脑电图检查简介

（优选）脑电图检查简介目前一页\总数四十八页\编于二十二点脑电图和脑电地形图

一.脑电图(EEG)(一)定义:脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群自发性、节律性的电活动。目前二页\总数四十八页\编于二十二点

由于人和动物的脑生物电是一种频率极慢(0.5-30Hz),且波幅极低(5-100μV)的微弱电,必须经过高倍放大后肉眼才可识别。为此,人们发明了一种装置,它可将这种极其微小的脑生物电信号进行多级放大并记录下来,即脑电图机。导程(脑电图记录笔)数目:有8、10、14、16、18、32、64、128导。目前三页\总数四十八页\编于二十二点电极位置的确定按照脑电图国际标准导联(10/20系统)安放,其部位基本上与正常人大脑皮层解剖各脑叶部位相同,一般要放置大于或等16个电极。在脑电图中分别用1-16或英文字母(Fp1,Fp2,F3,F4,C3,C4,P3,P4,O1,O2,F7,F8,T3,T4,T5,T6等)来表示。目前四页\总数四十八页\编于二十二点描记脑电图的导联方法

脑电图描记的是两个电极间电位差的一种生物电流,因此描记每一导程的脑电图都要使用两个电极。

单极导联作用电极--参考电极(耳电极)一点的绝对值双极导联作用电极--作用电极两点的相对值目前五页\总数四十八页\编于二十二点正常生理波:

(1)正常人在清醒闭目状态下时一般为四种:

δ波(0.5-3Hz)、θ波(4-7Hz)慢波α波(8-13Hz)β波(快波)(14-30Hz)快波

(三)脑电图的基本成分

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(2)正常人睡眠时常见的有四种:

峰波(θ波频率),(纺)锤波(12-14Hz),丘波(δ波频率),K-综合波,它们出现在不同的睡眠周期目前七页\总数四十八页\编于二十二点

异常波:棘波(16-30Hz)尖波(5-12Hz)棘-慢波尖-慢波懒波目前八页\总数四十八页\编于二十二点

2.波幅:用微伏(μν)表示。低幅<30μν中幅30-100μν高幅100μνα波:成人<100μν,儿童<150μνβ波:10-30μν一般<50μν目前九页\总数四十八页\编于二十二点

3.波形:

脑电图中各种波均呈正弦波,一般以基线为标准,向上的成分称为负相波(阴性波),向下的成分称为正相波(阳性波)。在异常波(如棘波)中,阴性波较阳性波的意义更大。目前十页\总数四十八页\编于二十二点

(四)正常脑电图的诊断标准:

1.成人

(1)基本背景由α波和快波组成,慢波只有少数,呈散在性出现，一般θ波(占10-15%以下),无明显的δ波;(2)α波和β波显示正常的分布:也就是α波主要分布在顶、枕区,β波主要分布在额、颞区;目前十一页\总数四十八页\编于二十二点

(3)左右对称部位的频率差不>10%;(4)左右对称部位的波幅差不>20%,但>50%有意义;(5)α波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制;(6)α波和β波不显示异常的高波幅,即α波波幅<100μν,β波波幅<50μν;(7)不出现棘波,锐波等发作波;(8)睡眠中锤波,峰波左右对称。目前十二页\总数四十八页\编于二十二点

2.儿童

(1)清醒时不出现高波幅、广泛性δ波;(2)自然睡眠中不出现50μν以上的广泛性β波;(3)慢波不是恒定地局限在某个部位;(4)睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧缺乏或消失;(5)不出现发作波。目前十三页\总数四十八页\编于二十二点

(五)异常脑电图:

异常脑电图包括正常生理波的病理改变和异常波的出现。

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1.正常生理波的改变:(1)α波的病理改变:A.α波广泛性频率慢化(成人<8Hz),伴有调幅减少;多提示慢性脑机能低下的各种疾病(如脑外伤,脑炎恢复期,各种病因引起的脑萎缩,脑动脉硬化症等)。B.广泛性低电压(波幅<20μν)或α波缺如;多表现在重度脑功能障碍的各种疾病中,但偶在正常人中见到。目前十五页\总数四十八页\编于二十二点

