头颈部mri诊断吕医学

头颈疾病 MRI诊断 一、 炎性假瘤 炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)为病 因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突 出病因的 1/4。 炎性假瘤 炎性假瘤 Graves 眼病 炎性假瘤 临床与病理 本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激 素和抗炎治疗有效，但可复发。 病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀 ，形成肿瘤样病变。 炎性假瘤 MRI表现 根据病变的形态和累及的结构分为： 1、弥漫炎症型 病变范围 弥漫 ，累及 眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球 后脂肪。眶内结构分界不清， 边界 模糊 。眼环可增厚。呈长 T1长 T2信号， 球后亦可见长 T1、 长 T2炎症反应区。 弥漫炎症型 炎性假瘤 2、肿块型 形成 肿块 为特征，多位于 肌锥内外，呈稍长 T1长 T2信号，增 强扫描后可强化。可有纤维化。 CT 平片 炎性假瘤 炎性假瘤 3、泪腺炎型 病变局限在 泪腺附近 ，表 现为泪腺肿大， 形态正常 ，呈稍长 T1长 T2信号。眼球受压移位。 炎性假瘤 4、肌炎型 眼外肌 增粗、肥大，多 弥漫 性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的 眼外肌呈等 T1稍长 T2信号。 肌炎型 炎性假瘤 诊断要点 眼球突出，转动受限， B超、 CT、 MRI示 眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大， 球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。 炎性假瘤 鉴别诊断 1、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重 ，病程短而急，且可有眶骨破坏。 鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎 炎性假瘤 炎性假瘤 2、眶内真性肿瘤 ：一般良性肿瘤多 有 完整包膜 ，而恶性肿瘤则边缘 不规整，边界模糊， 眶骨破坏 等。 炎性假瘤 3、泪腺肿瘤 ：多 为泪腺窝区无痛性 肿块，眼球向内下 移位。 MRI可区分 良恶性肿瘤。 CT MRI 炎性假瘤 4、 Grave眼病 ：眼外肌外形清楚， 以 肌腹增厚 为主，肌腱附着处正常。 格 氏 眼 病 二、眶内肿块鉴别诊断 影像学上将眼眶分为 五个区域 :眼球区，眼 球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下 区。不同区 域肿瘤来源 有别。 眶内肿块鉴别诊断 1、 视网膜母细胞瘤 多见于 3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光 反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化 。 视网膜母细胞瘤 视 网 膜 母 细 胞 瘤 眶内肿块鉴别诊断 2、 眶内血管瘤 肌锥内肿块，有包膜，呈长等 T1长 T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶 内静脉石为其特征。 2、 眶内血管瘤 3 颈动脉海绵窦瘘 ： 眼上静脉扩张呈低信 号流空影，充血增粗的 眼外肌呈长 T1长 T2信号 ， 可并 发血栓形成。 眶内肿块鉴别诊断 3 颈动脉海绵窦瘘 三、鼻窦炎 多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变 态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦 。 临床与病理 1、急性期 ：渗出为主的改变。 2、慢性期 ：增生为主的改变。 鼻窦炎 临床表现： 鼻塞、流脓涕 、头痛和感染的 鼻窦区压痛及全 身症状。 鼻窦炎 MRI表现 1、鼻甲肥大，鼻窦 粘膜增厚 ，呈等 T1长 T2信号 。 Gd-DTPA可强化。 2、窦内 分泌物潴留 ， MRI信号与窦内 潴留液蛋白含量 有关。 鼻窦炎 粘膜增厚、环状强化 。 鼻窦炎 诊断与鉴别诊断 1、潴留囊肿： 呈均匀长 T1长 T2信号。 2、粘液囊肿：多为均匀的短 T1长 T2信号。 诊断与鉴别诊断 3、肿瘤：多为长 T1长 T2异常信号 或混杂信号。可有 骨质破坏。用 Gd- DTPA增 强，肿块 可见明显强化。 鼻窦炎 四、鼻咽癌 （ nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发 于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于 40-60岁。 鼻咽癌 临床与病理 病理分型：结节型 、 菜花型、粘膜下浸 润型、溃疡型。 鼻咽癌 临床表现 早期症状隐蔽，多 因颈部淋巴结肿大就 诊，主要症状有鼻阻 、鼻塞、涕血、耳鸣 、耳闷塞及听力减退 。 鼻咽癌 MRI表现： 1、鼻咽腔变形、 不对称 。 2、鼻咽侧壁增厚、软组织 肿块 。呈等或稍 长 T1稍长 T2信号。增强扫描后病灶呈 轻度或中度强化。 鼻咽肿块 鼻咽肿块 鼻咽癌 3、 侵犯 咽周软组织及各间隙。累及邻近 肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、 颞下窝。 鼻咽癌 4、鼻窦及 中耳炎 表现。 