正常心电图ppt课件

心电图基础知识心内科心电图历史溯源国际公认了美国心脏学会（ AHC）在 1954年提出的倡议1、 12导联心电图 、 、 、 aVR 、 aVL、 aVFV1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V62、 18导联系统增加了右胸 V3R V5R、左胸 V7 V9二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、 心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称 向量 。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BACBAD一、心电向量综合心电向量左室向量 右室向量平均心电轴胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与 5肋间隙交点V4V2与 V4的中点V3胸骨左缘 4肋间隙V2胸骨右缘 4肋间隙V1位置导联第二次投影： 向量环在 胸导联轴 上投影向量环在 肢导联轴 上 投影额面 横面一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段 心电活动P波 最早出现较小的波，心房除极波P-R段 心房开始复极到心室开始除极P-R间期 P波与 P-R段合计QRS波群 左、右心室除极全过程S-T段 QRS波群终点到 T波起点的一条直线，代表心室 缓慢复极 的过程T波 心室 快速复极 的过程。Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极开始除极QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波： R波之前的负向波 S波： R波之后的第一个负向波 R波： S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波： QRS波只有负向波 振幅小可称为 q、 r、 s、 r、 svQRS波群的命名Qrq sRrqSRQs各波段的正常值走纸速度： 25mm/s时标电压： 1mV=10mm心率测定：心率 = 60R-R或 P-P（ S）连续 10秒（ 50大格） P或 R数目 6（房颤）P波的常见形态T波形态正 特点波名 常值形态 方向 时间（ s） 振幅（ mV）P波 圆钝、切迹（峰 0.04s） . .aVF.V4-6aVR 0.11 肢导 0.25胸导 0.2PR间期 0.12-0.20J点 J点后 0.08s测量 ST段抬高、压低ST段 等电位线轻微上下移0.050.1T波 多与 QRS主波相同； . .V4-6aVR；若V1， V2-6 . .aVR.V4-6不同导R/10QT间期 0.32-0.44U波 T波后 0.02-0.04s出现与 T波相同 低钾血症时胸导较明显QRS波群V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF 时间（ s）0.06-0.10， 0.11波形方向R波逐渐增高， S波逐渐变浅R/S 1 R/S=1 R/S 1 振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波 振幅小于同导联 R/4时间 0.04sQRS低电压：上下波幅一块加， 肢导 相加 小于 5（ 0.5mV）胸导 相加 小于 8（ 0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波 依次规律 出现。2.P波在 .aVF.V4-6 ， aVR （激动 源于窦房结 ）。3.P-P间期 0.6-1.0s（ 60-100次 /分）。4.P-P间期相差 0.12s。心电图的阅读方法心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位； S-T段及 T波形态等。3.定量分析： P、 QRS、 T波时间、振幅， P-P间期、 P-R间期， S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。常 见 心 电 图 诊 断心律失常 激动起源异常三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件： 每个 QRS波前都有相关 P波