C.广泛性α波(α波泛化现象),全部导联有连续性α波出现,常伴有α波波幅增高,α波调幅减少和频率变慢;多见于慢性广泛性脑功能低下(如脑动脉硬化,脑外伤后遗症,急性昏迷者如脑卒中等)。D.懒波:即局限性α波减弱(包括频率减慢或波幅降低)或缺如;多见于硬膜下血肿,囊肿等。目前十六页\总数四十八页\编于二十二点

E.α波局限性波幅增高,与对称部位α波比较,波幅高于20%,或波幅>150μν;多提示大脑皮层神经元同步性机能亢进(如癫痫等)。F.α波反应性消失,即睁眼或闪光刺激时,α波不显示阻断现象;在枕叶病变中多见。目前十七页\总数四十八页\编于二十二点

(2)快波的改变:

A.广泛性快波波幅增高,作为基本波时>30μν;多见于癫痫,垂体功能障碍,服用安眠药物等。目前十八页\总数四十八页\编于二十二点

B.局限性快波波幅增高(>50μν);可见于脑外伤,外伤性癫痫,深部脑肿瘤等。C.局限性快波波幅降低或消失;提示脑功能低下。目前十九页\总数四十八页\编于二十二点

(3)正常生理睡眠波的改变:纺锤波,峰波,快波,K-综合波的一侧性减弱或消失,也是懒波的一种;同样提示脑功能低下。目前二十页\总数四十八页\编于二十二点2.异常波的出现:(1)棘波:周期<83ms,多为20-50ms之间(16-30Hz),波幅多在100μν以上,属快波,波形较陡成为棘样其中<50μν的称为小棘波目前二十一页\总数四十八页\编于二十二点临床上阴性棘波的意义较大。一般说来,棘波、多棘波、棘慢波等均代表大脑皮层神经元有超同步性放电,即癫痫特异性发作性放电,其中最有意义的是短周期、高波幅、阴性棘波,一般认为它最接近癫痫源。目前二十二页\总数四十八页\编于二十二点

(2)尖波:周期>83ms,多在83-200ms之间(5-12Hz),波幅>100μν,包括尖慢波,其临床意义同棘波,但一般认为此波的起源部位较棘波深。目前二十三页\总数四十八页\编于二十二点

(3)棘-慢波:棘波后有一200-500ms的慢波,其临床意义同棘波,慢波表明大脑皮层兴奋后紧接着有一个抑制过程,其中3Hz的棘-慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。目前二十四页\总数四十八页\编于二十二点

(4)阵发性节律波:A.3Hz棘-慢波---癫痫小发作B.6Hz阳性棘波---精神运动性发作,但目前已不这样认为,大多数学者认为阳性棘波无任何意义。C.高幅爆发性α波---癫痫全身发作时痉挛早期D.高幅β波---癫痫全身发作时痉挛期目前二十五页\总数四十八页\编于二十二点

3.非阵发性异常波:(1)广泛性异常波:散在性的θ波或δ波,出现在两侧导联或全部导联中;(2)局限性异常波:局限在某一导联或一侧几个导联上。目前二十六页\总数四十八页\编于二十二点

(六)异常脑电图的诊断标准:

成人:有下列标准的任何一项者应属异常:

1.基本节律的优势频率为8Hz以下的慢波时(广中或广重)或优势基本节律为14Hz高幅(30μν以上)快波(广中);目前二十七页\总数四十八页\编于二十二点

2.基本节律中混有非阵发性慢波时,慢波为0.5-3Hz者为异常(广中或广重),慢波为4-7Hz者按慢波的数量分:15-25%---广轻25-50%---广中>50%---广重;

目前二十八页\总数四十八页\编于二十二点

3.基本节律的平均波幅>150μν(广中)或成为平坦、低幅、不规则慢波(广中或广重);4.以各种方式刺激时,不出现波的抑制,或一侧不抑制;目前二十九页\总数四十八页\编于二十二点

5.两侧波幅差>50%;6.出现棘波、尖波等异常波;7.出现阵发性、爆发性慢波或快波;8.睡眠中,生理波不对称,一侧表现为减弱。目前三十页\总数四十八页\编于二十二点

