依托专业质控力量 加强卫生监管水平.docx

依托专业质控力量 加强卫生监管水平 医疗机构依法执业的监管是卫生行政部门的重点工作， 这不仅是使命和职责，更是关系到人民的健康和生命安全。 卫生监督所是卫生行政执法的执行机构，更是医疗机构监 管的中坚力量。如何加强对辖区内医疗机构的监管成为我 们不断研究和改进工作的重点。我们探索依托区医疗质量 控制和改进办公室专业技术力量，不断提升业务水平，改 进执法工作，促进了医疗机构的依法执业，共同努力维护 人民群众的健康权益，确保了辖区的卫生安全。 一、XX 区医疗质量控制和改进工作的发展 XX 区面积 84 平方公里，有 4 家三级医疗机构、7 家二 级医疗机构，197 家一级及以下医疗机构,医疗资源相对丰 富。XX 年，区卫生计生委参照 XX 市卫生计生委质控管理办 法及运行模式，制定了XX 区医疗质量控制和改进办公室 管理办法，成立了医疗质量控制和改进办公室。近年来， XX 区医疗质量控制和改进工作蓬勃发展，质控办已由原来 最初成立时的 16 个增加到 21 个，涵盖了护理、临床麻醉、 医学影像、继续医学教育、医疗纠纷、急诊、口腔、血液 净化、体检、医学检验、临床输血、临床药学、病案、脑 卒中诊疗、消化内镜、重症医学、医疗器械、医疗整形美 容、院感管理、中医、康复医疗等专业。区质控办由区内 各二三级医院的专业专家组成，业务经验丰富，是全区各 专业领域的领军人物。通过各医疗质控团队的共同努力， 全区医疗机构质量和安全意识得到强化，医疗质量控制网 络基本形成，评价指标体系初步建立。 二、医疗机构依法监管的现状 XX 年，区卫生监督所成立了医疗机构专业执法队，建 立了一支医疗机构监管的专业队伍。在区卫生监督所多次 的部门调整中，医疗机构执法科队一直是独立的科室，卫 生监督人员从 XX 年的 4 人增加到 8 人。这为对医疗机构的 有效监管提供了体制上的保证。 现全所卫生监督员 39 人，其中医学专业毕业 5 人，即 使是医学专业毕业人员也多是学校毕业后即进入监督队伍， 卫生监督员普遍缺乏临床经验，不是医疗方面的专业人员， 受专业水平、工作经验的限制，在执法工作中，因为执法 人员专业知识不强、执法人数不足等问题，造成对医疗机 构监督检查有时出现专业性强的科室“不敢进”、面对专 业强的专家“不敢说”、遇到大型综合医院“不敢罚”的 难题。 从 XX 年起，卫生监督所参与到医疗机构的年度校验工 作中，与区卫生计生委医政科工作人员一起对医疗机构进 行现场检查，有利于监督员掌握医疗机构的基本情况，对 日后的监督执法起到指导的作用。采用行业自律与行政监 管相结合的方法，将积分管理与医疗机构校验工作有机结 合，加强医疗机构的管理。重点加强对民营医院及受过行 政处罚的医疗机构的监管，特别是加大对妇科、医疗美容、 血液等高危科目的监管力度。 三、依托专业力量创新医疗机构监管的工作模式 区质控办的专家不了解法律法规的相关规定，作为专 家组参加业务指导时更多的关注专业技术指南的落实情况， 易忽视诊疗行为中的卫生法律法规的执行情况。而卫生监 督员对临床工作不熟悉，同时在质控办、监督所分别开展 工作时，曾出现专家指导意见和卫生监督意见不统一、检 查时间冲突等情况。 XX 年，卫生监督所依托区质控办的专业技术力量，尝 试“业务指导”和“监督执法”相结合，“专业督导”和 “专家指导”相配合的执法模式，对院感、病案、放射、 口腔等专业有针对性地开展工作，借助专家力量提升卫生 监督工作水平，努力做到互相学习互相促进。监督员与质 控专家相互配合进行工作指导和执法监督时，既有法律依 据又有专业知识做后盾的双赢效果，医疗机构的人员心服 口服坚决执行指导意见和监督意见，规范了执业行为。 