尿路梗阻及其他ppt课件(1)

1*第八节、泌尿系统梗阻第八节、泌尿系统梗阻2*概论概论l 泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。响尿液的分泌和排出。l 泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。必要条件。l 泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。衰竭。3*概论概论l 尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。且多继发或并发其他泌尿外科疾病。l 尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。结石又会加重梗阻的程度。l 梗阻、感染、结石可互为因果关系，在梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点意这一点 。4*概论概论根据梗阻发生的原因分机械性和动力性根据梗阻发生的原因分机械性和动力性l 1 机械性梗阻机械性梗阻 先天性梗阻先天性梗阻 后天性梗阻后天性梗阻l 2 动力性梗阻动力性梗阻根据梗阻发生的部位根据梗阻发生的部位l 1 上尿路梗阻上尿路梗阻l 2 下尿路梗阻下尿路梗阻5*一、概述一、概述 l肾盏梗阻、肾盂梗阻肾盏梗阻、肾盂梗阻l输尿管梗阻输尿管梗阻l膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻l尿道梗阻尿道梗阻6*7*原因原因v 泌尿系结石泌尿系结石 :肾结石、输尿管结石、膀胱结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石v 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 :肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫列腺癌。管腔外肿瘤压迫 :腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移v 泌尿系结核泌尿系结核 :肾结核、输尿管结核、膀胱结核肾结核、输尿管结核、膀胱结核v 泌尿系畸形泌尿系畸形 :肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等v 损伤因素损伤因素 :手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁、放射治疗可致输尿管闭锁v 炎症因素炎症因素 :反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄v 前列腺增生症前列腺增生症8*病理生理病理生理l 梗阻以上尿路扩张。初期梗阻以上尿路扩张。初期 :管壁增厚；管壁增厚；后期后期 :管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。最后成为一个无功能的水囊。l 膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。盂积水。l 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。结石。9*病理生理病理生理肾盂内压增高肾盂内压增高 肾小球滤过停止肾小球滤过停止“安全阀安全阀 ”开放开放“四条途径四条途径 ”返流返流肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复4 肾盂淋巴返流4 肾盂静脉返流4 肾盂肾窦返流4 肾盂肾小管返流v意义 :保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。10*11*临床表现临床表现l 上尿路梗阻为患侧腰痛。上尿路梗阻为患侧腰痛。l 下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。l 长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。及肾功能不全。12*治疗原则治疗原则 l病因治疗病因治疗 :l 消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。l 双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。选择肾功较好的一侧先行手术。l造瘘造瘘 :上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。l肾切除术肾切除术 :如对侧肾正常，可将患侧肾切除如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 13*二、肾积水二、肾积水l尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis） 。 14*临床表现临床表现l 表现为原发病变的症状和体征。表现为原发病变的症状和体征。l 有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，l 下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱能排下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱能排空，甚至出现尿潴留，空，甚至出现尿潴留，l 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。、食欲不振、恶心等尿毒症症状。l 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。 15*诊断诊断l 诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的在及程度，还应弄清楚引起积水的 病因、梗阻部病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。位、有无感染及肾功能损害情况。l 影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括 B超、超、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、 MRI及及CT检查等。检查等。l 放射性核素肾显像放射性核素肾显像 可以区别肾囊肿和肾积水，并可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定 。16*正正常常静静脉脉尿尿路路造造影影17*肾肾输输尿尿管管积积水水18*输输尿尿管管梗梗阻阻19*双双肾肾积积水水20*肾肾输输尿尿管管积积水水21*治疗治疗l 肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因除去病因 ，肾功能损害较轻者常可恢复。，肾功能损害较轻者常可恢复。l 如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；如梗阻病因不能除去，肾功能的改善；如梗阻病因不能除去， 肾造瘘肾造瘘 则则作为永久性的治疗措施。作为永久性的治疗措施。l 重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可可 切除病肾切除病肾 。22*三、良性前列腺增生三、良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia,BPH l 老年男性常见病。老年男性常见病。l 35岁开始增生，岁开始增生， 50岁出现症状。岁出现症状。l 占泌尿外科住院病人的占泌尿外科住院病人的 8 11%，发病率，发病率仅次于尿路结石，占第二位。仅次于尿路结石，占第二位。l 50岁以上的发病率为岁以上的发病率为 50%，l 60岁以上的发病率为岁以上的发病率为 60%，l 70岁以上的发病率为岁以上的发病率为 70%，l 依此类推。依此类推。23* 一一 年龄与发病的关系年龄与发病的关系l 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长l 男性在男性在 36岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在 50岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状24*病因病因l 目前公认目前公认 :老龄和有功能的睾丸是发病老龄和有功能的睾丸是发病的基础。的基础。l 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。增生的重要病因。25*病理病理l前列腺分区前列腺分区 (McNeal分区分区 ):l中央带中央带 :射精管穿过射精管穿过l移行带移行带 :前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位 挤压外周腺体形挤压外周腺体形成假包膜成假包膜 (外科包膜外科包膜 )而有明显的界限。而有明显的界限。l外周带外周带 :前列腺癌发生部位前列腺癌发生部位l前列腺增生引起排尿困难前列腺增生引起排尿困难 :l平滑肌增生、痉挛收缩平滑肌增生、痉挛收缩l腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压l逼尿肌肥大、形成小粱、憩室逼尿肌肥大、形成小粱、憩室 尿失禁尿失禁l尿潴留尿潴留 :结石和感染，肾积水，肾功受损。结石和感染，肾积水，肾功受损。26*正常前列腺正常前列腺l 20克克l 纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l 间质：平滑肌间质：平滑肌 -肾上腺素能肾上腺素能 受体受体l 上皮上皮l 倒锥形倒锥形l 膀胱与骨盆之间膀胱