手术部位医院感染预防与控制ppt课件

手术部位医院感染预防与控制 深圳妇儿医院手术切口感染 l 表现： 1998年 4月 1日 5月 31日共手术 292例， 4月 22日 7月 14日发生切口感染 166例。潜伏期为 20 30天。切 口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清 创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴 结炎倾向 l 调查： 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型 ）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启 用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、 1小时不能杀灭龟分 支杆菌，测浓度为 0.137%。 l 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从 而引起切口感染 l 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 宿州眼球事件 l 2005年 12月 11日，宿州，为 10名患者 做白内障手术。结果 10名患者均出现 感染情况，其中 9人的单眼眼球被摘 除。 l 手术间进行了一例中耳炎手术，患者 排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物， 之后于上午 10点，在这间手术间进行 了眼科手术，一直持续到下午一点多 ，十位病人全部做完手术。下午开始 出现感染 l 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； l 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一 灭菌； l 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采 用浸泡法消毒，导致手术器械污染； l 操作过程中污染； l 使用的医疗器材被污染。 卫生部相关规范、指南 l 医院手术部（室）管理规范（试行） (2009/9/18) l 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） (2010/11/29) l WS 310 12009 医院消毒供应中心第 1部分：管理规范 l WS 310 22009 医院消毒供应中心第 2部分：清洗消毒 及灭菌技术操作规范 l WS/T 313 医务人员手卫生规范 l WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规（ 2012/4/5） l WS/T3682012 医院空气净化管理规范（ 2012/4/5）审 批中：手术部（室）医院感染控制规范 手术感染控制的目的 目的： l 降低手术失败的风险，避免各种的感染，以减少 病患的住院时间 l 手术感染的控制不能只看在手术后三天内没有感 染，更应该做到的是全程的控制； l 全程控制 手术切口到切口缝合，而是从整体的环 境、器械、操作等全规程控制。 手术部位感染 l 手术部位感染 ：是指继发于手术操作形成的伤口 中的感染。是常见的医院感染之一，占医院感染 的 10%-19%。手术部位感染包括切口感染和手 术涉及的器官和腔隙的感染。 l SSI细菌来源： 皮肤： 50% 医务人员： 35% 空气： 5% 器械： 10% 切口浅层组织的切口浅层组织的 SSI 器官器官 /腔隙的腔隙的 SSI Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口深层组织的切口深层组织的 SSI SSI的分类的分类 手术部位感染的影响因素 难以改变的因素 l 患者年龄、肥胖、吸烟 l 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢 性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低 蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口 长度，其他部位感染。 严金燕 , 等 . 临床军医杂志 , 2002,30(4):39-41. 国内 37242例住院手术病人的 SSI危险因素分析 手术时间是手术时间是 SSI重要的危险因素重要的危险因素 吴睿 , 等 . 中国感染控制杂志 , 2005,4(4):329-30. 手术操作的 熟练 程度与 SSI密切相关 可改变的因素 l 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧 ，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间 ，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线 质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质 量，术中失血。 感染控制手段 l 布局流程 l 环境的污染控制 l 通风系统的管理 l 日常环境的清洁、消毒与监测 l 人员的控制和管理 l 规章制度 l 手术设备管理 l 手术器械的管理 建筑与布局的要求 l 1、手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域 分开的基本原则。 l 2、手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做 到洁污分开，流向合理。 l 3、手术部（室）应独立成区，与临床手术科室相邻，与重症监护病 房、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷。 l 4、医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部 (室 )和（或） 洁净手术部（室）。 