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关于加强精神卫生工作的几点思考 近年来，由于社会转型、竞争激烈、各种心理应激因素急 剧增加，精神卫生问题也成为当前较为突出的社会问题， 引起了社会各界广泛的关注。精神卫生问题已经成为全球 性的重大公共卫生问题。特别是今年上半年市“两会”期 间，我市人大代表对精神病防治问题给予了较大的关注， 提出了相关的议案建议。在办理这些议案建议的过程中， 引发了笔者一些思考。 一、我市精神残疾的总体情况 据 最新调查数据显示，我国各类精神病的总患病率为 13.4，全国有 1600 多万精神病人，其中三分之一的精神 病患者有攻击意识，成为危害公共安全的隐患。根据第二 次全国残疾人抽样调查数据推算，我市有精神残疾 2600 人 左右，其中持证精神残疾 616 人。这 616 人中，属一级残 疾的有 42 人，属二级残疾的有 142 人，属三级残疾的有 415 人。住院接受治疗的病人约 37 人。据市疾控中心最新 统计数据显示，我市目前有精神病患者 883 人。 二、我市 精神病防治工作的基本情况 领导重视，成立机构。早在去 年，我市就已成立了由市政府分管领导任组长、相关部门 负责人任副组长，市委宣传部、教育局、公安局、卫生局、 民政局、财政局、人口计生局、残联、团市委、妇联等单 位任成员的平湖市精防工作领导小组。并在市卫生局成立 了相应的办公室，负责精神病防治的日常工作开展。 落实 措施，工作启动。毋庸讳言，相对于兄弟县，平湖市的精 神病防治工作起步得较晚。按照平湖市残疾人事业“十 一五”发展规划的要求，“十一五”期间，我市要实现 精神病防治工作全覆盖的工作目标，就必须加大工作力度。 为此，市精防办确立了分步实施的工作计划，按照先办好 专科门诊，待条件成熟后，再设立专科医院的工作思路， 已经明确由市红十字医院先开设精神病科门诊。专科门诊 开诊正在接洽筹备当中。开诊后，将有效地方便患者就医， 降低就医成本。 构筑网络，队伍初建。全市已建立覆盖各 个镇的精防专业人才队伍。目前，已落实 11 名专业技术人 员，并参加了国家举办的为期两个月的业务培训。可以预 见，我市精防专业队伍将得到有效加强，业务水平将有较 大提高。 制订政策，提供保障。一是除对符合低保条件的 精神病人实行应保尽保外，XX 年，平湖市又实行生活不能 自理重度残疾人补助政策，给予符合条件的精神残疾人每 月每人 100 元的补助，是低保对象的，每人每月 200 元补 助。全市 616 名持证残疾人中，享受低保的有 161 人，享 受生活不能自理补助政策的有 15 人。二是酝酿制订针对精 残病人的补助政策，将根据精神病人残疾程度、家庭情况 给予不同标准的经济补助。该政策将提交市政府同意后， 颁布实行。 依托协会，自我管理。早在 XX 年，平湖市残 联就成立了精神残疾人亲友会，是嘉兴市较早成立精神残 疾人亲友会的县之一。亲友会已成为市残联联系广大精残 人的一个重要桥梁和纽带，成为反映广大精残人呼声的重 要渠道。 三、我市精神病防治工作中存在的问题 一是专 业医疗机构和专业技术人员队伍亟待加强。目前，囿于条 件限制，我市尚无一家专门收治精神病人的医院，唯一一 家开设精神病专科门诊的红十字医院则刚完成搬迁，专科 门诊的开诊又在筹备之中，还不能开展正常的诊疗服务。 并且，全市精神病防治方面的专业技术人员队伍人才匮乏， 亟待加强。 二是精神疾病康复环节有待建立。康复是帮助 残疾人恢复或补偿功能，提高生存质量，增强社会参与能 力的重要途径。但目前从全市面上的情况看，除病人的基 本生活以外，精神病人大多处在出院病人的康复无人管， 院外的病人更无人管的状态。 三是精神病人的医疗救助镇 村负担较重，要求市建立救助机制的呼声较高。