医学ppt课件大全艾滋病职业暴露的组织管理

艾滋病职业暴露的 组织管理 武汉市疾病预防控制中心 曹 琳 曹 琳 1 一、职业暴露安全药品储备点 职业暴露安全药品常备储备点（武汉大 学中南医院）。 联系电话： 67812880 联系人：骆名其 荣玉萍 曹 琳 2 二、各部门（单位）的职责 1 省艾滋病性病防治中心 负责全省职业暴露安全药品的管理； 提供职业暴露事故的技术咨询； 负责全省职业暴露预防与控制的师资培训 ； 负责全省职业暴露事故资料的汇总和上报 。 曹 琳 3 二、各部门（单位）的职责 2 武汉大学中南医院省职业暴露技术指导中心 提供职业暴露事故的技术咨询 参与全省职业暴露预防与控制的师资培训； 为职业暴露事故单位（或事故当事人）提供 预防性药品。 曹 琳 4 二、各部门（单位）的职责 3 市疾病预防控制中心 组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制的 二级培训。 接受并审核各区疾控中心填写的 “艾滋病职业暴露 人员个案登记表 ”并上报至省艾滋病性病防治中心 ，为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨询。 曹 琳 5 二、各部门（单位）的职责 4 各 医疗保健机构 加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育 ； 建立预防职业暴露的各项规章制度； 负责职业暴露事故的登记和报告； 为相关工作人员提供必要的防护用品 。 曹 琳 6 二 . 各部门（单位）的职责 4 l 组织辖区内各医院相关人员职业暴露预防与控 制的培训。 l 接受事故单位（或事故当事人）的报告并提供 咨询、进行风险评估，填写 “艾滋病职业暴露 人员个案登记表 ”并上报至市疾控中心。 l 对暴露源及暴露者进行艾滋病病毒抗体检测。 l 如果暴露进行预防性服药，需负责进行定期随 访。 曹 琳 7 二、各部门（单位）的职责 5 公安、司法行政部门 加强对干警职业暴露预防的宣传教育； 负责职业暴露事故的登记和报告； 为相关工作人员提供必要的防护用品。 曹 琳 8 三 . 武汉市艾滋病职业暴露处理流程 l 发生职业暴露 l l 局部紧急处理措施（附近医疗机构完成） l l 立即报告辖区疾控中心（非工作时间可直接到中南医院， l 处理完后仍需报告区疾控中心） l l 暴露源 HIV抗体检测 暴露者 HIV抗体本底检测 l l (-) (+)或 () (-) (+) l 无危险 不必检测 l 在暴露后 4、 8、 12、 24周时 l 进行检测以明确是否感染 l 风险评估 l l 不需要预防性用药 需要预防性用药（中南医院） l l 区疾控中心填写附件 2 在各抗病毒治疗定点医院进行 l 并上报市 CDC 相关检测（服药后 0、 2、 4月） l l 市 CDC复审后上报省 CDC 区 CDC填写附件 3存档， l 填写附件 2并上报市 CDC l l 市 CDC复审后上报省 CDC 曹 琳 9 四、建立职业暴露报告制度 1 在发生艾滋病病毒职业暴露事故后，事 故当事人要立即向单位负责人报告，同时事 故单位要立即向当地疾病控制中心报告，以 便专家进行风险评估和确定是否采取预防性 服药 。 曹 琳 10 四、 建立职业暴露事故登记制度 2 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导 活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后 几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能 化验结果）及用药的依从性情况；定期检测及随 访情况。 曹 琳 11 四、建立职业暴露报告制度 3 各区级疾病预防控制中心于每年 7月 1日前和 1月 1日 前分别将上半年和下半年填写的 “ 艾滋病职业暴露 人员 ” 报至市疾控中心。 市疾控中心中心于每年 7月 5日前和 1月 5日前，分别 将 “ 艾滋病职业暴露人员个案登记表 ” 报至市卫 生局，并抄报省艾滋病预防控制中心。 曹 琳 12 六、建立健全各项规章制度 1 各级各类医疗卫生机构要建立消毒管理制度、实验室安全 操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品 的毁形和回收制度、发生艾滋病病毒职业暴露后的应急处理 程序等制度。 建立健康 监测 制度，对有发生职业暴露可能的医务人员进行 定期的艾滋病病毒抗体检测。 曹 琳 13 五、开展预防职业暴露的培训 加强职业暴露预防知识的宣传和培训，以提高医 务人员和相关工作人员的防护意识，减少和避免 职业暴露的发生。 曹 琳 14 曹 琳 15 一、什么是 HIV职业暴露？ HIV职业暴露是工作人员，如实验室技术人员 、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等 ，在从事艾滋病防治工作中，意外地被 HIV感染 者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或 非胃肠道粘膜，或被含有 HIV的血液、体液污染 了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被 HIV 感染可能性的情况。 曹 琳 16 感染者或病人的血液、含血体液； 感染者或病人的精液、阴道分泌物； 含 HIV的实验室标本、生物制品、器官等。 二、常见的暴露源有哪些？ 曹 琳 17 三、艾滋病职业暴露的高危人群？ l 外科、口腔科、妇产科医生； l 护理 HIV感染者和病人的工作人员； l 血库、化验室和血液透析室的工作人员； l 尸检人员。 