医学ppt课件睡眠暂停低通气综合征（sahs）（70p）

睡眠暂停低通气综合征 （ SAHS） 大连开发区医院呼吸科马佳华 定义 u睡眠呼吸暂停低通气综合征 :是 指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复 发作 30次以上或睡眠暂停低通 气指数（ AHI） 5次 /小时并伴 有嗜睡等临床症状。 u呼吸暂停 :是指睡眠过程中口 鼻呼吸气流完全停止 10秒以上 。 低通气： 呼吸气流降低至正常气流强度 50%以下，并伴有 4%氧饱和度 (SaO2)的下降。 呼吸暂停次数 +低通气 次数 呼吸紊乱指数 AHI= 睡眠时间（分） X6 0 正常 30 次 /小时 PSG的使用指征：（ 1）怀疑有 睡眠相关呼吸疾患的患者的诊断 （ 2） CPAP的滴定（ 3） OSA 患者将进行 UPPP术，术前检查 （ 4）使用口腔矫治器或外科手 术患者为证实改善的随访（ 5） 体重增加或减少后患者治疗的评 估或尽管最初对 CPAP反应良好 但有症状出现。 实验检查睡眠时呼吸紊乱 阻塞性（ OSA）： 指鼻和口腔无气流，但胸腹 式呼吸依然存在。 中枢性（ CSA）： 指鼻和口腔气流与胸腹式呼 吸运动同时暂停。 呼吸事件 阻塞性（阻塞性（ OSA） 中枢性（中枢性（ CSA） 混合性（混合性（ MSA） 混合性（混合性（ MSA）：）： 指一次呼吸暂停过程中，指一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性 呼吸暂停。呼吸暂停。 阻塞性 中枢性 混合性 睡眠呼吸暂停低通气综合征多睡眠呼吸暂停低通气综合征多 系统合并症、多器官损害系统合并症、多器官损害 高血压高血压 30-48%高血压患者伴有高血压患者伴有 OSA， OSA患者患者 中中 45-90%患有高血压，高血压程度与呼吸患有高血压，高血压程度与呼吸 暂停严重程度相关。暂停严重程度相关。 难治性高血压患者中难治性高血压患者中 OSA 患病率高患病率高 83%， 二者之间有极高共存率。二者之间有极高共存率。 调查表明高血压发生与调查表明高血压发生与 OSA相关相关 ,OSA独立独立 于年龄、肥胖、吸烟等高血压危险因素。于年龄、肥胖、吸烟等高血压危险因素。 对对 709例患者例患者 4 8年随访发现年随访发现 , OSA患者患者 4 年中发生高血压危险性是非年中发生高血压危险性是非 OSA人群人群 3倍倍 。 冠心病 OSA患者冠心病患病率是非 OSA患者二 倍 ,调查显示冠心病者有 35%-39%合并 OSA, 对照组仅 22%。 440例 OSA患者经心导管冠脉造影和无创方 法证实患者冠心病发生率分别为 24.6%和 33.2%。 一项 5年随访研究发现合并 OSA冠心病患者 5年死亡率比对照组增加 62%。 多中心研究证实冠心病患者伴 OSA者心肌梗 塞发生率明显高于非 OSA者， OSA是心肌 梗塞发生的独立危险因素。 心力衰竭心力衰竭 OSA患者发生心力衰竭几率明显高于非患者发生心力衰竭几率明显高于非 OSA人群，心力衰竭患者多伴有人群，心力衰竭患者多伴有 cheyne- stokes呼吸。呼吸。 调查证明，心力衰竭人群的调查证明，心力衰竭人群的 cheyne- stokes呼吸和呼吸和 OSA发病率分别为发病率分别为 40%和和 11%。心力衰竭会加重睡眠中呼吸事件和。心力衰竭会加重睡眠中呼吸事件和 程度，是导致程度，是导致 OSA死亡率增高的重要因素。死亡率增高的重要因素。 OSA和心力衰竭相互促进，二者形成恶性循和心力衰竭相互促进，二者形成恶性循 环。环。 