儿童:

1.清醒期:(1)α波前移,波幅>150μν;(2)基本波缺乏节律性(<同年龄组儿童);目前三十一页\总数四十八页\编于二十二点

(3)基本波的波幅双侧不对称;(4)局限性慢波、懒波;(5)出现病理波。目前三十二页\总数四十八页\编于二十二点

2.睡眠期:(1)出现过度纺锤波(高幅快波)现象;(2)双侧不对称;(3)出现病理波。目前三十三页\总数四十八页\编于二十二点

(七)脑电图在临床上的应用

应明确的几个问题(1)EEG是功能性的检查,它对某些疾病可作为早期发现的指标;(2)除对癫痫的诊断外,其他均为非特异性;(3)EEG所显示出的病变范围大于实际病变部位。目前三十四页\总数四十八页\编于二十二点1.癫痫:

要说明的几个问题:(1)癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化,尽管其有特异的波形,但不同类型的癫痫在脑电图上也有不同的特点,所以不应单纯以脑电图的改变来为癫痫分类。目前三十五页\总数四十八页\编于二十二点(2)应注意:诊断癫痫的主要依据是临床症状,即有典型的临床症状,即使脑电图中没有典型的癫痫波,也不能放弃对癫痫的诊断。相反,若脑电图中有癫痫波,而临床上没有任何形式的发作,下癫痫诊断时则应慎重。(3)脑电图在癫痫的发作间期可只表现为广泛性和局限性的慢波、懒波,甚至可在病变的对侧或其他部位发现异常波,这同样反映大脑皮层受到损害,也是诊断癫痫的可靠证据。目前三十六页\总数四十八页\编于二十二点VideoEEG

目前三十七页\总数四十八页\编于二十二点目前三十八页\总数四十八页\编于二十二点目前三十九页\总数四十八页\编于二十二点目前四十页\总数四十八页\编于二十二点目前四十一页\总数四十八页\编于二十二点Epilepsysurgery

目前四十二页\总数四十八页\编于二十二点设备和记录方法环境：专门的监测室，环境应恒温、安静。病房和脑电图主机分室安放；监测前的准备：了解发作情况，设计监测方案电极固定：头皮电极、蝶骨电极或颅内埋藏电极；多导生理记录：心电、眼动等生理信号；视频监测：1~2个镜头，调整姿势和角度；记录过程：清醒、入睡和觉醒，包括睁闭眼和过度换气试验，闪光刺激或特殊刺激；监测中的用药：癫痫频繁发作、持续状态或电持续状态。目前四十三页\总数四十八页\编于二十二点视频脑电图监测医护须知（一）适用于各种发作性症状的诊断，鉴别癫痫与非癫痫性发作，确定发作类型，判断发作起源部位，特别适用于发作频繁的病人；视频脑电图检查前需根据患者癫痫发作频率调整药物，尽量在检查当天发作；视频脑电图检查要求头皮清洁，检查前一晚要洗净头发，不上头油；目前四十四页\总数四十八页\编于二十二点视频脑电图监测医护须知（二）发作时注意事项目前四十五页\总数四十八页\编于二十二点保证安全，避免搬动，避免镜头被遮挡，立即掀开被子，使病人全身充分显示；呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令如“把手举起来”，注意其意识和反应性；轻轻活动病人肢体，注意肌张力情况和有无轻微的局部抽动；观察眼神和瞳孔；观察发作后意识恢复情况和有无Todd麻痹；发作结束后询问病人对发作的记忆和感受；检查过程中如果患者出现癫痫持续状态要及时用药并给予开放气道、吸氧等处置，避免严重缺氧发生。目前四十六页\总数四十八页\编于二十二点视频脑电图监测病人及家属须知安装电极前，保持头皮干净；进入监测病房后，及时关闭手持电话、电脑、电子游戏机等电子设备；在监测期间，保持安静休息，陪护不要在床旁1米内做大幅度的活动或不必的往返走动；如果需要降低床旁护栏起降架，事后及时升高并恢复