骨科非化脓性骨关节炎医学

非化脓性骨关节炎 第一节 骨性关节炎 p 慢性关节疾病 p 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性 骨质增生 p 多见于中老年人，女性多于男性 p 好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱 及手指关节等部位 病因 综合因素所致 诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生物 力学方面的应力平衡失调；累积性微小创 伤等 l 关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、 剥脱、软骨下骨外露 l 软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊性 变，骨赘形成 l 滑膜 增生、水肿 l 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，肌 肉痉挛、萎缩 病理变化 临床表现 l 疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转 l 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需经 过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关 节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等 。有时可出现关节交锁 l 关节内可有积液 X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变 辅助检查 X线片表现 l 休息 避免上、下楼、下蹬动作 l 物理疗法 l 药物治疗 l 手术治疗 截骨矫形，关节置换 治 疗 髋关节炎手术治疗 髋 关节炎手术治疗 膝 关节炎手术治疗 膝 关节炎手术治疗 第二节 类风湿性关节炎 概 述 p 慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发 性和对称性慢性炎症 p 特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关 节破坏，强直和畸形 病因 p 免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病基 础 p 感染 病毒、支原体等感染因子 p 遗传因素 有明确的家族性 病理变化 l 关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎 l 关节外病变 可出现皮下结节，可累及肌 腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、心脏 、肾脏、肺等组织和器官 类风湿性关节炎 l 缓慢发病，女性多见 l 以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨僵 ）为特征 l 关节梭形肿胀 临床表现 外周血白细胞正常，淋巴细胞增多 血沉加快 血清免疫球蛋白增高 血清类风湿因子的滴度较高 实验室检查 l 关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松 l 关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 l 关节间隙变窄 l 关节间隙消失，骨性强直 X线表现 诊断标准 （ 1）晨起关节僵硬至少 1小时（ 6周） （ 2） 3个或 3个以上关节肿（ 6周） （ 3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（ 6周） （ 4）对称性关节肿（ 6周） （ 5）皮下结节（ 6周） （ 6）手、腕关节 X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （ 7）类风湿因子阳性（滴度 1 32） 依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备 4条 或 4条以上标准 治 疗 药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。 第三节 强直性脊柱炎 概 述 强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症， 侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯 干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸 形 本病属结缔组织的血清阴性反应疾病，组 织相容抗原（ HLA-B27） 的阳性率很高 病 因 n 与遗传有关 n 与泌尿生殖系统感染有关 n 和自身免疫有关 病理变化 n 骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化 n 病变可导致严重的驼背或称圆背 ,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合 。 n 自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难 临床表现 l 好发于青、壮年 l 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活 动时加剧，休息后缓解 l 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 l 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓 解疼痛，发生驼背畸形 典型强直性脊柱炎病人驼背畸形 强直性脊柱炎 X线改变 MRI重建 X线改变 检查 l 类风湿因子试验阴性， HLA-B27多为阳 性 l 骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合