医学ppt课件大全情感性精神障碍患者的护理

情感性精神障碍患者的 护 理 王瑞王瑞 (affective disorder) 教学目教学目 标标 掌握： 情感性精神障碍的定 义 与分 类 ； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的 护 理； 熟悉： 情感性精神障碍的 临 床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治 疗 原 则 ； 学 习 心境障碍的重要性（ 1 ） 1、 隐 匿性抑郁症（ masked depression) 情 绪 的抑郁表达不良 情 绪 的躯体表达加重 常 见 主 观 有慢性疼痛 心慌、胸 闷 、痛及憋气等 学 习 心境障碍的重要性（ 2 ） 2、躯体疾病伴 发 抑郁 内科住院患者中 约 有 1/3伴抑郁症 糖尿病 14 18 晚期 肾 病 22 癌症 20 45 中 风 者 33 帕金森 1/3 （ 约 33） 综 合性医院内科区 417例躯体疾病患者 中度 以上的抑郁患者 约为 23.7% 重度 抑郁症患病率 3.4% 内科医生的 识别 力 仅为 10.5% v 情 绪 （ Emotion） 受一定意 识 影响的一种心理状 态 。 与有机体的生理和心理需要是否 满 足有关。 v 情感（ Affection） 对 事物的好 恶态 度、道德性 。 受社会关系的影响。 爱 国（情感） -怒火（情 绪 ） v 心境（ Mood） 是 一种持 续 、微弱、不受意 识 控 制 较 广泛地影响人的心理和行 为 的状 态 。 基本概念 正常情 绪 七情六欲： 喜、怒、 忧 、思、悲、恐、惊 v 愉快 -高 兴 -欣快 -欢 喜 -狂喜 -消魂状 态 v 愤 怒 -暴怒 v 沮 丧 -伤 感 -忧 愁 -悲哀 -悲痛 v 紧张 -惊慌 v 害怕 -恐惧 -恐怖 一、情感性精神障碍 概述 v 又称心境障碍（ Mood Disorder） 是指以 显 著而持久的情感或心境改 变为 主要特征的一 组 疾病。 v 临 床上主要表 现为 情感高 涨 或低落，伴有相 应 的 认 知 和行 为 改 变 ，可有精神病性症状，如幻 觉 、妄想。 v 大多数病人有反复 发 作的 倾 向，每次 发 作多可 缓 解，部 分可有残留症状或 转为 慢性。 1、定、定 义义 及主要特点及主要特点 包括抑郁症和躁狂症 一般 为发 作性病程， 间 歇期完全正常 虽 有反复 发 作的 倾 向，但不出 现 精神衰 退 2、流行病学 资 料 （ 1） 发 病率 我国， 1982年， 12个地区，患病率 为 0.76 ； 1992年， 7个地区， 为 0.83 。 同一 时 期，西方国家 为 2-25%。 心境障碍的 终 身患病率 0.083。 抑郁障碍：成年女性与男性比例 为 2:1 双相障碍男女之比 1:1.2 双相障碍的起病平均年 龄为 30岁 ，抑郁 症平均年 龄为 40岁 ，躁狂 发 病早在 16-30 岁 之 间 ，女性更早。 （ 2） 预 后 患者病后 70%保持良好的社会功能 ； 近 10%完全 丧 失社会生活能力； 20%在 较长时间 不能工作或从事完 整的社会功能。 3、病因及 发 病机制 综 合作用 结 果 v负 性生活事件与抑郁的关系 6个月内有重啊生活事件 发 生者，其抑 郁 发 作的危 险 率增高 6倍，自 杀 率增高 7 倍。 第一 节 情感性精神障碍的 临 床特点 v躁狂 发 作 v抑郁 发 作 v双相障碍 根据国内最近 颁 布的 CCMD-3精神疾病分 类 系 统 ： 情感性精神障碍表 现 形式 为 少 见 心境障碍的不同表 现 情感 时间 反复 发 作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循 环 反复 发 作躁狂症（罕 见 ） 总 是心情不好是病，好 过头 了也是病！ 【 典型病例 】 某男， 35岁 ，工人。患者在 1994年 2月无明 显诱 因表 现 话 多 ,无故指 责 他人 .