医学精品课件甲型h1n1流感及夏季肠道传染病的预防

及夏季肠道传染病的预防及夏季肠道传染病的预防 第二军医大学长征医院感染科第二军医大学长征医院感染科 倪倪 武武 甲型甲型 H1N1流感流感 1 第一部分第一部分 甲型甲型 H1N1流感流感 2 流流 感感 Influenza 禽流感禽流感 Avian Influenza 人禽流感人禽流感 Human Avian Influenza 猪流感猪流感 Swine Influenza 3 病原学病原学 流感病毒流感病毒 正粘病毒科正粘病毒科 直径直径 80-120nm 4 Influenza Virus 5 流感病毒流感病毒 囊囊 膜膜 核衣壳核衣壳 多节段单股 负链 RNA 神经氨酸酶（神经氨酸酶（ N） Neuraminidase 血 凝 素（ H） Hemagglutinin 基因组分节段的特点使病毒具有高频率基因重配，基因组分节段的特点使病毒具有高频率基因重配， 易发生变异易发生变异 基质蛋白（基质蛋白（ MP） 6 流感病毒的分型流感病毒的分型 甲型甲型 乙型乙型 丙型丙型 H 1 16 亚型亚型 N 1 10 亚型亚型 按核蛋白和基质蛋白抗原性分类 7 Subtype Human Swine Horse Bird H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 甲甲 型流感病毒型流感病毒 H亚型亚型 8 Subtype Human Swine Horse Bird N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 甲甲 型流感病毒型流感病毒 N亚型亚型 9 流流 感感 经典的人流感病毒亚型：经典的人流感病毒亚型： H1N1 H2N2 H3N2 禽流感禽流感 涵盖所有已知甲型流感病毒亚型涵盖所有已知甲型流感病毒亚型 , 特别是在野鸟中特别是在野鸟中 （野鸭（野鸭 野鹅）野鹅） 人禽流感人禽流感 由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的 人类急性呼吸道传染病人类急性呼吸道传染病 猪流感猪流感 常见亚型常见亚型 H1N1 H1N2 H3N2 H3N1 10 流感病毒的种属特异性流感病毒的种属特异性 流感病毒 宿主呼吸道黏膜上皮 HA 唾液酸 半乳糖 11 流感流行规模的大小流感流行规模的大小 主要取决于病毒表面抗原变异幅度大小主要取决于病毒表面抗原变异幅度大小 流感病毒的变异流感病毒的变异 12 Mandell, Douglas and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed. 2000:1829. Modified from Kilbourne ED. Influenza. 1987:274, with permission. Introduction of hypothetical A HxNx virus Significant minor variation A HxNx may occur at any of these points. Epidemics may or may not be associated with such variations Introduction of hypothetical A HyNy major (new subtype) variant A HxNx disappears Disease Incidence Mean Population Antibody Level Pandemic EpidemicEpidemic Pandemic Interpandemic Period Epidemic Time in Years 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Incidence of clinically manifest influenza Mean level of population antibody vs A HxNx Mean level of population antibody vs A HyNy 13 20世纪三次人间经典流感病毒全球大流行世纪三次人间经典流感病毒全球大流行 Years Flu Virus Mortality 1918-1919 “Spanish” Type A (H1N1) 40 million worldwide 550,000 US 1957-1958 “Asian” Type A (H2N2) 2 million worldwide 70,000 US 1968-1969 “Hong Kong” Type A (H3N2) 1 million worldwide 34,000 US 14 水水 禽禽 流感病毒库流感病毒库 病毒病毒 “混合器混合器 ” 猪猪 sialic acid-a2,6 Galsialic acid-a2,3 Gal 15 16 甲型甲型 H1N1流感病毒流感病毒 2009.04.12首次在墨西哥瓦哈卡州发现首次在墨西哥瓦哈卡州发现 是从未在人身上出现过的新型流感病毒亚型是从未在人身上出现过的新型流感病毒亚型 甲型甲型 H1N1 流感病毒流感病毒 北美猪流感病毒北美猪流感病毒 6个基因分段个基因分段 亚欧猪流感病毒亚欧猪流感病毒 2个基因分段个基因分段 人流感病毒基因人流感病毒基因 禽流感病毒基因禽流感病毒基因 17 甲型甲型 H1N1流感病毒流感病毒 Grand Total： 94512 Death:429 2040 5298 33902 10262 1790 7983 18 流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力 耐寒耐寒 不耐热不耐热 56 30 min 100 1 min 对紫外线敏感对紫外线敏感 常用消毒剂有效常用消毒剂有效 乙醇乙醇 乙醚乙醚 酒精酒精 氧化剂氧化剂 稀酸稀酸 卤素化合物（漂白粉和碘剂）卤素化合物（漂白粉和碘剂） 19 患者及隐性感染者患者及隐性感染者 传染源：传染源： 传播途径：传播途径： 空气飞沫传播为主空气飞沫传播为主 