脑血管意外脑血管意外 脑血管意外患者脑血管意外患者 OSA发生率达发生率达 60%， OSA 患者脑中风发生率是非患者脑中风发生率是非 OSA组的组的 3倍倍 ，二者，二者 有明显相互影响和高度共存性。随有明显相互影响和高度共存性。随 OSA严重严重 程度增加患中风和因中风致死可能性增加。程度增加患中风和因中风致死可能性增加。 一项长达一项长达 4年的调查显示，年的调查显示， OSA是脑中风和是脑中风和 因中风致死的独立危险因素，独立于年龄、因中风致死的独立危险因素，独立于年龄、 性别、种族、吸烟状态、饮酒状态、体块指性别、种族、吸烟状态、饮酒状态、体块指 数、糖尿病、高血脂、高血压、房颤等脑中数、糖尿病、高血脂、高血压、房颤等脑中 风其他危险因素。风其他危险因素。 代谢综合征代谢综合征 糖尿病和胰岛素抵抗是代谢综合征重要组成 部分。 OSA患者普遍存在胰岛素抵抗状态 ， OSA可导致 2型糖尿病发生。 糖尿病患者 OSA患病率显著增高， 70 肥 胖糖尿病患者存在 OSA， 2型糖尿病患者中 有 30.1%合并 OSA。 随 OSA严重程度增加糖尿病患病率上升 。 研究显示 OSA是不依赖于年龄、性别、 BMI 和腰围，与糖耐量、胰岛素抵抗独立相关。 消化系统损害消化系统损害 OSA患者胃食道反流病发生率患者胃食道反流病发生率 59-70%。 OSA可引起和加重胃食道反流、反流加重可引起和加重胃食道反流、反流加重 OSA，二者互相影响和加重病情。，二者互相影响和加重病情。 曾有低氧型肝炎的报道，近期动物实验研究曾有低氧型肝炎的报道，近期动物实验研究 证实了间歇低氧可以导致肝脏损害。证实了间歇低氧可以导致肝脏损害。 呼吸系统损害呼吸系统损害 OSA对呼吸肌、外周和呼吸中枢神经系统损对呼吸肌、外周和呼吸中枢神经系统损 害，使呼吸系统对低氧的反应性增强，临床害，使呼吸系统对低氧的反应性增强，临床 证实证实 OSA可引发和加重夜间哮喘可引发和加重夜间哮喘 。 血液系统损伤 OSA患者患者 红细胞增多、红细胞压积上升红细胞增多、红细胞压积上升 和和 血液粘滞度增高血液粘滞度增高 ， 睡眠期自发性血小板聚集睡眠期自发性血小板聚集 性增加，为继发血小板功能改变。性增加，为继发血小板功能改变。 研究提示研究提示 OSA患者患者 纤溶活性下降纤溶活性下降 ， 纤溶作纤溶作 用受到抑制。用受到抑制。 OSA与促凝和抗凝因子相关与促凝和抗凝因子相关 ，这些因子在动脉粥样硬化发展中起重要作，这些因子在动脉粥样硬化发展中起重要作 用。用。 OSA引发血管内皮抗血栓形成和止血功能引发血管内皮抗血栓形成和止血功能 减低减低 , 血管内皮抗血栓功能减弱血管内皮抗血栓功能减弱 , 止血功能止血功能 充分表达充分表达 ,易形成血栓易形成血栓 。 日间嗜睡 日间嗜睡是日间嗜睡是 OSA最常见临床症状，这种嗜睡最常见临床症状，这种嗜睡 是无法克服和不可抗拒的。嗜睡降低生活质是无法克服和不可抗拒的。嗜睡降低生活质 量量 ,降低工作能力降低工作能力 ,易发生生产和交通事故。易发生生产和交通事故。 OSA是导致交通事故重要原因是导致交通事故重要原因 ,引起引起 83%的的 恶性交通事故。恶性交通事故。 OSA患者交通事故的发生率患者交通事故的发生率 是正常人是正常人 2-7倍。倍。 心理行为异常与精神障碍心理行为异常与精神障碍 56%OSA患者出现抑郁、患者出现抑郁、 29%有突发猜有突发猜 疑、嫉妒等行为。患者疑、嫉妒等行为。患者 OSA越严重越严重 ,抑郁症抑郁症 状越明显。很多患者有幻觉状越明显。很多患者有幻觉 ,个别病人表现为个别病人表现为 偏执狂精神病、躁狂性精神病。偏执狂精神病、躁狂性精神病。 OSA患者认知功能损害更加明显患者认知功能损害更加明显 ,损害程度损害程度 与患者夜间氧饱和度明显相关。