曹 琳 18 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心 理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可 能接触到艾滋病人或 HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治 疗的临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心 成本增加而不注意必须的防护。 四、发生职业暴露的原因？ 曹 琳 19 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 五、职业暴露感染五、职业暴露感染 HIV的条件？的条件？ 曹 琳 20 六、 HIV职业暴露常见于那些情况？ l 外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或 被缝合针刺伤。 l 口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。 l 护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口 接触到血液、含血体液等。 曹 琳 21 l 血库或化验室的工作人员被带有 HIV的针头或玻 璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 l 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 l 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 l 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的 眼睛里。 曹 琳 22 七、针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率： l 一般而言，针刺的平均血量为 1.4l， 一次针头刺伤感 染 HIV的概率为 0.33% ； l 粘膜表面暴露后感染的概率为 0.09% ， 2712例无破损 皮肤暴露者无感染发生。 l 美国曾调查 HIV职业暴露的危险概率约为 6.4/万 ，显著 低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤 19% 的感染概率。 曹 琳 23 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越 多，感染的可能性越大； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉； 八、发生职业暴露后感染八、发生职业暴露后感染 HIV的影响因素的影响因素 1 曹 琳 24 八、发生职业暴露后感染 HIV的影响因素 2 在 HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当 曹 琳 25 常具有窗口期，在窗口期内检测不到 HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传 染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经 科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医 务人员更多的是面对潜在的传染源。 九、医务人员发生职业暴露的潜在危险性 曹 琳 26 九、 HIV对理化因子的抵抗 力 v HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及 HBV， 因 此，凡是用于灭活 HBV的方法均可将 HIV灭活。 v HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 v 0.2的漂白粉溶液、 0.2的次氯酸钠、 0.3的双氧水、 0.5的来苏尔、 75的酒精处理 5分钟既可灭活病毒。 v 5630分钟既可将病毒灭活。 v pH值小于 6或大于 10的溶液，在 10分钟内可灭活病毒。 曹 琳 27 曹 琳 28 一、 发生 职业暴露后应遵循的处理原 则 l 及时就地处理原则； l 立即报告原则； l 保密原则； l 知情同意原则。 曹 琳 29 (一 ) 及时就地 处理原则 l 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局 部暴露的 HIV， 减少其经血向全省扩散。 l 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在 1 个小时内服药的效果最好。 曹 琳 30 (二 )立即报告原则 l 在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人 报告。 l 事故单位要及时向当地 CDC详细报告事故发生的原因 及处理过程。 l 也可直接向 省职业暴露药品储备点或省性艾中心报告 。 曹 琳 31 立即报告的目的 l 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当 。 l 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性 服药。 l 在发生职业暴露感染 HIV的情况下，对个人、 家庭予以救助和提供必要的保障。 曹 琳 32 （三）保密原则 l 由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致 HIV感染者 面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好 仅向单位主要领导和部门主管报告。 