可以接触传播可以接触传播 季节性流感：季节性流感： 儿童及老年人发病较重儿童及老年人发病较重 甲型甲型 H1N1流感流感 : 20 45岁青壮年多见岁青壮年多见 好发人群：好发人群： 20 甲型甲型 H1N1流感临床表现流感临床表现 症状与普通感冒或季节性流感几乎一样症状与普通感冒或季节性流感几乎一样 临床症状基本无法鉴别临床症状基本无法鉴别 确诊有赖流行病学资料及实验室检测确诊有赖流行病学资料及实验室检测 21 流流 感：感： 甲型甲型 H1N1: 病死率病死率 0.45% 6% H9N2、 H7N7、 H7N2、 H7N3人禽流感人禽流感 ： 大多预后良好大多预后良好 H5N1人禽流感：人禽流感： 病情重，病死率高病情重，病死率高 报道的病死率报道的病死率 30% 80% 预后预后 22 预防预防 23 一、监测和管理传染源一、监测和管理传染源 及时诊断与隔离患者和隐性感染者及时诊断与隔离患者和隐性感染者 加强动物疫情的监测与防护，鸡场与猪场远距离分开加强动物疫情的监测与防护，鸡场与猪场远距离分开 加强人间流感全球疫情监测与信息共享加强人间流感全球疫情监测与信息共享 24 二、切断传播途径二、切断传播途径 流行期间尽量少去医院和人群密集场所流行期间尽量少去医院和人群密集场所 加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累 保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所 注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻 勤洗手，勤洗手， 会洗手会洗手 25 26 三、保护易感人群三、保护易感人群 疫苗疫苗 流感大规模预防最有效的措施流感大规模预防最有效的措施 药物预防：药物预防： 扎那米韦（乐感清） 奥司他韦（达菲） 中药预防 ？ 27 第二部分第二部分 夏季肠道传染病的防治夏季肠道传染病的防治 28 夏季常见肠道传染病夏季常见肠道传染病 细菌性痢疾细菌性痢疾 霍霍 乱乱 胃肠型细菌性食物中毒胃肠型细菌性食物中毒 伤寒伤寒 /副伤寒副伤寒 29 腹泻病因：腹泻病因： 肠道分泌增加肠道分泌增加 吸收减少吸收减少 运动加快运动加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明原因的肠炎不明原因的肠炎 30 为何夏季好发腹泻？为何夏季好发腹泻？ 气温高，湿度大，有利于细菌繁殖气温高，湿度大，有利于细菌繁殖 苍蝇、蟑螂活跃苍蝇、蟑螂活跃 大量饮水稀释胃液大量饮水稀释胃液 喜食生、冷食物喜食生、冷食物 洪灾可能加速疫情的暴发和蔓延洪灾可能加速疫情的暴发和蔓延 31 夏秋多发夏秋多发 集体发病，与共同进食某种食物有关集体发病，与共同进食某种食物有关 潜伏期短潜伏期短 毒素引起者不超过毒素引起者不超过 10小时小时 急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状 先吐后泻先吐后泻 病程短病程短 2 3天多自愈天多自愈 胃肠型食物中毒的共同特点胃肠型食物中毒的共同特点 32 常见临床表现常见临床表现 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心 呕呕 吐吐 水样便水样便 脓血便脓血便 脱脱 水水 休休 克克 等等 里里 急急 后后 重重 “便意频繁、排便不畅感便意频繁、排便不畅感 ” 下段结肠、直肠病变下段结肠、直肠病变 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等 33 菌痢菌痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻 霍乱霍乱 发热轻发热轻 /无无 腹痛轻腹痛轻 /无无 剧烈泻吐剧烈泻吐 水样便水样便 /米泔样便米泔样便 无里急后重无里急后重 无脓血便无脓血便 迅速脱水迅速脱水 34 胃肠型食物中毒常见致病菌胃肠型食物中毒常见致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 产耐热肠毒素产耐热肠毒素 副溶血性弧菌（嗜盐弧菌）副溶血性弧菌（嗜盐弧菌） 海产品海产品 腌制食品污染腌制食品污染 沙门菌沙门菌 禽蛋类食品污染，不影响色香味禽蛋类食品污染，不影响色香味 变形杆菌变形杆菌 莫根变形杆菌可引起过敏性食物中毒莫根变形杆菌可引起过敏性食物中毒 大肠杆菌大肠杆菌 35 关于腹泻治疗的几个常见问题关于腹泻治疗的几个常见问题 吊吊 “ 液体液体 ” 好得快好得快 ？ 口服补液是轻、中度脱水病人的首选措施口服补液是轻、中度脱水病人的首选措施 肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 重度脱水重度脱水 /恶心、呕吐明显者静脉补液恶心、呕吐明显者静脉补液 “ 拉肚子拉肚子 ” 就需要用就需要用 “ 消炎药消炎药 ” ？ 抗菌药物使用指征：抗菌药物使用指征： 畏寒、发热等中毒症状较重畏寒、发热等中毒症状较重 有黏液脓血便有黏液脓血便 36 1. 消毒隔离：消化道隔离消毒隔离：消化道隔离 （菌痢、霍乱等）（菌痢、霍乱等） 3. 饮食指导：鼓励病人进食饮食指导：鼓励病人进食 清淡、易消化清淡、易消化 低脂、低渣低脂、低渣 口服补液，适当补充糖、盐口服补液，适当补充糖、盐 2. 卧床休息，腹部保暖卧床休息，腹部保暖 4. 肛门护理肛门护理 软纸擦拭、温水清洗，局部外用凡士林软纸擦拭、温水清洗，局部外用凡士林 腹泻病人的护理要点腹泻病人的护理要点 37 夏季肠道传染病的预防夏季肠道传染病的预防 注意个人卫生和环境卫生注意个人卫生和环境卫生 勤洗手，会洗手勤洗手，会洗手 勿暴饮暴食勿暴饮暴食 不食腐败变质食物不食腐败变质食物 进餐馆先进餐馆先 “ 查卫生查卫生 ” 少吃凉拌菜，勿食少吃凉拌菜，勿食 “ 生猛生猛 ” 食品食品 防蝇、灭蝇，消灭蟑螂防蝇、灭蝇，消灭蟑螂 外出旅游外出旅游 “ 警钟长鸣警钟长鸣 ” 38 注意食品卫生注意食品卫生 采购新鲜食物：鱼虾、禽蛋、肉食品采购新鲜食物：鱼虾、禽蛋、肉食品 勿把冰箱当成勿把冰箱当成 “ 保险箱保险箱