与患者夜间氧饱和度明显相关。 OSA患者患者 记记 忆和集中力下降更明显忆和集中力下降更明显 。 睡眠呼吸暂停引发眼病 眼睑下垂综合征 缺血性视神经病变 更多的损害更多的损害 OSA对机体损害远不止以上述的系统和器对机体损害远不止以上述的系统和器 官，还包括泌尿生殖系统、内分泌系统、官，还包括泌尿生殖系统、内分泌系统、 肌肉系统和一些目前尚未发现损害的系统肌肉系统和一些目前尚未发现损害的系统 与器官（妊娠、麻醉、痛风）。与器官（妊娠、麻醉、痛风）。 OSA的损害遍及全身，是一个严重影响和的损害遍及全身，是一个严重影响和 威胁人类健康和生命的全身性常见病。威胁人类健康和生命的全身性常见病。 MAN CLOSE TO DEATH 治 疗 为什么要治疗为什么要治疗 OSA？ 绝不仅仅是消除鼾声、睡眠低氧和改善睡眠 结构！重要的在于 合并症 ！ 控制体重 在肥胖患者伴有 OSA时，减少体 重是一个重要的治疗措施。 在早期的报道中， 23例具有中度 睡眠呼吸暂停和肥胖的患者被随 机分为减少体重组（ N=15）和 对照组（ N=8）。 中度（大约 10公斤）体重减低导 致 AI从 55降低到 29并且日间警 觉、血氧饱和度和多次小睡潜伏 时间试验结果改善。减轻体重推 荐给所有肥胖的阻塞性睡眠呼吸 紊乱患者。 但是，重要的是认识到要达到规 定的控制目标是困难的，并且在 大多数患者保持更困难。而且， 尽管保持体重减轻，呼吸暂停可 以再发生。文献中没有证据支持 在具有睡眠呼吸暂停的肥胖患者 控制体重其它措施的广泛使用， 如外科和减肥药（厌食药）。 避免酒精和镇静剂 酒精和镇静剂应当避免使用，即 使是白天。因为它们可引起咽肌 松弛，呼吸抑制，加重睡眠呼吸 暂停。 酒精在没有真正 OSA的打鼾者也 促使睡眠呼吸暂停并且增加睡眠 呼吸暂停患者的唤醒阈，导致呼 吸暂停的延长。除此之外，酒精 也能加重这组患者的白天嗜睡。 睡眠姿势 一些患者在平卧位比侧卧位有更 多的睡眠呼吸暂停。不同的策略 已经用以防止在 OSA患者平卧位 的姿势。尽管这种方法是有用的 ，但长期效果不明确。 外科治疗 外科手术有时在 OSA患者实施， 甚至在缺少明显的阻塞解剖异常 时。在此种情况下，外科手术的 目标是增加上气道并且矫正它不 合适的解剖结构。这种方法通常 用于其它方法失败时。 咽部在功能上分为两个部分，腭 后咽部和舌后咽部，不同的外科 手术用于治疗不同部位的 OSA。 悬雍垂腭咽成形术（ UPPP）在既 往是盛行的 外科手术。目前， UPPP作为重症 OSA的治疗没有作 用，易复发。 激光 -辅助 UPPP已经被引进作为 治疗 OSA的一种方法。目前，它 可以改善打鼾，但没有可信服的 证据支持其在治疗 OSA之中的作 用。探索中。 口腔矫治器 口腔矫治器（ IOA）已经被用来 作为治疗阻塞性睡眠呼吸紊乱的 一种方法。主要是作为一种替代 CPAP治疗，下颌发育不足是引 起舌后坠或舌根部咽腔阻塞用以 轻度阻塞性疾患或不能耐受 CPAP的患者。 IOA在几乎所有的患者可改善和 消除打鼾。另外，可改善大约一 半的 OSA患者。 美国睡眠协会推荐下列情况使用 口腔矫治器：原发性打鼾；轻度 OSA患者对一般治疗没有反应； 中重度 OSA患者拒绝或不能耐受 经鼻 CPAP治疗；中重度 OSA患 者拒绝或不能外科手术治疗。 IOA通常在大多数患者耐受良好 。醒后流涎和颞下颌关节 (TMJ) 不适是最常见的主诉。后期并发 症可能包括 TMJ不适和变软以及 牙齿咬合顺序的改变。 经鼻 CPAP CPAP对 OSA是最有效的治疗方 法。它通过提供给上气道在吸气 期间一个气垫，防止在阻塞事件 中的咽部松弛。用经鼻 CP