l 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人 员泄露当事人的有关情况。 曹 琳 33 （四）知情同意原则 l 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； l 预防性服药效果不是 100； l 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 l 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故 当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做 出是否用药的选择，并签订知情同意书。 曹 琳 34 二、发生职业暴露后的处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访 心理咨询 毒副作用监测 报告 曹 琳 35 （一）局部紧急处理 l 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用 肥皂和 流动 水清洗污染的皮肤； l 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水 、自来水或生理盐水长时间冲洗。 l 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在 伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗， 禁止进行伤口的局部挤压 。 l 在冲洗伤口后，立即用消毒液（ 75%酒精、 0.5%碘伏、 0.2% -0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 曹 琳 36 （二）立即报告 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有 HIV 的情况； 局部 处理方法及处理经过； 是否采取预防性服药。 曹 琳 37 （三）进行危险性评估 确定暴露级 别 根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露 曹 琳 38 暴露源是血液或含血体液 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 表皮擦伤、针刺等 ，低危 2级暴露 伤口较深、仪器上 可见血液等，高危 ， 3级暴露 确定暴露级别 曹 琳 39 （三）进行危险性评估 确定暴露源级 别 根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露 源分为三类： 轻度类型 重度类型 暴露源不明型 曹 琳 40 暴露源的 HIV感染情况 HIV阳性HIV阴性 HIV感染情况不明 暴露源 HIV滴 度 低、患 者 无症状 、 CD4计 数 高 暴露源 HIV滴 度 低、患 者 有症状 、 CD4计 数 低HIV暴 露 源级别 1 （轻度 ） HIV暴 露 源级别 2 （重度 ） HIV 暴露 源级 别不 明 不需 PEP 确定暴露源级别 曹 琳 41 （四）预防性服药（四）预防性服药 1 1、基本用药程序： 两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服 28天。 适用于轻度暴露。 2、强化用药方案： 基本用药方案 +一种蛋白酶抑制剂。 适用于严重暴露。 曹 琳 42 （四）预防性服药（四）预防性服药 2 1、基本用药程序： 双汰芝（ AZT与 3TC联合制剂）： 300mg/次，每日 2次，连服 28天 。 3TC+D4T： 常规使用剂量，连续使用 28天。 AZT+DDI： 常规使用剂量，连续使用 28天。 DDI+D4T： 常规使用剂量，连续使用 28天。 2、强化用药方案： 基本用药方案 +佳息患（剂量为 800 mg/次，每日 3 次，连服 28天）。 曹 琳 43 不同职业暴露的预防性用药推荐方案 暴露 级别 暴露源 类 型 推荐用 药 方案 1级 1级 2级 2级 3级 2级 或 3级 轻 度 重度 轻 度 重度 轻 度或重度 原因不明 不一定使用 PEP 基本用 药 方案 基本用 药 方案 强 化用 药 方案 强 化用 药 方案 基本或 强 化用 药 方案 曹 琳 44 用药时间及注意事项 1 知情同意原则。 在进行风险评估后，由事故当事人 在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。 如第一次服药时间超 过 24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好 在 4小时内实施，最迟不得超过 24小时。即使超过 24小时，也应当实施预防性用药。 曹 琳 45 用药时间及注意事项 2 育龄妇女使用 AZT作为预防用药期间应避免妊娠。 动物实验表明 AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危 险。 严格掌握用药的指征。 鉴于医务人员暴露后的感 染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格 掌握用药的指征。 曹 琳 46 药物预防的效果 l 虽然暴露后有些药物可以预防 HIV感染，但并 不是 100% 有效。 l 有些资料报道，服药后可以减少 81% 的危险。 l 目前国外已经至少有 21例预防失败的报道。 