 400IU 成人 200IU2000mg1000mg800mg中国营养学会 2000IU 65岁 600IU 成人 400IU2500mg800mg 700- 800mg欧洲 2000IU 70岁光照少 800IU 70岁 600IU 成人 400IU2500mg 成人 50 岁 1200mg 成人 50 岁 1000mg 美国国家科学院 （ 1997） 最大允 许量推荐量 最大允 许量推荐量 维生素 D钙元素 治疗策略（二）：药物治疗 适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量 减少并伴有骨质疏松危险因素者。 药物： 抗骨吸收药抗骨吸收药 促骨形成药促骨形成药 其他其他 双磷酸盐 降钙素 雌激素 SERMs 甲状旁腺素 氟化物 活性维生素 D 中药 Medical: Internal Training Internal Use Only 药物治疗： FDA批准适应症 药 物 注册适 应 症 预 防 治 疗 阿 伦膦 酸 钠 PMO PMO 男性 OP GIO 伊班 膦 酸 PMO PMO 利塞 膦 酸 PMO GIO PMO 男性 OP增加骨量 GIO 唑 来 膦 酸 PMO GIO PMO 男性 OP增加骨量 GIO 预 防 髋 部骨折后再 发 骨折 雌激素 /SERMs PMO PMO 降 钙 素 PMO 特立帕 肽 PMO伴 发 高骨折 风险 男性原 发 性或性腺机能减退性 OP伴 高 发 骨折 风险 增加骨量 GIO伴高 发 骨折 风险 Medical: Internal Training Internal Use Only 雷尼酸锶，曾用于 PMO，因其心血管不良反应大已禁止使用 骨质疏松症疗效衡量 n短期（ 3-6个月内）：血液、尿液骨重建生化标志物 n长期（ 6个月以上）：骨密度 n远期（ 3年以上） ：骨折风险 廖二元 代谢性骨病 骨吸收指 标 骨形成指 标 NTX I型胶原 N端缓激肽 BALP 骨特异性碱性磷酸酶 ALP 碱性磷酸酶 CTX I型胶原 C端缓激肽 BGP 骨钙素 PINP I型原胶原氨基端前肽 双膦酸盐 作用机制：增加破骨细胞凋亡、降低骨转换。 特点：口服吸收率低（ 5%），于食物同服吸收 下降；在骨内半衰期长， 与骨结合可长达数年。 阿伦膦酸盐：研究证实可明显提高腰椎和髋部骨密 度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见 胃部刺激症状 Medical: Internal Training Internal Use Only 激素替代治疗（ HRT） 雌激素可抑制骨转换阻止骨丢失，防治绝经后骨质疏松 适应症：有绝经期症状及 /或骨质疏松及 /或有骨质疏松危险因素 禁忌症： 雌激素依赖性肿瘤、血栓性疾病等 进行性雌激素替代治疗的副作用主要是乳房肿痛、增加 乳腺癌（乳腺癌（ 25%）和 子宫内膜癌子宫内膜癌 发生率。但这些可随着加用孕酮而消除，因 此，建议有子宫的妇女接受雌激素时， 应同时用孕激素制剂周期治 疗 Medical: Internal Training Internal Use Only 选择性雌激素受体调节剂（ SERMs） 机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至绝经前 水平 特点：只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官， 对乳房和子宫无不良影响。 雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增加骨密度，降 低椎体骨折发生率。 不良反应：潮热，血栓栓塞 Medical: Internal Training Internal Use Only 甲状旁腺素（ PTH） 试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗 绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非 椎体骨折发生的危险。 适用于绝经后妇女、患有不同程度疾病及多种危险 因素的患者、以及不能耐受口服双膦酸盐的患者严 重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。 Medical: Internal Training Internal Use Only 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量 增强成骨细胞碱性磷酸酶的活性 , 促进骨的形成和矿化 具有周围与中枢性的止痛作用 抑制疼痛介质的释放、阻滞其受 体、增加 内啡