动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞

动态血压与动态心电图同步监测 的研究应用 谭学瑞 便携式动态血便携式动态血 压监测得到的是压监测得到的是 非连续血压信息非连续血压信息 . 动态血压与动动态血压与动 态心电图同步监态心电图同步监 测仪是一体化的测仪是一体化的 . 有匈牙利有匈牙利 Meditech和中国和中国 无锡中健电子的无锡中健电子的 产品产品 ,符合符合 Association for Advancement of Medical Instrument(AAMI )的评价标准 动态血压与动态心电图同步监测仪的一 个例子： CardioTens Made in Hungary Meditech Ltd. 五极心电导 联线 测压袖带 血压传输管路 袖带夹 重 350g 12.48.23.35(cm) CardioTens记录仪 开始按钮 事件按钮 液晶显示屏 光纤 RS232串行口 背面电池仓可装 4节 5号碱性电池 DC=4 6V 佩带方法 测量范围 :血压 30 260mmHg,误差 :3mmHg或实测值的 2% 测量计划设置窗口 Pressure-time Index of Trapezoid- Zakopoulos NA, et al 0 50 100 150 200 6:006:307:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:300:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:306:00 Oclock BP (mmHg) 指标体系 指标体系 Pressure-time Index of Trigonometric Functions-Tan, et al 中国国家博士后科学基金资助课题 -动态血压的敏感参数及其可重复性研究（ No.2002031278） 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:3017:00 17:30 18:00 18:3019:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 22:30 23:00 23:30 0:00 0:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:305:00 5:30 SBP (mmHg) DBP (mmHg) S=1/2absin C 降压谷 /峰（ Trough/Peak） 比： 1988年美国 FDA推荐使用，作为评价药物 降压作用安全性的指标。要求至少不低于 50%。谷效应指药物剂量末、下 次剂量前的血压降低值，峰效应指药物最大效应时的血压降低值。 评价降压药物 T/P比的意义：了解和防止降压峰值期的过度降压，了解和 防止降压谷值期的降压不足，使血压保持 24h稳定降低。 高血压药理学研究该值的计算方法： 1）首先计算每小时血压下降平均值，取服药后 2-6h内最大下降值为峰 值，服药后 24h的最后血压下降值为谷效应值； (首尾法 ) 2）首先计算每小时血压下降平均值，取最大下降值和其前后各 1h下降值 的平均值为峰效应值，取 24h的最后 3h的平均值为谷效应值； (3小时法 ) 3）将 24h分为 6个时段，每 4h为 1时段，计算每时段血压下降的平均值，取 最大者为峰效应值，最后 4h血压下降平均值为谷效应值 ;(6段法 ) 指标体系 指标体系 全览或缩微图、心脏搏动总次数、平均和最高、最低心率及 发生时间状态、视听叠加心电图、 RR间期栅状图、心率及 ST 段趋势图、异常心律的直方图或频率分布图、 QRS形态分类图 、 Q-T变化的定量分析及 Q-Td、 有选择的实时心电图、心律失 常总结表、心脏起搏器评价的相关指标和 HRV指标等。 HRV指标 时域指标：是对采集到的 R-R（ NN） 间期按时间顺序排列， 直接进行统计学或几何学的描述。一般用于表达较长时间段（ 如 24小时） HRV，对 ANS的概括性评估。 频域指标：将 R-R间期的时间序列信号采用快速傅立叶转换或 自回归法，描述成频谱曲线，并对频谱曲线的形状进行分析。 利于形象地分析心血管自主神经张力变化及其平衡状态。 非线性指标：数学模型方法对 HRV进行分析和描述的指标。 1/128s（ 7.8125ms） =1bin 实际是面积的组成单 位数，除以高的组成 单位数。注：每单位 为以 78125 ms为边 长的方格。 功率谱密度 PSD 每 20min计算 1次频谱， 24h 共 72条 PSD频谱图 第 n-1与第 n个的 RR间期， 15ms 为 1bin 第 n+1 与第 n个的 RR间期 ， 15 ms 为 1bin CardioTens软件的分析功能 分析界面 2002-11-13 stats Total period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:00 2002-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) Systolic Diastolic MAP PP HR* Double prod. Mean 147.33 92.22 110.59 55.11 mmHg 82.61 /min 12264 Max 184.00 113.00 132.67 77.00 mmHg 110.00 /min 20056 Min 130.00 77.00 96.67 34.00 mmHg 64.00 /min 8712.0 SD 12.30 8.82 9.35 8.20 mmHg 11.80 /min 2679.7 DI 6.03 0.34 2.90 % PTE 82.98 65.96 74.47 % * These HR values are recorded Load 354.13 180.00 232.60 mmHg*h/24h during scheduled BP measurements ! CardioTens 多种血压分析窗口 2002-11-13 stats Total period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:00 2002-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) Systolic Diastolic MAP PP HR* Double prod. Mean 147.33 92.22 110.59 55.11mmHg 82.61/min 12264 Max 184.00 113.00 132.67 77.00mmHg 110.00/min 20056 Min 130.00 77.00 96.67 34.00mmHg 64.00/min 8712.0 SD 12.30 8.82 9.35 8.20mmHg 11.80/min 2679.7 DI 6.03 0.34 2.90% PTE 82.98 65.96 74.47% * These HR values are recorded during Load 354.13 180.00 232.60mmHg*h/24h scheduled BP measurements ! Hypot. PTE 0.00 0.00 0.00% Hypot. Load 0.00 0.00 0.00mmHg*h/24h (PTE=percent time evaluation Hyper.) Systolic Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-13 23:00 A 130/94mmHg 74/min Diastolic Max 2002-11-13 10:00 A 164/113mmHg 103/min Min 2002-11-13 20:30 A 136/77mmHg 84/min PP Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-14 05:30 A 139/105mmHg 71/min MAP Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-13 20:30 A 136/77mmHg 84/min HR Max 2002-11-13 12:00 A 176/103mmHg 110/min Min 2002-11-14 06:30 A 154/103mmHg 64/min Double prod.Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-14 03:00 A 132/82mmHg 66/min 显示超血压负荷（ PTE） 显示超血压负荷（ Load） Hourly averages ST A ST B ECG overview STORED ECG STRIPS 以下省略图形报告 心率和心律心率和心律 变化变化 血压变化血压变化 心肌缺血心肌缺血症状症状 事件事件 关系关系 某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等 HRV 血压与心电图同步分析（无症状） （ Time： 17:30； BP： 132/67mmHg； HR： 64bpm； DP： 8448） 血压与心电图同步分析（有症状） （ Time： 18:00； BP： 114/68mmHg； HR： 63bpm ； DP： 7182 ） 血压与心电图同步分析（症状缓解） （ Time： 19:00； BP： 121/68mmHg； HR： 66bpm； DP： 7986 ） 血压与心电图同步分析（有症状） （ Time： 21:00； BP： 107/52mmHg； HR： 60bpm； DP： 6420 ） 血压与心电图同步分析（症状明显） （ Time： 22:00； BP： 103/46mmHg； HR： 58bpm； DP： 5974 ） 血压与心电图同步分析（症状缓解） （ Time： 23:30； BP： 123/48mmHg； HR： 62bpm； DP： 7626 ） 血压与心电图同步分析（睡眠中） （ Time： 5:00； BP： 116/56mmHg； HR： 58bpm； DP： 6728） 1 应该重新理解和接受应该重新理解和接受 J型曲线的意义；型曲线的意义； 2 应该科学地理解应该科学地理解 “科研结果结论科研结果结论 ”（如：（如： HOT研研 究结论），忌盲从；究结论），忌盲从； 3 应该重视同步监测技术，特别是在特殊临床表应该重视同步监测技术，特别是在特殊临床表 现的病人中主张应用；现的病人中主张应用； 4 在强调循证医学结论作为临床指南的同时，不在强调循证医学结论作为临床指南的同时，不 可偏废个体化检查、诊断和治疗策略，这需要可偏废个体化检查、诊断和治疗策略，这需要 丰富的临床经验和科学辨证的临床思维。丰富的临床经验和科学辨证的临床思维。 思考 国家自然科学基金资助课题 -（ No.30671709； No.30771836) Healthy Adults (N=49) & Hypertensive Patients (N=82) 临床研究案例 2 Tan XR,Lv Y,Yang DZh,Chen XJ. Blood Pressure Monitoring 2008,13(4):211-217 FIGURE 1. Change of BP during sexual activity in healthy adults (N=49) Healthy Adults (N=49) FIGURE 2. Change of HR (bpm) during sexual activity in healthy adults (N=49) FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in healthy adults (N=49) FIGURE 4. Change of SDNN during sexual activity in healthy adults (N=36) FIGURE 5. Change of LF/HF during sexual activity in healthy adults (N=25) FIGURE 1. Change of BP during sexual activity in hypertensive patients (N=82) Hypertensive Patients (N=82) FIGURE 2. Change of HR during sexual activity in hypertensive patients (N=82) FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in hypertensive patients (N=82) FIGURE 4. Change of LF/HF during sexual activity in hypertensive patients (N=82) FIGURE 5. Change of SDNN during sexual activity in hypertensive patients (N=82) 中国国家博士后科学基金资助课题 -之血压部分（ No.2002031278） Hypertensive Patients (N=222， Males=113， Females=109) 临床研究案例 3 Tan XR,Li YG,Chen MZh. 2007,一部分为国际长城心脏病会议优秀论文一部分为国际长城心脏病会议优秀论文 Males=113 Females=109 -30 -20 -10 0 10 20 30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 Oclock Males=113 Females=109 BP Changes During Lunch in Hypertensives Changed Unit Males=113 Females=109 同步监测有助于发现某些特殊状态下同步监测有助于发现某些特殊状态下 的新问题，更新观念和传统认识。的新问题，更新观念和传统认识。 启发启发 中国国家博士后科学基金资助课题 -之神经内分泌因 素部分（ No.2002031278） Hypertensive Patients (N=222， Males=113， Females=109) Normals (N=46， Male=26， Female=20) 临床研究案例 4 Tan XR,Li YG,Chen MZh. 汕头大学医学院博士后科研报告 ,2004.6 Grey Relation between ASBP & Neuroendocrine Factors Grey Relation between ADBP & Neuroendocrine Factors Matrix of Grey Relation between ABP & Neuroendocrine Factors LF/HF & SBP LF/HF & DBP Grey Relational Grade Mean Std Dev Mean Std Dev R1 0.6879950