称自己能升官 发财 ,能当局 长 ,能做生意 赚钱 ，无控制 买东 西，散 发给 陌生人。 对 人一 见 如故， 讲 话 滔滔不 绝 ， 难 于打断起 语 速，内容多 为 自吹自擂。 别 人 稍不如他意，就 发 脾气， 骂 人，有 时 甚至冲 动 打人。活 动 多， 爱 管 闲 事，整日忙 绿 ，有 时 站在 马 路上指手划脚，不 认为 自己有病。 经 治 疗 数周后痊愈出院。出院后一切正常 。 患者出院后 1年多，之后 5次复 发 而住院治 疗 。每次症状 基本相同。病情 缓 解后，自知力恢复，生活 劳动 基本正常 ，无残留症状。 躁狂 发 作 临 床症状 v “三高 ”：情感高 涨 、思 维 奔逸、意志增 强 v 睡眠需要减少 v 夸大妄想 v 食欲增加，性欲亢 进 v 易激惹 v 精神运 动 性 兴奋 v 病程：持 续 一周 即可确定 诊 断 躁狂 综 合征的 临 床表 现 （ 1） v 情感高 涨 （ 必 备 ） 内心体 验 ：持 续 存在的 兴奋 、喜悦或激惹 外在表 现 ：思 维 敏捷、 语 流速度明 显 加快 活 动 增多、 “主意 ”多、 “想 法 ”多，但干事有始无 终 的情况 多，有的患者表 现为 情 绪 起伏大。 躁狂 综 合征的 临 床表 现 （ 2） v 伴随症状： 思 维 ： 思 维 奔逸 ,主要体 现为 : | 属于思 维联 想（思 维 形式）障碍 | 表 现为联 想速度的明 显 加快 | 体 现为 思 维 敏捷、 记忆 增 强 、随境 转 移 、 出 现 音 联 、意 联 和韵 联 思维散漫 思维破裂 躁狂 综 合征的 临 床表 现 （ 3） 有的患者可出 现 妄想（常 见 被害、夸大妄 想） 还 有的患者可以出 现 其它思 维 形式障碍 行 为 ： | 精神运 动 性 兴奋 ：活 动 增多、可出 现轻 率 行 为 、攻 击 行 为 | 本能行 为 异常（食欲亢 进 、性欲亢 进 、睡眠 需要量减少） -少 见 病例： 周小姐最近半个月情 绪 突然高 涨 ，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深， 邻 居忍受不了，最后周小姐 给 送 往医院治理。周小姐五年前首次病 发 ，当 时刚 上大 专 ，没多久因 为 失恋而情 绪 低落了数月，功 课 也追 不上，于是非常 绝 望，并企 图 自 杀 。其后 进 住精神 病医院，逐 渐 康复 过 来。出院后，周小姐回校复 课 ， 过 了一学期已可 应 付。可是，到了学期考 试 前， 病 势 又 转 坏。周小姐没有 专 心温 习 ，反而四 处 逛街 ， 购 物 挥 霍，狂 签 信用卡，又穿得花枝招展，戴着 彩色帽子，到 处 惹来奇异目光。 让 我一次唱个 够 ！ 诊 断 标 准 症状 标 准 严 重程度 诊 断 标 准：社会功能受 损 病程 标 准： 1W 排除 标 准 【 病例 】 某女， 32岁 ，会 计 。患者首次 发 病与 2003年底 ,单 位 领导 在 总结 会上提出要各个部 门进 行工作考核， 对财务 工作 进 行 审 核。当晚患者 难 以入眠。几天后少言寡 语 、 闷闷 不 乐 、少食 少 动 、自己 轻语 ：我有罪，我不 该 吃 饭 ，我 贪污 ， 该枪毙 等。 语 言 缓 慢 简单 ，声音低 纯 。入院后 经 治 疗 2个月后，症 状消失，能正常工作和生活。 2005年 1月第二次复 发 ，无明 显诱 因心 闷 心 烦 ， 语 言少， 语 速慢，活 动 少到整日卧床。 给 医生和同事下跪，称有罪， 夜 间 不用 药 不能入睡，早醒。 经 再次住院治 疗 后症状消失， 自知里恢复出院。 v 情 绪 低落持 续 两周以上 v 影响生活、工作 v 有反复 发 作 倾 向 v 全球患病率 5-10% v 世界 卫 生 组织 估 计 ：中国 90% 的 抑郁症患者未得到正 规 治 疗 中国抑郁症的有关情况 根据 WHO的研究 报 告和中国 卫 生部的有关 资 料 : v 有 20%的人有抑郁症状 v 有 7%的人患有重性抑郁症 v 抑郁症患者中有 90%的人未得到 过 正 规 治 疗 v 抑郁症占中国疾病 负 担的第二位 World Health Organization, 1996. 