甲流h1n1精品课件甲型流感（h1n1）预防与控制

富阳市卫生局 何勇 A（ H1N1）型流感预防与控制 4月 30日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别从 4级提高到 5级； 5月 1日，世界卫生组织将其改名为 A(H1N1)流感（ influenza A(H1N1)） 。 5月 1日，卫生部将 A（ H1N1）流感（原称人感染猪流感）列为乙类传染病 ，按甲类管理。 A（ H1N1） 型流感（原称人感染猪流 感）被列入乙类传染病，按甲类管理。 （ 2009年） 人感染高致病性禽流感（ H5N1）被列 为乙类法定传染病，按甲类管理。（ 2004年） 流行性感冒 （ H1N1、 H3N2、 B、 C等 ）被列为我国丙类法定传染病。 （ 1989年） 1918 1919年 “ 西班牙流感 ” ，死亡人数 2000 5000万人，致病原 H1N1。首 发地为西班牙，死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人。 1957 1958年 “ 亚洲流感 ” ，死亡人数： 100多万人，致病原 H2N2。发源地为 中国贵州，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，死者多为老 年人和儿童。 1968 1969年 “ 香港流感 ” ，死亡人数： 460000人，致病原 H3N2。发源地香 港。 1977年 “ 俄罗斯流感 ” ，死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多，致 病原为 H1N1病毒株的变异体。发源地为俄罗斯，成年人均为轻微感染，而在校 青少年发病率很高。 历史上的流感大流行 上世纪以来，全世界已先后爆发过四次规模较大的流感大流行。 13 May 2009 - As of 06:00 GMT, 13 May 2009, 33 countries have officially reported 5728 cases of influenza A(H1N1) infection. including 61deaths 疫情分布 甲型 H1N1流感的流行病学 墨西哥城的一家医院 4月 27日，西班牙阿尔曼萨一家医院正隔离一名 刚从墨西返回的疑似感染者。 美国政府已启动紧急因应措施 美国北加州的一家诊所在训练如何戴面罩来 预防 甲型 H1N1流感 。 一是此次疫情由新的流感病毒变异株引起，人群普遍易感 ，已引起跨国、跨洲传播。 二是出现了人传人病例。 三是目前墨西哥出现了较多的重症和死亡病例。 四是流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发 病，但仍然具有传染性，隐性传染比例相当高，因此不能排 除疫情传入我国的可能。 目前疫情特点： 符合大流行初期 特征 墨西哥 当 前疫情 严重 程度 ， 但尚未达到全球 大流行 迅速的 国际 和 洲际传播 初期（第一波）往往較 轻 重症和死亡病例多為 青壮 年健康人 目前 困惑 的 问题 墨西哥疫情的真正規模和 传播范围为何？ 报告的肺炎病例有多少是由 A(H1N1)型流感病毒引起 ？ 是集中 于少数局部区域还是广发扩散？ 墨西哥和 美国病例严重程度差异的原因是什么？ 病毒 变弱 ？ “ 毒王 ” 及 医疗机构暴发 ？ 生活方式 卫生习惯 ？ 医疗 水平預防 接种 ？ 遗传差异 ？ 目前 困惑 的 问题 季节性流感疫苗有无部分保护作用？季节性流感疫苗有无部分保护作用？ 美国 CDC认为对于 A（ H1N1）型流感，季节性流感疫苗提 供保护的可能性不大 墨西哥病例明显较美国病例严重，死亡病例多为青 壮年 可能的 结局 疫情自行終止 疾病 继续传播 ，但 一直不会触发大流行 ， 最后成为 季节性流感一部分 触发流感大流行 第一波已造成 严重影响 第二波才造成 严重影响 流感病毒是一个很大的病毒群，分为型流感、型流感、型流 感，三种型别均可以感染人类，而只有型和型才可以感染动物。 型可以进一步可以分为 135个亚型（如 H1N1、 H1N2、 H1N3 ）。 A型流感 可以感染人、猪、禽、马等动物。 A型流感的不同亚型可以 感染不同的动物并不完全相同，如 H1N1型可以感染人、猪和禽鸟，而 H5N1只能感染人和禽鸟类。 A（ H1N1）型流感病原概述 目前流行的 A(H1N1)型流感病毒是一种新 型流感病毒，此前未发现过，目前墨西哥 疫情显示已经构成人与人之间的传播。 流感病毒 l 是一种 线状单股负 链 RNA病毒，正黏 液病毒科流感病毒 属 l 造成急性上呼吸道 感染，经空气传播 ，会有周期性的世 界范围大流行 l 流感病毒的结构主要包括内部的 核心（即核衣壳）和外面的包膜 （即病毒囊膜）两部分 l 根据核蛋白抗原性的不同，可把 感染人的流感病毒分为甲、乙、 丙三型 l 包膜可分为内膜蛋白、类脂和糖 蛋白三层 l 糖蛋白层由两种糖蛋白刺突组成 ，一种是神经氨酸酶（ Neuraminidase NA），一种是血 凝素 (Hemagglutinin HA)。 从世界上过去流感流行的资料分 析，认为乙型和丙型流感病毒抗 原性比较稳定；甲型的表面抗原 HA、 HA最易变异， 流感病毒的类型与分类 l 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人 类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽 流感病毒等类群 l 流感病毒根据其核蛋白的抗原性分为 : 甲型流感病毒（ Influenza A virus） 乙型流感病毒（ Influenza B virus） 丙型流感病毒（ Influenza C virus） 猪流感病毒 HA 序列受体结合位点具有与两种类型受体相似的结合潜能， 决定了猪流感病毒不仅可以感染猪，同时也具有感染鸟类和其他哺乳动物及人 的可能性 l 目前流行的 A（ H1N1）流感病毒基因含有人类 流感病毒、猪流感病毒和禽流感病毒基因片段 ，是一种有别于已知的流感病毒的新型流感病 毒。 目前已知患者是主要的传染源，体温回复正常后排毒量逐渐减 少。另外，隐性感染者也是一个不可忽视的传染源。 传染源 这种病毒已被证实经由人 人形式传播。 是呼吸道传染性疾病，主要通过空气、飞沫传播和接触传播通 。 通过咳嗽或打喷嚏互相传染，人接触流感病毒污染的物件后接 触鼻和口也可感染。 传播途径 人群对猪流感普遍易感。 根据墨西哥卫生部的统计显示，与一般流感主要导致体弱的老 人和儿童死亡不同，此次爆发疫情猪流感致死的患者年龄绝大 多数在 20岁至 45岁之间，属于青壮年。 易感人群 感染者的症状与普通流感病毒感染者类似，通常有高烧、头疼 、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、红眼等症状，有些会现流涕、喉咙痛 、呕吐及腹泻。 美国病例主要表现为突然发烧、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一 些患者还出现腹泻和呕吐症状。 