医学课件

Tumor 昆明医学院病理学教研室 肿瘤 肿瘤的广泛性 肿瘤的多发性 肿瘤的危害性 第一节 肿瘤的概念和一般形态 一、概念 致瘤因素 克隆性增生 异常增生形成的新生物 与机体需要不相适应 相对无限制性生长 肿块 =肿瘤 失去分化成熟能力 特点 ： 二、肿瘤的大体形态特征 1、 外形 2、 数目和大小 3、 颜 色 4、硬 度 三、肿瘤的组织结构 肿瘤细胞 肿瘤实质 : (parenchyma) 决定肿瘤的特性 据实质：辨认来源 分类命名 良 恶性 肿瘤间质 : （ mesenchyma, stroma) 结缔组织 血管 淋巴管 肌 成纤维细胞 myofibroblast 支持和营养作用 第二节 肿瘤的异型性 异型性（ Atypia） 的概念 ： 差异 肿瘤组织 起源正常组织 肿瘤的分化 (differentiation)：辨认组织来源 肿瘤的异型性：确定良恶性 异型性 大 ： 分化低 ， 恶性程度高 异型性 小 ： 分化高 ， 恶性程度低 间变（ anaplasia) 多型性 (pleomorphism) 一、 二、肿瘤细胞的异型性 1、细胞的多形性 : 大、多、怪 2、 胞浆的改变： 嗜碱性等 3、细胞核的多形性 大 、 多、 怪、 粗、 深、 病理性核分裂 第三节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学 1、肿瘤生长的动力学 2、肿瘤血管形成 3、肿瘤的演进与异质化 恶性转化 克隆性增生 局部浸润 转移 G0 G1 G2 S M 倍增时间生长分数生成与丢失 二、肿瘤的生长 一 ）生长速度 良性肿瘤：慢 恶性肿瘤：快 二）生长方式 Growth pattern 1、 膨胀性生长 (expansive growth) （良） 2、浸润性生长 Infiltrating growth （恶） 3、外生性生长 (exophytic growth)(良、恶 ) 皮肤乳头状瘤 胃息肉状腺癌 三）肿瘤的扩散 (spread of tumor) 1、直接蔓延 Infiltration 浸润性生长 蔓延转移 概念 侵袭 invasion 2、转移（ metastasis） 概念： 三个基本环节： 局部浸润 远部播散 停留生长 特点 : 转移途径（方式） 1）淋巴道转移 (Lymphatic metastasis ) 规律： Virchow 淋巴结 顺流 跳跃 (skip) 逆流 (troisier) 继发血道 转移意义： 2）血道转移 (hematogeneous metastasis) 规律： 全身到肺 肺到全身 胃肠到肝 逆行交叉 椎静脉系 椎静脉系 转移瘤的形态特点 意义 ： A 、 B 、 C 、 D 、 E 癌脐 。 3）种植性转移 (transcoelomic metastasis) Krukenbergs瘤 意义： 三、肿瘤的分级与分期 分级 （ grading) : 级 级 级 分期 （ staging): TNM系统 T（ 原发灶的大小）： T 14 N（ 淋巴结转移）： N03 M（ 血道转移）： M02 第四节 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤（ benign tumor） -危害小 ： 恶性肿瘤 (malignant tumor)-危害大 ： 全身影响 : 恶病质（ cachexia) 异位内分泌综合征 (ectopic endocrine syndrome) 副肿瘤综合征 (ectopic endocrine tumor ) 局部影响 ： 压迫，阻塞 第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 分化程度 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响 恶性肿瘤 交界性肿瘤（ borderline tumor) 恶变（ malignant change) 第六节 肿瘤的命名与分类 一、命名原则 肿瘤的性质 组织来源 发生部位 特殊形态 一） 良性肿瘤的命名： 一般称为 “ 瘤 ” 1、部位 +组织来源 +“ 瘤 ” 如：背部脂肪瘤 2、部位 +形态 +“ 瘤 ” 如：皮肤乳头状瘤 3、部位 +形态 +组织来源 +“ 瘤 ” 如：卵巢乳头状浆液性 囊腺瘤 二） 恶性肿瘤的命名 1.来源于上皮组织 “ 癌 ” （ carcinoma ） 部位 +组织来源 +“ 癌 ” 如：皮肤鳞状上皮癌 2.来源于间叶组织 “ 肉瘤 ” (sarcoma) 部位 +组织来源 +“ 肉瘤 ” 如：皮下纤维肉瘤 3.来源于幼稚组织及神经组织 “ 母细胞瘤 ” 部位 +组织来源 +“ 母细胞瘤 ” 如：肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤 4. 其它沿用的习惯名称 如 :恶性畸胎瘤 (malignant teratoma) 尤文氏瘤 (Ewings tumor) 霍奇金氏病 (Hodgkindisease) 白血病 (leukemia) 骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor of bone ) 精原细胞瘤 (seminoma)等 5. 转移性肿瘤的命名 转移部位 +转移性 +原发瘤 如：肺转移性肝癌 肝转移性腺癌 第七节 肿瘤的分类 一、上皮性肿瘤 皮肤乳头状瘤 皮肤鳞状细胞癌 良性 恶性 结肠腺瘤 结肠腺癌 二、间叶性肿瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 良性 恶性 三、癌与肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织来源 发病率 发病年龄 大体特点 组织学特点 网状纤维 转移 四、癌前病变与原位癌 1、癌前病变 （ precancerous lesions) 概念 : 潜在癌变可能的病变 cancer 长期存在 粘膜白斑 慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病 结肠、直肠腺瘤性息肉 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 慢性肝炎及肝硬化 基底膜 2、非典型性增生 概念：部分上皮细胞出现异型 性，但未累及上皮全层 。 分级： Dysplasia ,Atypical hyperplasia 级 级 级 原位癌正常 轻度 非典型性增生 重度非典型性增生 3、 原位癌 概念： 上皮细胞恶变 累及上皮全层 但 基底膜完整 第八节 肿瘤的病理学检查方法 1. 脱落细胞学检查 2. 活体组织检查 3. 免疫组织化学检查 4. 电镜检查 5. 流式细胞术检查 6.图象分析技术检查 7.分子生物学技术 第九节 肿瘤的病因学和发病学 肿瘤是一种基因病 一、肿瘤发生的分子生物学基础 1、癌基因： ras、 sis等