急腹症ppt课件

是指腹腔内 、盆腔和腹膜后 组织和脏器发生 了急剧的病理变 化，从而产生以 腹部为主要症状 和体征，同时伴 有全身反应的临 床综合征。 常见病： 胃肠道穿孔、肠梗阻、腹部外伤 、急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性 胰腺炎、急性胆道感染及胆石症、 泌尿系结石、异位妊娠破裂等。 1、腹透 2、腹部平片 3、造影 4、空气灌肠 5、 CT 应立位，行胸腹联透，以排除胸部病变， 重点观察有无异常气体和液体。 膈下 游离气体 肠管有无扩张、积气积液及 气液平 面 急腹症引起的 胸部病变 ：盘状肺不张、 膈肌位置和活动度的改变； 类似急腹症的胸部病变：肺炎、肺梗死 胸膜炎、气胸 有立位、仰卧位、左侧卧位水平投照，可 确认腹腔内或肠腔内有无异常气体及液体，并 可判断程度及部位。 立位： 膈下游离气体、肠内液平 仰卧前后位： 脏器的排列位置、腹脂线、胆结 石、尿路结石及下胸部病变。金属异物 。 侧卧水平位 ： 不能站立，游离气体、液平 站立侧位： 3岁以下小儿 腹腔游离气体，腹腔游离气体， 游离气体位于腹腔内游离气体位于腹腔内 最高处，可随体位而最高处，可随体位而 移动。立位或坐位时移动。立位或坐位时 位于膈下，呈新月形位于膈下，呈新月形 透亮影，透亮影， 10ML即可即可 显示。不能站立者可显示。不能站立者可 采用左侧卧位水平投采用左侧卧位水平投 照，气体位于右侧腹照，气体位于右侧腹 部最高处呈半月形。部最高处呈半月形。 左侧卧水平投照 游离气体 钡灌肠用于结肠梗阻。肠梗阻及穿孔应禁 忌钡餐。胃肠道穿孔时可用有机碘水溶液造影 。 用于排除主动脉病变，动静脉瘘等。 小儿急性肠套叠的诊断与复位。 用于个别诊断困难者。如：肝、脾、胃肠 的破裂，急性胰腺炎等。 （一）、胃肠道穿孔 （二）、肠梗阻 intestinal obstruction （三）、脾破裂 主要表现是腹部游离气体，积液； 临床：突发、持续、剧烈上腹痛，并蔓延全腹。 查体：压痛、反跳痛、肌紧张。 立位，双侧膈下游离气体 腹腔积液表现 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气 立位表现为膈下线条状，新月状成镰刀状 的透亮影，边缘清楚，上缘为膈肌，下缘为肝 ，左侧为胃和脾，如病人不能站立，可行左侧 卧位水平投照，见右上腹壁与肝右缘间有透亮 气体影。 最常见的原因为胃肠道穿孔，还可见于 腹部术后 ， 外 伤，刀枪伤，胃伤寒，人工气腹，输卵管通气，阴 道冲洗 等。 间位结肠 。 右膈下胀气的右膈下胀气的 结肠肠袢，其结肠肠袢，其 内见半月粘膜内见半月粘膜 皱襞分隔。皱襞分隔。 少量腹水不能显示， 200ML左右方可显示 ：表现为结肠旁沟增宽，升、降结肠内移 ,小肠 间隙增宽 ,膈上升，腹部普遍密度增高。 肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称 为肠梗阻。 1、按原因分为机械性、动力性、血运性。 2、机械性又按肠壁血供有无分单纯性和绞窄性 。 3、机械性按部位分低位和高位梗阻。 4、按程度分完全性和不完全性。 5、按过程分急性、慢性。 梗阻以上肠管扩张、充满气体和液体，气 体来自咽下空气、肠内细菌分解食物及血液中弥 散到肠腔的气体，液体以消化液为主，积气、积 液时梗阻以上肠管膨胀、壁变薄及压力增高，影 响血液循环，造成肠坏死。 为急性腹痛、呕吐、停止排气、排便及腹 胀四大症状。高位呕吐频繁，低位可吐粪便样 物，体征有腹部有肠蠕动波、肠鸣音亢进。 成人正常胃及结肠可见气体，小肠一般无 气。通常梗阻后 3小时充气扩张， 6小时显示液 平，扩张的标准为小肠 3cm，结肠 6cm。 肠管内肠管内 胀气扩张胀气扩张 和肠腔内形成和肠腔内形成 气液平面气液平面 为为 肠梗阻的基本线表现。肠梗阻的基本线表现。 立位 卧位 主要根据肠管的结构、形态和分布来判断 。空肠管径较窄，可见横肠管，密集排列的粘 膜皱襞，位于上腹部或左上腹。回肠为连贯的 均匀的肠袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径 较细。结肠管径最大，可见结肠袋，并按其分 布走行。 