墨西哥病例还出现眼睛发红、头痛和流鼻涕等症状。 临床表现 甲型 H1N1流感 病毒的可能传播途径和症状 发病前 1天至发病后 7天。 若病例发病 7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性 。 儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于 7天。 传染期 目前国际上用于预防和治疗流感病毒的药物包括干扰素、金刚烷 胺、奥司他韦、非甾体抗炎药、板蓝根、大青叶等中药等。 美国疾病预防控制中心的监测结果显示目前流感病毒感染早期使 用达菲 (Oseltamivir) 和瑞乐沙（扎那米韦）有效但对金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)有抗药性。 预防和治疗药物 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确 诊病例时，于 2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系 统进行网络直报 病例报告 病例基本情况 居住地及家庭背景 发病和就诊经过 临床表现 验室检查 诊断和转归情况 暴露史、旅行史、密切接触者情况等 现场调查 其它相关调查可通过专项研究进行 报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，内容包括： 医学观察病例： 对其进行 7天医学观察（根据病情可以 居家或医院隔离）。 疑似、临床和确诊病例： 应送至定点医疗机构进行为 期至少 7天的隔离治疗，若 7天结束后仍发热，应继续隔 离直至体温正常。 病例管理 隔离治疗期间，疑似、临床和确 诊病例要分开管理。 对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院 隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护， 与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 病人隔离原则 密切接触者管理 未采取有效防护措施的情况下，在感染 A（ H1N1）流感病毒确 诊或疑似病例发病前 1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例 存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等； 暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物 或排泄物污染的环境。 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。 判定标准 参考依据：卫生部人感染猪流感预防控制技术指南（试行） 密切接触者管理 分散 或集中医学观察的措施。 观察期限为 7天（自最后接触感染者计算起）。 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。 每日测量 1-2次体温和健康询问。 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在 有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标 本进行相关检测。 省级农业部门确认的动物猪流感 H1N1疫情， 或接壤的国家或地区发生猪流感 H1N1动物或人间疫情， 或出现人感染猪流感确诊病例时， 应急监测 应启动相关地区的应急监测 监测区域内的各级医疗机构对前来就诊的监测对象进行登记 当地疾控中心对上报的病例进行追踪和排查 采集所有病例的呼吸道标本进行相关检测。 应急监测 监测对象 监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（ 体温 38 ）。 监测方法 推荐采集的呼吸道标本： 鼻咽拭子 /吸取物或者鼻腔冲洗液 /吸取物。 病例标本采集 所有呼吸道标本应保存在 4 ，并尽快放置 在 -70 。如果没有 -70 度冰箱，标本应保 存在 4 ，但不应超过 4天。 标本运输 按照 A类包装要求运送，并用干冰运输。 病例标本运送 检测程序 RT-PCR方法检测 A型流感病毒的 M基因、 A（ H1N1）的 HA基因 和 NP基因，以及质控对照 RNP基因。 同时，接种 MDCK细胞或 SPF鸡胚进行病毒分离，并测定病毒 的全基因组序列。 病例标本检测 适用于发热门 (急 )诊的医务人员。 穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 医务人员个人防护 一级防护 医务人员个人防护 二级防护 适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人 身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死 亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每 4小时更换 1次或感潮 湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 注意呼吸道及粘膜防护。 除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。 医务人员个人防护 三级防护 适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员 。 消毒范围与对象 应包括被传染源排出的病原体污染的物品和 环境，患者尸体等。 消毒时机 终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，接到 猪流感疫情报告后，城市应在 6小时内，农村应在 12小时内采取 消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不 进行空气消毒。 消毒方法的选择 进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采 用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。 消毒技术 只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法 ，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用 0.2% 0.5% 过氧乙酸溶液 或有效氯为 1000mg/L 2000mg/L的含氯消毒剂溶液。 空气消毒应将房屋密闭，用 15%过氧乙酸进行熏蒸或加热蒸发 消毒，薰蒸 2小时，即可开门窗通风。 消毒技术 消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手 套