全年卫生监督所、质控办参与了区卫生计生委医政科 组织的医疗机构效验；在开展全国放射诊疗专项监督工作 中，依靠质控办专家，对全区有放射诊疗科目的医疗机构 开展业务督导 10 次，对区内血透专业的监督检查过程中， 专家组配合工作 6 次，同时开展了实验室生物安全、民营 医疗机构监管、口腔量化分级等专项工作，有力的支持了 卫生监督工作深入开展。 全区医疗机构的违法行为查处力度大幅度增加，全年 开展行政处罚户次，罚款金额元，没收违法所得元，吊销 医疗机构执业许可证1 户，处罚总户次同比增加%；罚 款金额、没收违法所得累计同比增加%。 四、工作体会 领导重视，大力支持 区卫生计生委一直将质控办和卫生监督所作为对医疗 机构加强监管的重要抓手，本着行业自律、行政监管的原 则，明确各自职能，在提升行业服务能力的同时，规范医 疗机构依法执业行为。同时，区卫生计生委提供工作经费， 医政科加强和卫生监督所的业务工作沟通、指导，为工作 的开展提供了有力的保障。 明确目标，达成共识 质控办与区卫生监督所的工作性质、重点工作截然不 同，为了使双方工作有机的结合起来，通过达成“一个目 标、两个变化、三个统一”的共识，提升双方工作的效能， 达到了提高辖区整体医疗服务水平的目的 “一个目标”指的是明确以“依法执业，提高全区医 疗服务水平，保证医疗安全，保障人民群众健康和生命安 全”为目标。 “两个变化”指的是实现“业务指导法制化”和“执 法行为专业化”。 “三个统一”指的是指导意见统一、执法标准统一、 执业行为统一。质控办专家组和卫生监督人员统一进行指 导反馈，方便医疗机构对工作中的问题进行整改。 建立机制,定期研讨 根据卫生监督工作涉及的专业需要，监督所年初邀请 医学影像、口腔、血液净化、医学检验、院感管理等 14 个 质控办的专家，向他们介绍卫生监督工作，并进行研讨。 通过沟通，我们发现，专家们对法律法规的相关规定并不 熟悉，也很需要卫生监督执法人员的支持，便于在推行技 术规范的同时得到法律的支持。一年来，双方建立办定期 协商机制，确定重点协作的专业，制定详细的监督、指导 计划，做到步调一致、指导规范，监督整改到位。 利用资源，培养人才 现在，医政执法首席监督员 2 人。医疗执法、妇幼保 健执法、血液执法、传染病消毒执法等专业也各设有一名 监督员牵头负责，承担辖区内本专业执法工作的业务指导、 社会咨询、宣传教育等任务。卫生监督所借助质控办专家 的优势，加强对首席监督员、专业监督员的培养，弥补了 监督员专业知识更新慢、临床知识范围窄的不足。 严格管理，公正公平 虽然质控办的专家给予监督工作医学专业上的技术支 持，但是各专家所在的医院、所在的科室也都是我们监管 对象，因此在建立专家支撑这一新模式之初，我们就明确 严格管理、公平公正的原则，使卫生监督没有盲区，不搞 特殊化。 四、需要进一步完善之处 目前虽然依托区质控办专家开展卫生监督工作进行了 一定的探索，也取得了一定的效果，但是感觉到这个协调 机制还需要进一步探索、继续完善： 1、完善质控体系 医疗机构的专业发展越来越细化, 区卫生计生委将结 合区域医疗机构专业特点和卫生执法的实际需要,继续完善 质控体系,增加新的质控专业办公室。 2、扩大专家团队 一方面受区内特殊专业的专家人数少、专家工作较忙 等因素限制，专家有时不能满足卫生监督部门临时专项工 作的需要。另一方面专家团队人员组成一成不变不利于创 新。因此，我区卫生计生委计划扩大入选专家的范围，将 在城区范围内遴选院感管理、血液净化等专业专家。通过 引入区外专家，使卫生监督员获得新视野、新思路、新知 识。 3、培养执法力量 所有监督中形成的工作数据还未得到充分的利用，为 全区的医疗机构监管提供有益的数据支撑。对日常监督检 查投入精力多，对深挖数据、调查研究投入人力资源还不 够。我们将采取“走出去、请进来”的方式，不仅将专家 请进监督所，还要安排监督员走进医疗机构去实地了解医 疗机构的医院管理和运行模式，加强工作调研和研究，进 一步提高卫生