l 5、根据环境卫生清洁等级，手术部（室）应分为限制区、半限制区 和非限制区。 l 6、每个手术间应设 1张手术台。 l 7、外科手术洗手设施应符合 WS/T313要求。 l 8、手术部（室）应具有维持围手术期患者体温的基本设施。 洁净手术部 1、 洁净手术间的建筑设施应符合 GB 50333要求。 2、负压手术间应位于手术部（室）的一端，自成区 域，有独立出入口，出入口应设缓冲间，缓冲间 内应设洗手设施。 物体表面的清洁和消毒 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 ： 1、应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去 污、清洁与消毒。 2、地面消毒采用 400mg/L 700mg/L有效氯的含氯消毒液 擦拭，作用 30min。 3、物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L 2 000mg/L 季铵盐类消毒液擦拭。 手术部 (室 )可选用下列方法净化空气： l a) 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 ; l b) 空气洁净技术 ; l c) 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消 毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的 空气消毒器 ; l d) 紫外线灯照射消毒 ; l e) 能使消毒后空气中的细菌总数 4CFU/(15min 直径 9cm平皿 )、获得卫生部消毒产品卫生许可批 件的其他空气消毒产品。 空气的污染控制 l 1、 手术进行中手术间门应始终保持关闭状态。 l 2、洁净手术间各功能区域的空气净化系统应独立 设置。 l 3 、空气净化系统的送风末端装置应有阻漏功能 ，实现零泄漏。不应使用非阻隔式净化装置。 l 5、洁净手术间空气净化系统的回风口应设低阻中 效或中效以上过滤设备。 洁净手术间空气净化系统的日常管理 l 维护与保养要求 l 1、空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。 l 2、新风机组粗效滤网宜每 2D清洁一次；粗效过滤器宜 1 月 2月更换一次；中效过滤器宜每周检查， 3个月更换一 次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换 。 l 3、末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初 阻力 160Pa或已经使用 3年以上时宜更换。 l 4、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵 塞及时更换 l 5、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换 一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口 内表面。 l 6、设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养 与维护；并制定运行手册，有检查和记录。 洁净手术间空气净化系统的日常管理 l 6、每天第一台手术前 30分钟空气净化装置应当 正常开启 ,环境参数应达到 GB 50333。 l 7、连台手术时，按要求进行物体表面清洁消毒， 自净时间不少于 30分钟 。 l 8、全天手术结束并进行清洁、消毒后，空气净化 系统应继续运行 30分钟。 l 9、空气净化装置应在有效期内使用，定期维护更 换，污染后及时更换 人员管理 l 1、手术部（室）人员配备应符合卫生部有关规定。 l 2、医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制 的相关知识的培训并进行考核。 l 3、应限制与手术无关人员的出入 , 进入限制区的非手术人 员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。 l 4、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制 人数。 l 5、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及 携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈之前不应参 加手术。 l 6、参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。 人员管理 l 7、手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏 。 l 8、手术中不应随意出入手术间 参观人员管理 l 1、参观人员及临时需要进入限制区人员应在获得手术 部（室）管理者批准后由接待人员引导进入。 l 2、参观人员距离术者应在 30cm以上，参观人数每手 术间不超过 3人。 l 3、为特殊感染或传染病患者实施手术时应谢绝参观。 人员管理 l 人员着装要求 l 1、工作人员进入手术部（室），应更换手术部（室）提 供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服装面料应符合舒 适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的 要求，每日更换，污染后及时更换 l 2、 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯、等饰 物，不宜化妆。 l 3、刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及 发迹，口罩应完全遮住口鼻。 l 5、手术部（室）专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥， 每日清洁消毒，污染后及时更换。 