第六章妊娠中晚期保健与优生

第六章 妊娠中晚期保健与优生 第一节 妊娠中晚期生理、心理特点 一、妊娠中、晚期的生理变化 1.生殖系统 （ 1）子宫 子宫体： 子宫体积：孕中期，增大的子宫逐渐匀称，并超出盆 腔 ;孕晚期为 35cm*22cm*25cm； 子宫容量：非孕时为 10ml，孕晚期为 5000ml; 子宫重量：非孕时为 70g，妊娠足月为 1100g； 子宫肌壁厚度：非孕时 1cm，妊娠中期增至 2cm-2.5cm ，至妊娠末期又逐渐变薄，妊娠足月厚度约为 1-1.5cm或 更薄。 子宫峡部 ：为宫体与宫颈之间最窄的部位，非孕时 长 1cm，妊娠后变软，逐渐伸展、拉长、变薄，临产后伸 展至 7-10cm，构成软产道的一部分，为剖宫产切口的部位 ，称为子宫下段。 （ 2） 阴道 ：黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色，皱襞增 多，分泌物增加； （ 3） 外阴 皮肤增厚，大小阴唇着色，大阴唇血管增 多及结缔组织变软，伸展性增加； （ 4） 乳房 开始增大，发胀或刺痛，乳头变大着色， 乳晕着色。 2.循环系统 心脏随妊娠进展向左、向上、向前移位，心脏 容量及心搏出血量增加，心率增快。妊娠中期血 压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。 l3.呼吸系统 :肋骨向外扩展，胸廓横径及前后直径 加宽使周径加大。 l4.消化系统 l（ 1）口腔：在大量雌激素作用下，牙龈肥厚，易 发生牙龈炎，牙龈出血；牙齿易松动及出现龋齿 。 l（ 2）胃肠道：可出现痔疮。 l（ 3）肝脏：解毒排废功能有所下降。 l5.内分泌系统 l甲状腺激素分泌增加，可出现轻度甲状腺肿大。 垂体促性腺激素分泌下降，垂体催乳激素分泌增 多。肾上腺皮质分泌皮质醇增多，血钙水平低。 l6.泌尿系统 l肾脏负担增加，排泄代谢废物增多，尿中可出现 葡萄糖、氨基酸等。膀胱、直肠受增大的子宫压 迫，可产生尿频。 l7新陈代谢的变化 l 基础代谢率在妊娠中期逐渐增加； l 体重：从 13周起，平均每周增加 0.22- 0.45kg，妊娠足月时体重约增加 12.5kg。 l8.怀孕体征变化： l孕 4月，子宫如小孩头部大小，孕妇腹部微凸。 l孕 5月，子宫如排球般大小，子宫底的高度位于肚 脐下一指处，怀孕体征十分明显。胸部和臀部变 大，皮下脂肪增厚，体重增加。 l孕 6月，孕妇腹部膨胀，子宫底升至肚脐左右的地 方。胎动日益明显，体重也明显增加。全身感到 疲倦，腰部、背部酸痛，下半身静脉受压迫，易 患痔疮和静脉曲张。这一时期由于肾上腺皮质素 增多，导致面部出现黑褐色斑块。 l 孕 7月，孕妇子宫升至肚脐上方 2-3cm的地方， 上腹部已经明显凸出、胀大。胎动亦趋于频繁， 偶尔有宫缩现象。尿频、便秘。由于子宫压迫静 脉，使下肢、腹部发生水肿现象，体重明显增加 ，易引起贫血。妊娠纹出现，常见部位在肚皮、 胯下、大腿、臀部。皮肤表面看起来皱皱的细长 型痕迹，最初为红色，微微凸起，慢慢的转为紫 色，产后变成白色，形成凹陷的瘢痕。