我们对近 三年参加合作医疗的精神病人医药费支出及市、镇两级补 助情况做了一个粗略的统计，如下表：年度精神病人合作 医疗医药费支出情况市一级补助数镇补助数人次发生医药 费(万元)报销医药费(万元) XX8277.812.2/61.69XX16413829.46.472.05XX151141.439. 36.476.72 合计 397357.280.912.8210.46 从上表中，我们 可以看出，三年来，我市精神病人的发病率总体上呈上升 趋势，发生的医药费用也逐年呈上升趋势。虽说报销力度、 市镇两级补助力度也在逐年加大，但随着医疗费用的增加， 病人家庭负担也在增加。我们可以通过下表加以说明：年 度人次发生医药费(万元)报销数(万元)市残联补助数镇补 助数人均负担数 XX8277.812.2/61.69476 元 XX16413829.46.472.051838 元 XX151141.439.36.476.721256 元 四是保障机制建立有待制 度化。由于我市还没有一个专门针对精神病人的诊疗、康 复、收治、医疗救助保障的制度，残联、卫生、民政、公 安等部门都只能依其工作职责“分散行动”，还没有形成 部门合力，使得这项工作的开展无章可循。 四、几点建议 做好精神病人防治工作、确保精神病患者接受医疗和康复， 对做好精神病防治工作、构建和谐家庭和社会具有十分重 要的意义。按照 XX 年国务院在关于进一步加强精神卫生 工作的若干意见中提出的“预防为主、防治结合、重点 干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立“政府领导、 部门合作、社会参与”工作机制的要求，笔者认为可以从 下几个方面着手探索符合我市实际的精神卫生工作发展思 路和工作格局。 1、构筑防治网络。市精神病防治领导小 组各成员单位可通过建立联席会议制度来加强沟通与联系， 做到各司其职，各负其责。同时，各镇也要相应成立精神 病防治工作领导小组，村要落实专人做好精神病人的监管 工作，从而形成多部门、多层次协作的三级管理网络。 2、抓好源头防治。一要严格执行劳动法，降低劳动强 度和密度。使劳动者有一个较为宽松、和谐的劳动环境， 让其身心健康，从而降低精神疾病的发生。二要加强心理 干预。教育、卫生、妇联等组织要加强对市民特别是特殊 人群如青少年、妇女、老年人等的宣传教育活动，普及精 神卫生知识，开展心理咨询活动，最大限度满足广大社会 成员对精神卫生服务的需求，切实提高自我防护意识，预 防和减少精神障碍的发生。 3、突出治疗康复。通过建立 以市卫生主管部门为主体，市一级精防办和专家组为骨干， 镇精防医生及社区卫生室医生为基础，病人家庭为依托的 精神病防治康复网络，开展心理干预和康复工作，提供有 力的技术服务，提高病人的治疗康复效果和社会参与能力。 4、构建保障体系。 一是建立一支高素质的精防专业技术 人员队伍。按照先办好专科门诊，条件成熟后，再办专科 医院的思路，先抓紧办好红十字医院的专科门诊，以解决 病人就医难、就医贵的问题。组建覆盖各镇的精防专业技 术人员队伍，提高我市精神病防工作的专业水平。建议卫 生部门切实将精神病防治康复工作纳入卫生工作规划，从 社会效益的角度考虑精神病专科医院的建设，进一步落实 社区的精神病防治责任，发挥社区卫生服务机构的作用， 做好社区精神病防治工作。 二是设立用于精神病防治的专 项资金。参照周边已实现精神病防治全覆盖县的经验，按 常住人口人均每年 0.5 元1.00 元的标准建立精神病防治 专项资金，用于贫困病人的医疗救助、重残精神病人的特 殊生活补助以及肇事肇祸的补偿等，以解决有钱办事的问 题。 三是建立“四位一体”的救助体系。建立民政部门的 大病救助、卫生部门的城乡合作医疗、劳动保障部门的城