泌尿男性生殖肿瘤病人的护理

第四十章 泌尿系统肿瘤病人的 护理 外科教研室罗森亮 一、肾癌 | 肾癌（ renal carcinoma）亦称 肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶 性肿瘤的 85%。高发年龄为 5060岁，男女比例为 2： 1 概概 述述 病 因 病 理 | 病因： 不明了，与环境有关。 | 病理： 从肾小管上皮细胞发生，外有假 包膜。 | 1、 组织类型： （有三种基本细胞） 透明细胞癌（多见） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌（恶性程度高） | 2、 病理分级： （ 、 、 ） | 3、 转移 ：淋巴结 肾蒂 L结 血 肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾 V、腔 V形成癌栓。 临 床 表 现 | 1、 肾细胞癌三联症 ： (1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)腰痛 （ 3）肿块 | 2、 肾外表现 ：低热、血沉快、 高钙、高血压等；精索 V曲张、 晚期恶液质、转移表现 。 | （ 1） 50岁以上，出现肾细胞癌三联症 。 | (2)实验室检查：血尿常规见贫血、血尿 、血沉加快。 | （ 3） X线：（ KUB、 IVP） -肾盂肾盏不 规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾 功能下降（见下图）。 | B超 CT 、 MRI，常规体检时发现无症状 的肾癌。 诊 断 处 理 原 则 肾癌根治术（开放、腹腔镜 ） 放疗 化疗 二、膀胱癌 是泌尿系最常见肿瘤，多 见于 50-70岁，男：女 =4： 1 病 因 （ 1）吸烟。 （ 2）环境和职业： - 萘胺、联苯 胺等致癌物，橡胶工业中的中间产 物。 （ 3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常 可为膀胱癌病因。 （ 4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白 斑、腺性膀胱炎、结石等 诱因。 病 理 1、大体分型：乳头状、浸润性。 2、 组织分型：上皮性肿瘤占 95% 。鳞癌与腺癌少。 3、分化程度： 级：低度 级：中度 级：高度 病 理 4、 转移 ： （ 1）局部浸 润至深部或膀胱外组织。 （ 2）淋巴转移（较常见）。 （ 3）血行 -晚期。 Tis原位癌 粘膜内 Ta 乳头状、无浸润 T1 固有层 5、 临床分期 T2 浅肌层 T3 深肌层或穿透膀胱壁 T4 膀胱邻近组织 1、无痛性血尿：间歇性或全程性， 终末加重。 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合 并感染）。 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻 塞膀胱出口）。 4、肾积水、恶液质。 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 临 床 表 现 (1)40岁以上，无痛性血尿 （ 2）尿脱落细胞检查 （ 3） 膀胱镜检查： （ 有助于确定诊断和治疗方案） Ta、 T1（ 表浅乳头状癌） -似水中飘荡 T2、 T3（ 浸润性乳头状癌） -团块状、活动小 T3、 T4（ 浸润性癌） -团块状，表面坏死。 （ 4） 膀胱镜下 活检。 诊 断 处 理 原 则 （一）手术治疗（一）手术治疗 ： TURBT、 膀胱切开肿瘤切除、膀胱部 分切除术、膀胱全切除术。 Ta、 T1、 局限 T2 保留膀胱手术 T2、 T3 膀胱部分切除或全切除术。 （二）手术前后配合放射、化学治疗。 （三）预防复发： 2年内 50%复发，且多处。 1015%恶性程 度增加，需定期复查， 术后每 3个月膀胱镜一 次， 一年后无复发者可延长复查时间。 膀胱 切除 重建 手术 护 理 【 护理评估 】 （一）术前评估： 1、健康史 2、一般状况：年龄、发病特点 （肾 癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、 家 族史。 3、体查及辅助检查情况。 （二）术后评估： 手术状况，术后有无并发症、有 无转移征出现。 【 护理诊断 /问题 】 【 护理目标 】 营养失调 ： 病人营养失调是否纠正和改善。 恐惧 /焦虑： 病人恐惧 /焦虑是否减轻和消失。 自我形象紊乱： 能否接受自我形象改变的事实而 配合医疗与护理。 潜在并发症： 并发症是否得到有效预防和治疗 。 （出血、感染） 护 理 措 施 （一）术 前 护理 1、心理护理，解除 恐惧和焦虑。 2、改善病人的营养状况。 3、术前准备（化疗、检查、备 血等） 护 理 措 施 （二）术后护理 1、观察生命体征。 2、体位。 3、饮食。 4、观察肾功能。 5、输尿管皮肤造口和回肠腹壁 造口护理。 6、引流管和集尿袋的护理 7、预防处理出血和感染等 并发 症。 护 理 评 价 | 1、营养状况是否得以改善。 | 2、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失 。 | 3、病人是否接受自我形象的改变的事 实、主动配合台疗护理。 | 4、病人是否发生出血和感染等并发症 。若发生后是否得到 及时发现和治疗 。 健 康 教 育 1、康复指导 锻炼和营养 防 护 饮食 2、用药指导 每周灌注 1次，共 6次，以后每月 1次，持续两年。 3、定期复查 肾癌和浸润性膀胱 癌术后定期复查肝、肾、肺等功能 ，及早发现转移灶 放疗、化疗期 间，定期查血、尿常规，一旦出现 骨髓抑制，应暂停治疗。 膀胱癌 保留膀胱的病人，需定期复查膀胱 镜，应反复强调复查的重要性。 4、自我护理 保持清洁，定时更换 尿袋。 小 结 | 肾癌多见于 5060岁老年人，常出现 肾癌三联症（血尿、腰痛、包块） B超、 CT及尿路造影可协助确诊。 治疗是早手术（行肾部分或全肾切 除）。 | 膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀 胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下 活检。处理主要是早期行肿瘤切除 、膀胱部分切除或膀胱全切行再造 术。 | 护理：术前注意营养，消除恐惧和 顾虑，术后注意观察生命体征、肾 功能变化，合理饮食维