抑郁 症 的 处 理 : 经济 方面 1990年 美国抑郁症的开支 437亿 美元 直接开支 (US$124亿 ) 间 接开支 (US$313亿 ) 直接 开支占 28%, 间 接 开支 72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 美国 抑郁症的直接及 间 接开支（ 1990） Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 死亡 抑郁的基本症状 v“三低 ”：情 绪 低落，思 维迟缓 ，意志减退 v“三无 ”： 无用，无助，无望 v“三自 ”： 自 责 、自罪、自 杀 典型的 “三低 ”症状 v 患者 闷闷 不 乐 ，无愉快感，凡事缺乏 兴 趣； v 情 绪 低沉、 悲 观绝 望，有度日如年，生不如死之感 ； v 伴有焦 虑 。 v 典型的病例，抑郁心境具有 昼重夜 轻 的特点。 v 自我 评 价低。 心境低落： 典型的 “三低 ”症状 v 患者思 维联 想 过 程受到抑制，反 应迟钝 ； v 表 现为 言 语 减少、 语 音低、 语 速慢。 思 维迟缓 ： 典型的 “三低 ”症状 v 行 为缓 慢、生活被 动 ； v 兴 趣缺乏、回避社交； v 严 重抑郁患者常伴有 消极自 杀 的 观 念和行 为 。 意志活 动 减退： 典型的 “三低 ”症状 v 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； v 食欲减退、体重减 轻 ； v 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； v 躯体不适主 诉 可涉及各 脏 器：如 恶 心、呕吐、心 慌、胸 闷 等。 躯体症状： 伴 发 症状 v 睡眠障碍：入睡困 难 、早醒、多梦、嗜睡等 v 食欲下降、性欲下降、体重减 轻 v 焦 虑 ：与 现实 不符的 紧张 、恐惧 v 躯体不适感：可涉及各个 脏 器 v 精神病性症状：罪 恶 妄想、被害妄想 v 躯体症状重或焦 虑 症状重 时 可能掩盖抑郁症状 抑郁的多种表 现 形式 v 神 经 衰弱 v 躯体疾病伴 发 的抑郁 v 精神分裂症后抑郁 v 药 源性抑郁 v 心境 恶 劣 (慢性疲 劳综 合症 ) v 隐 匿性抑郁：反复多次内科 检查 、治 疗 无 效者 抑郁症自 杀 的危 险 因素 v 严 重的抑郁情 绪 ， 顽 固而持久的睡眠障碍 v 伴有自罪妄想、 严 重自 责 及 紧张 激越 v 家庭支持系 统 差 v 有抑郁和自 杀 家族史 v 有 强 烈的自 杀观 念，或曾 经 有 过 自 杀 史 发 生抑郁症的 风险 因素 -遗传 因素 大 约 有 40-70%的患者 有 遗传 的 倾 向，因此抑郁症患者的 亲 属，特 别 是一 级亲 属 发 生抑郁症 的危 险 性明 显 高于一般人群。 女性 发 生抑郁症的 遗传 倾 向高于男性 发 生抑郁症的 风险 因素 -性 别 因素 v 在成人女性患病比男性高，比例 约为 2： 1 v 对 于儿童来 说 ，男性儿童的患病率略高 于女性，因此 儿童期的男孩 更 值 得注意 发 生抑郁症的 风险 因素 -儿童期的 经历 v 儿童期双 亲 的 丧 失 v 儿童期缺乏双 亲 的关 爱 v 儿童期受到虐待，特 别 是性虐待 v 儿童期的其它 经历 ，例如由于各种原因 失去朋友或不能与成年人保持正常的关 系和 进 行正常的交流 发 生抑郁症的 风险 因素 -人格因素 v 较为 明 显 的焦 虑 、 强 迫、冲 动 等特征的个体 v 具体表 现为 ： 过 分疑 虑 及 谨 慎，力求完美 道德感 过 强 过 分看重工作成效而不 顾乐 趣和人 际 关系 出于 维护 躯体安全感的需要，在生活 风 格上 有 许 多 限制；或回避那些与人密切交往的社交或 职 业 活 动 等。 