5、颅底骨质破坏 。 6、颅内侵犯 。 7、淋巴结转移 。 8、远处转移 :可转移至椎体、肝脏、脑内 双肺 等处。 咽鼓管阻塞的后果 颅内侵犯 颈淋巴结增大 鼻咽癌 MRI对放疗后的评价 : 放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放 疗后 MRI表现为： 1、放疗早期 (3个月内 )：放射性炎症。 2、后期 (半年后 )：纤维化、瘢痕吸收，呈 短 T2 信号 。 鼻咽癌 3、 MR对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤 呈 长 T2信号 且可有轻中度强化，而纤维化无强 化。 鼻咽癌放疗 后病灶消失 鼻咽癌放疗 后改变 鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 1、鼻咽部炎症： 一般炎症范围较弥漫， 通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚， MRI T2WI呈更高信号 。 鼻咽癌 2、增殖体肥大 常见于青少年及儿 童。 顶后壁交界区淋 巴组织增生，一般 边界较光滑，与周 围组织界线清楚 。 鼻咽癌 3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主， 骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强 扫描有血管性增强效应。 鼻咽癌 4、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区， 可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和 骨质破坏，可有钙化。 五、喉癌 Larynx carcinoma 喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的 12% ，患者以 40-60岁多见，好发于男性，男女比 例约为 9:1。 90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。 喉癌 临床与病理 病理分型 : 1、声门上型癌 ： 发生于会厌、 杓会 厌皱璧、室带和 喉室等处。 喉癌 2、声门型癌：发生于声带的喉室面。 3、声门下型癌：发 生于声带下缘至 环状软骨下缘之 间。 4、混合型癌：为喉 癌的晚期表现。 喉癌 临床表现： 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部 不适等。 发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血 等。 喉癌 MRI表现 1、局部 软组织增厚或结节样肿块 ，喉腔 狭窄，不对称 。肿瘤呈等或稍长 T1 信号，稍高或 高信号，增强 后肿瘤呈不同 程度强化。 喉癌 2、 喉软骨破坏 。 3、会厌前间隙和喉旁 间隙受侵 。 4、颈部淋巴结增大。 颈部淋巴结增大 喉癌 诊断与鉴别诊断 喉癌 MRI的价值在于肿瘤的分期。 1、喉水肿。 2、声带息肉 。 3、乳头状瘤 。 六、腮腺区肿块 临床表现为无痛性耳前肿块。 1、 腮腺内外肿瘤的鉴别： 1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组 织分界。 腮腺区肿块 2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内 推移，颈内动静脉推向内后方， 而茎突后区的肿块常将咽旁间隙 向前、外推移，将茎突推向前方。 腮腺区肿块 腮腺混合瘤 腮腺区肿块 2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶 性可能： 1） 肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 2）肿瘤中心坏死； 3）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 4）伴有颈部淋巴结增大者。 腮腺混合瘤 腮腺囊性癌 七、颈部神经鞘瘤 颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于 迷走、舌下神经干及颈交感丛。 颈部神经鞘瘤 病理 肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑， 有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和 疏松的粘液样成分。 临床表现 颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局 部神经受压症状。 颈部神经鞘瘤 MRI表现： 颈动脉间隙内 梭形 软组织肿块，边界清楚 ，呈等 T1长 T2信号， 易囊变 。增强后呈不均匀 强化，囊变不强化。 MRI 平扫 MRI 增强 MRI 增强 颈部神经鞘瘤 诊断与鉴别诊断 1、神经纤维瘤 MRI T1WI为均匀稍低 信号， T2WI为高信号，增强后均匀 强化很少发生囊变和坏死。 神经纤维瘤 2、淋巴结结核 一般结核为多发，病灶较小为 1-2cm， 增强 后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓 肿形成。 颈椎结核旁冷脓肿 颈部神经鞘瘤 3、 转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状 腺等颈部组织，且病人年龄较大， 有原发癌病史，不坏死者呈均匀一 致强化