深静脉置管的护理（3） ppt课件

L O G O 深静脉置管的护理 赖芹 深静脉置管目的 v迅速 开通大静脉通道 v外周静脉穿刺困 难 v胃 肠 外 营 养治 疗 v药 物治 疗 （化 疗 、高渗、刺激性 ） v监测中心静脉的压力 v血液透析、血 浆 置 换术 v其他： 放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 v严重凝血功能障碍易出血和感染的。 v所选静脉通路有梗塞和损伤的。 v大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起 败血症。 v穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 v严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿 刺。 v不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉 剂。 v极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 v颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为 14 18cm。 v锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为 12 15cm。 v颈外静脉 置管成功率高 ，并发症少。 v股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为 20 25cm。 v 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理 -更换敷料 v先以酒精对皮肤消毒三次，后以 安尔 碘对 皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动 ， 按顺时针 逆时针 顺时针的顺序 。 消毒 范围大于无菌敷料 一定要避免酒精与导管 接触（会损伤导管 ） 。 v 待消毒液干后，贴上新的敷贴 ， 以免影响 敷 贴粘度。 v透明贴膜上应该清楚地记录 置管深度，置 管时间， 更换敷 贴 的时间 深静脉置管术后护理 -更换敷贴 v置管后 24 48小时更换第一次敷贴， 而 后 应每 7天更换一次。 在敷 贴被污染（或可疑 污染）、 过多血迹、 潮湿、脱落应及时给 予更换，以免病菌侵入。 v以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导 管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向 小心揭掉敷贴。 深静脉置管术后护理 -管路护理 v封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀 释液（ 0.9%氯化钠 100ml加肝素钠 1ml） 5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头 刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉 冲式封管，余 0.5 ml 1 ml即全部拔出针头 ，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回 血，见回血后才能接上补液，不可用注射 器用力将血凝块推入血管内。 深静脉置管术后护理 -管路护理 深静脉置管术后护理 -管路护理 v每 24小时更换输液器，三通接头及肝素帽 常规消毒后每周更换 1次，肝素帽或三通管 有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 v平时输液时，特别是输液粘度较大的药物 、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不 应安排在最后输入，要避免液体走空，注 意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引 起空气栓塞， 深静脉置管术后护理 -管路护理 v保持通畅，合理放置根据各管道的走向， 顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲， 不相互缠扰，保持管道通畅。 v妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为 昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔 ，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身 、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。 v应每班检查导管的深度，避免导管脱出或 推入。 导管留置期间并发症的观察及预防 v出血 由于长期留置导管，肝素封管次数 较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血 功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血， 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局 部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无 出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒 穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。 导管留置期间并发症的观察及预防 v感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移 动被带入体内或导管头端，或输液管道连 接处密封不严使病原菌进入。如不严格执 行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等 局部感染，甚至出现全身感染。 1、 严格执行无菌操作原则，并加强对输液 装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输 液泵及各连接点认真检查， 严格消毒。 2、穿刺点勤消毒、更换敷料 3、合理使用抗生素 导管留置期间并发症的观察及预防 v导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂， 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 ，或封管液选择、用量以及推注速度选择 不当，或病人的凝血机制异常等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病 人体位，排除机械性导管闭塞。 导管留置期间并发症的观察及预防 v2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、 碱药物之间用生理盐水冲管 ;先输乳剂后输 非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后 应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用 生理盐水冲管 v3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素 盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽 量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免 形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓 液后将导管关闭 30min 以上，让血栓尽量 浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 导管留置期间并发症的观察及预防 v导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗 后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起 导管脱落。 1、 中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导 管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不 要挂得太高或太远，输液管要保证有一段 适合患者活动的长度。 导管留置期间并发症的观察及预防 2、 更换 3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每 次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷 料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给 予更换。 3、 躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱 应用镇静药物。 导管留置期间并发症的观察及预防 v空气栓塞 这是最为严