发 生抑郁症的 风险 因素 -社会 环 境 v 婚姻状况的不 满 意（离异或、分居或 丧 偶的个体 发 生抑郁症的危 险 性明 显 高于 婚姻状况良好者，其中男性更 为 突出） v 经济 状况 v 生活事件，特 别 是持 续时间 在 2-3个月 以上的生活事件 对 个体抑郁症的 发 生构 成重要的影响。 发 生抑郁症的 风险 因素 -躯体疾病 v 慢性中枢神 经 系 统 疾病（如帕金森氏病 癫 痫 ） v 慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲 减、 恶 性 肿 瘤等） 抑郁障碍所 带 来的危 险 因素 v 自 杀问题 v 物 质 依 赖问题 v 心血管疾病 问题 v 代 谢 性疾病和内分泌疾病 问题 v 恶 性 肿 瘤 问题 v 慢性疼痛 问题 v 有效生命年 缩 短 问题 自 杀 迹象 v 写 遗书 v 整理旧物 v 突然关心他人 v 了断社会关系 v 收藏 药 品、刀、 绳 等 关注抑郁症 v 关注情 绪变 化是社会文明 进 步的 标 志 v 出 现 持 续 的 忧 愁与 烦恼 ， 应 尽快 寻 求帮助 v 轻 型抑郁 时 ，可以靠心理疏 导 、 换环 境、 运 动 等方式 调节 。重度抑郁 时 ，必 须 依靠 药 物 v 现 有的 药 物可以安全有效地改善症状 抑郁的 诊 断 标 准 v 症状 标 准 v 严 重程度 标 准：社会功能受 损 v 病程 标 准： 2W v 排除 标 准 双相障碍 v 反复出 现 心境和活 动 水平紊乱的 发 作， 时 而情感高 涨 ， 时 而情感低落， 发 作期 缓 解 v 病程 2W 情感性精神障碍的治 疗 情感 稳 定 剂 v 碳酸 锂 、丙戊酸 钠 、卡 马 西平、妥泰 v 首 选 抗躁狂 药 ，尤其适用于双相障碍 v 作用温和，治 疗 急性躁狂 时 ，需合并抗精神病 药 v 副作用 轻 微，可用于 长 期 维 持治 疗 心境障碍的 药 物治 疗 -最主要 锂盐 -碳酸 锂 是治 疗 躁狂症的 首 选 药 v 剂 量： 发 作 时 6002000mg/d 维 持 时 5001500mg/d v 注意：治 疗剂 量与中毒 剂 量非常接近需 监 测 血 锂浓 度 v 不良反 应 ：胃 肠 道反 应 和中枢神 经 系 统 反 应 抗抑郁 药 ： v 新 药层 出不 穷 v 安全性更高，服用 简 便，价格更 贵 v 起效 时间 2周左右 v 维 持治 疗 首次 发 作：半年 -1年 反复 发 作： 维 持 时间 更 长 抗精神病 药 物 v 伴精神病性症状的抑郁症 选择 具有改善情感症状、副作用 轻 的 药 物 舒 必利、泰 尔 登、新型抗精神病 药 v 急性躁狂 选择 有效控制 兴奋 症状的 药 物 氟 哌啶 醇、 氯 丙 嗪 、 氯 氮平等 心境障碍 电 休克治 疗 v 疗 效肯定，起效快捷 v 安全性好 v 适用于： 极度 兴奋 状 态 强 烈自 杀观 念 木僵状 态 v 病程越短， 疗 效越好 v 缺点： 疗 效 维 持 时间 短，病情易复 发 心理治心理治 疗疗 心理治 疗对 抑郁症必不可少 v 了解疾病性 质 ，减少心理 负 担 v 纠 正 负 性 认 知，建立 积 极心 态 v 学会自我减 压 ，客 观 面 对 挫折 v 培养 兴 趣 爱 好， 为 所当 为 预 防复 发 第二 节 情感性精神障碍患者的 护 理 护 理 - 1. 护 理 评 估 健康史：个人成 长发 育史、既往史、生活史 、特殊嗜好、家属史、 过 敏史。 心理社会功能方面：病前个性特点、病前生 活事件、 应 付挫折与 压 力的行 为 方式及效果 对 住院治 疗 的 态 度社会支持系 统 。 重点 评 估患者的危 险 行 为 精神状 态 ：精神 检查 ，心理 评 定量表。 常用 护 理 诊 断 躁狂症 营 养失 调 睡眠形 态 紊乱 便秘 思 维过 程障碍 感知改 变 ： 对 他人 有暴力行 为 的危 险 生活自理能力下降 抑郁症 睡眠形 态 紊乱 营 养失 调 便秘 自我形象紊乱 思 维过 程改 变 焦 虑 个人 应对 无效 有外 伤 的危 险 生活自理能力下降 自我防 护 能力下降 生活自