l 6、离开手术部（室）时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口 罩脱下并置于指定位置。 无菌技术操作管理 l 无菌区范围 l 1 、无菌巾铺好后的器械台及手术台上方视为无 菌区。 l 2、术者手术衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前 l 线），以及手部至肘部视为无菌区 l 无菌器械台的铺设 l 1、铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选 择 l 宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。 l 2、按 WS310.3的要求检查各种无菌包 无菌技术操作管理 l 3、各类无菌包的第一层，应由器械护士按无菌技术可 l 跨越无菌区。 l 4、无菌器械台宜使用阻菌隔水无菌单，铺置 4层以上， l 四周下垂 30cm以上，距地面 20cm以上，无菌单 l 潮湿后应视为污染。 l 5、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过 4 l 小时应视为污染需重新更换。无菌物品应在最接近 l 使用的时间打开。 l 6、最后一层无菌单的铺设，只允许由穿好手术衣、 l 戴好无菌手套的医护人员完成。 无菌技术操作管理 l 7、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌 。 l 8、麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人 一用一更换，麻醉用具应一人一用一消毒或灭菌 。 操作管理 l 1、严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。 l 2、穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前， 高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 l 3、手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒 以手术切口为中心向外 20cm，由内向外、由上到下。 l 4、铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手 术床 30cm以上，距地面 20cm以上。 l 5、铺巾顺序应以手术切口为中心 ,遵循先下后上、先相对 污染后相对清洁、先操作者远端后近端的原则。无菌单一 旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。 手术部位消毒 l 外科手术部位 切口感染 洗必泰乙醇 聚 维酮 碘 组 总发 病率 表浅切口 深部切口 9.5% 4.2% 1%- 16.1% 8.6% 3% l 洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘 膜、创面的消毒 理想的手术缝线理想的手术缝线 n 通用性（能适用于任何外科手术） n 无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性 n 易于操作，打结时不致松开，缝线本身不致 磨损或裂开 n 组织反应轻微，不利于细菌生长 n 不会在组织内收缩 n 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反 应 n 丝线更易导致 SSI 丝线可增加丝线可增加 SSI的风险的风险 l 一克组织上的细菌总量超过 105时，发生 外科部位感染的风险才会显著增高。 l 但在丝线存在的情况下，只要每克组织 上 有 100个金葡菌即可造成感染。 l 丝线的特性促使 SSI的发生 l 永久异物 l 动物蛋白 l 非常亲水 异物反应 为细菌繁殖提供营养 潮湿环境使细菌繁殖更快 胃肠手术使用丝线与可吸收线的胃肠手术使用丝线与可吸收线的 SSI发生率比较发生率比较 36.9 18.6 33.3 13.4 1组 ：丝线 + 可吸收线 2组 ：全部 可吸收线 2003年 日本临床外科学会 关腹中使用吸收线和丝线缝合筋膜的对比关腹中使用吸收线和丝线缝合筋膜的对比 可吸收线 丝线 伤口裂开 1 (0.6%) 12 (7.4%) P 20% 术前 24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 仪器设备管理 l 1.手术室使用的设备有厂家提供的有效消毒灭菌方法。 l 2.仪器设备必须去除外包装，彻底清洁后方可进入手术室 ，每次使用前应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒。 l 3.显微镜或 C型臂等术中跨越无菌区使用的设备，跨越无 菌区部分应使用无菌罩，术中污染时应及时清洁消毒并覆 以无菌巾。 l 4.直接与患者接触的设备管路及附件用后应严格按照 WS310.2清洗消毒。 l 5.喉镜的处理应按生产供应商提供的方法达到高效消毒。 物品管理 l 1.手术所用物品应由手术室管理。 l 2.无菌物品应存放于手术室部限制区，存放效期、应符合 WS310.2的规定。无菌物品与其它物品应分开放置，按照 灭菌有效期的先后顺序依次摆放和使用。一次性使用物品 应在限制区外去除外层包装，储存在手术室的限制区域。 l 3.手术室应有专人检查无菌物品的有效期限，超过有效期 限的循环使用消毒灭菌物品需重新按 WS310.2的规定处理 。 l 4.一次性使用的无菌药品（包括手术植入物）应为取得卫 生行政主管部门批准的产品，并一次性使用。 物品管理 l 5.无菌物品一人一用，手术开始后，摆放到各手 术台上的无菌物品不应与其他手术交叉使用。 l 6.循环使用的物品应根据材质、特征和不同的灭 菌方法，选择适合的包装材料，按照 WS310.2规 定清洗消毒和灭菌。 l 7.循环使用的布类，应装入防渗透的污衣袋中送 洗衣部清洗消毒。 手术器械管理 l 1.手术器械清洗、消毒、打包、灭