妊娠纹一 旦产生，将终生存在。 l 孕 8月，孕妇腹部更显凸出，子宫底从肚脐到 剑突中间逐渐变大，将内脏向上推挤，心、肺、 胃受压迫，会感到呼吸困难，食欲不振。孕妇腹 部皮肤紧绷，真皮组织出现断裂现象，产生紫红 色的妊娠斑，下腹部、乳头四周及外阴部等处的 皮肤有黑色素沉淀。日常生活中行动不便，易疲 倦，腰部酸痛，下肢出现水肿、静脉曲张，脚抽 筋，如平躺会出现血压降低，胸口发闷，冒冷汗 ，所以，睡眠一般采取左侧位。 l孕 9月，孕妇子宫呈倒梨状，子宫底升高至剑突附 近直接压迫到胃，会造成孕妇食欲缺乏，身体很 难弯曲，特别是上下楼梯格外笨拙，步行也容易 摔倒。 l孕 10月，孕妇身体变得非常笨重，动作十分吃力 。体重增加十分迅速，同时下肢、腰部等很容易 水肿。分娩前 7-14天，孕妇会感觉胎儿似乎急速 下降，尿频、腰部酸软，肚子发胀，有时出现不 规则宫缩，排出的黏液中有少量血丝，胎动变小 ，此时是产道软化和子宫颈管短缩的时期，这一 时期，必须每隔 2-3天接受一次检查。 二、妊娠中、晚期心理特点 l 妊娠中期：孕妇心理、情绪趋于稳定，抵御各 种不良刺激的能力增强。开始感觉胎动异常兴奋 ，产生幸福感，此时孕妇的情绪大多数是乐观、 高涨的，食欲旺盛，精力充沛。 l 妊娠晚期、分娩期、产褥期：这是妇女一生中 特殊的时期，由于特定的躯体状况及环境变化， 出现不同程度的心理行为问题，为生理、心理与 精神疾病的高危时期，易烦躁、易受激怒，紧张 、害怕、焦虑、精神压力过大，情绪紧张能阻断 胎盘与子宫的供血。 第二节 妊娠中、晚期营养 一、妊娠中期膳食 （ 1）增加蛋白质，尤其是优质蛋白的摄入。 （ 2）能量的供应至关重要。 （ 3）足量的新鲜水果和蔬菜，以补充足够的维生素 。 （ 4）膳食注意少食多餐，注意品种多样化。 （ 5）补充大量水分。 （ 6）避免吃过多刺激性食物。 （ 7）增加铁、钙、锌的摄入。 （ 8）控制食盐摄入量，避免妊娠高血压综合症以及 肥胖、便秘和贫血。 二、妊娠晚期膳食 （ 1）增加蛋白质的摄入。 （ 2）能量的供应至关重要。但不要补充过多。 （ 3）供应充足的必需脂肪酸。 （ 4）增加钙和铁的摄入。 （ 5）摄入充足的维生素，特别是维生素 E，可以帮 助将氧气运送到身体各个部位，解除疲劳，缓解 临产前紧张的情绪，使紧张的肌肉得到放松。 （ 6）摄取大量的水分。 （ 7）少吃油腻和含糖高的食品，多吃水果和蔬菜。 （ 8）少食多餐，注意品种多样化。 第三节 妊娠中晚期保健 l一、孕妇保健及锻炼 l1.避免加班加点，减轻孕妇工作、学习、生活负 担，保证充足的休息时间。 l2. 加强户外运动，提高身体素质。 l3.预防妊娠纹。 l4.警惕静脉曲张。 l5.不要长时间站着不动或原地跺脚，每天定时按 摩，防止脊柱弯曲。 l二、加强孕产期心理保健 l三、 B型超声检查 l第一次 B超检查时间：孕 18-20周，主要确定是单 胎还是多胎，可测量胎儿的头围，并核对孕龄。 l第二次 B超检查时间：孕 28-30周，主要了解胎儿 发育情况，是否有畸形；胎儿位置及羊水量等 l第三次 B超检查时间：孕 37-40周，确定胎位胎儿 大小、胎盘成熟度有无脐