曹 琳 47 暴露源感染状态不明如何预防 结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析 ，如有 HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行 HIV检测 ，可实施基本用药方案，如被证实为 HIV阴性，应停止预 防服药。 如暴露源被证实为 HIV阳性，应重新评估暴露的危险性， 并根据结果调整预防用药方案。 曹 琳 48 影响暴露后用药失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的 HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败 。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差。 曹 琳 49 （五）进行监测和随访 1 在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做 HIV 抗体 本底检测 ，以排除是否有既往 HIV感染。 如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择 暴露后预防服药，均应在事故发生后 4周 、 8周 、 12周 、 6 个月 时 分别抽取血样进行 HIV抗体检测，以明确是否发生 感染。 曹 琳 50 （五）进行监测和随访 2 在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解 和处理药物的毒副反应。 同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染 的早期症状。 进行服药依从性的监督。 曹 琳 51 （六） 提供咨询服务 不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张 ，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时 向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配 合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及 树立生活、工作信心是十分重要的。 曹 琳 52 提供咨询服务的内容 1 影响职业暴露危险性的有关因素； 此次职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药的利憋、副作用与注意事项。 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性 。 曹 琳 53 提供咨询服务的内容 2 进行 HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期 检测的重要性。 在观察期间，在家庭生活中应注意什么（如使用安全套、 育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、避免与他人有 血液或感染性体液接触或交换等）。 今后如何预防 HIV职业暴露等。 曹 琳 54 曹 琳 55 卫生工作者（ HCW） 在治 疗和护理病人时遇到的最常见 的危险是什么？ 直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液 曹 琳 56 病人治疗 器械的处理 曹 琳 57 外科手术 曹 琳 58 常见的血传播病原体 lHBV lHCV lHIV 曹 琳 59 常见的污染物 l 有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液， 胸水，腹水，心包液，羊水，脓液 l 肯定有感染性的体液 : 血液，精液，阴道分 泌物，任何可见的血性液体 l 除非带血，一般不具感染性的体液 :大便， 小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼 泪，呕吐物 曹 琳 60 暴露途径 l 针刺暴露 l 粘膜感染 l 混合暴露 曹 琳 61 l 伤口深度 l 空心并带血液的针 l 污染源病情 l 感染性血液或体液的量 影响暴露后果的危险因素 曹 琳 62 确保 HCW的安全 l二道 防线 预防暴露 暴露后预防 曹 琳 63 预防暴露的原则 ： 普及性预 防 l 保护卫生工作者是最基本的 l 将所有的病人都作为 HIV和 /或 HBV感染者对 待 l 锐器的处理：专盛锐器的容器 l 永不重复使用注射器或锐器 l 永不重复使用针头或重新套住针头 曹 琳 64 预防暴露的具体措施 : 标准预防 l手的 卫生 l个人防护设备 l正确使用和处理器械及其它物品 曹 琳 65 洗 手 l 在下列情况下应洗手 治疗后护理病人前后 使用手套前后 接触不同病人时 有可见的脏物时 l 擦防油乳膏防止手干燥 l 不要有人工指甲和任何包扎 l 指甲清洁光亮 曹 琳 66 洗手（续） l 应将手 全部浸湿 l 涂上肥皂 l 刷洗手和手指的所有部位 10-15秒 l 以干净的流水彻底清洗 l 如果可能的话，用清洁、干燥的毛巾擦干 。否则以空气凉干 l 使用纸巾关上水龙头，以免再污染手 曹 琳 67 洗手（续） l 如果使用条状肥皂，应使用小块的。 并使用能排水的肥皂盒 l 避免将手浸入静止的水中 l 不要将肥皂加入半空的液状肥皂分配 器中 l 如果没有流动水，使用装有水龙头的 吊桶；或者使用桶及一个带嘴的壶 曹 琳 68 手的 消毒 l 除了要使用消毒剂外，其它同前 l 在进行侵袭性操作前使用 l 运用于护理免疫妥协的病人（未成熟的婴 儿或艾滋病人） l 离开患有直接接触传播疾病的病人房间时 曹 琳 69 手的免洗 消毒 l用酒精 /甘油溶液 2ml甘油 60-90的酒精溶液 1