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽 3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、以上，其特点是可见多数横贯肠腔、 密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述 为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹 部。部。 回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的 肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多 位于中下腹。位于中下腹。 结肠胀气管腔明显大于小肠，可达结肠胀气管腔明显大于小肠，可达 6- 7cm以上。其特点是每隔一定距离（以上。其特点是每隔一定距离（ 3- 5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）可见结肠袋之间的间隔（半月襞） ；结肠多位于腹部四周。；结肠多位于腹部四周。 空肠 回肠 结肠 空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空 肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有 气体。气体。 空肠梗阻立位 空肠梗阻卧位 回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠 和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面， 结肠内无或少量气体。结肠内无或少量气体。 低位小肠梗阻立位 低位小肠梗阻卧位 完全性小肠梗阻，小肠胀气有液平，结肠 无气，梗阻以上扩张较重。反之，结肠有气， 小肠扩张程度较轻为不完全性小肠梗阻。 原因：肠粘连、炎症性狭窄、蛔虫、肿瘤 x线：可见弯曲充气扩张的肠曲，并有液平，可 多可少，多者可呈 “阶梯状 ”排列。 “大跨度肠袢 ”， “鱼肋征 ” 绞窄性肠梗阻 1）、假肿瘤征 2）、咖啡豆征 3）、小跨度卷曲肠袢 4）、空回肠换位征 假肿瘤 盆腔积液 咖啡豆咖啡豆 咖啡豆长液平 原因：腹膜炎、败血症、原因：腹膜炎、败血症、 术后、低血钾、创伤、休术后、低血钾、创伤、休 克、感染等克、感染等 X线表现：肠袢胀气普遍线表现：肠袢胀气普遍 ，大小肠均累及，气液面，大小肠均累及，气液面 短小且分布广泛，梗阻无短小且分布广泛，梗阻无 定位征象。定位征象。 结肠 小肠 肠袢胀气普遍，大小肠袢胀气普遍，大小 肠均累及，气液面短小肠均累及，气液面短小 且分布广泛。且分布广泛。 小肠梗阻（手术病史） 是由一部分肠管及其附着的肠系膜套入邻 近的肠腔所形成。其解剖可见三层肠壁，外层 是鞘部，中层和内层是套入部，肠管开始进入 套叠处称为颈部，套入部最远端为头部。 依套入部分和套鞘为序命名，如回肠套入 结肠 -回肠型 ，回肠套入回肠 -回回型 ，回 肠套回肠再套结肠 -回回结肠型 -复套。 套入方向多与蠕动方向一致 -顺套，逆套极 少见。肠管套入后，由于套鞘的压迫，可引起 动、静脉阻塞，而致肠壁缺血坏死。 局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内 筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称 套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒 的反折部称套叠头部。的反折部称套叠头部。 1、阵发性腹痛。 2、呕吐：发病后数小时出现。 3、血便： 8-12小时开始。果冻样，有时为 血水或血粪粘液混合物。 4、腹部肿块。 1、平片：低位小肠梗阻的表现。 2、钡或气灌肠：头端受阻，呈杯口状，如是气 体可在气体衬托下见软组织密度影。 小儿肠套叠，引起结肠梗阻。小儿肠套叠，引起结肠梗阻。 1-1 1-2 1-3 1-4 2-1 2-2 2-42-3 1）、套叠发生在 24小时之内。 2）、一般状况良好。 3）、无腹膜炎和肠坏死征象。 4）、征得临床医生和家长的同意。 1、杯口状充盈缺损消失。 2、大量气体进入小肠。 3、肿块影消失。 4、患儿症状消失，安然入睡。 复位失败标志 1、闪电征 2、气腹 3、休克 病理（三型）：急性单纯型 急性化脓