0-6岁儿童智力筛查PPT课件

0-6岁儿童智力残疾筛查岁儿童智力残疾筛查工作规范工作规范1 0-6岁残疾儿童岁残疾儿童 167.8万人万人 党和政府高度重视预防出生缺陷和党和政府高度重视预防出生缺陷和减少儿童残疾工作减少儿童残疾工作 我国残疾儿童早期筛查、早期诊断我国残疾儿童早期筛查、早期诊断、早期干预的工作机制尚未有效建、早期干预的工作机制尚未有效建立立前言前言2前言前言 2013年，中国残联年，中国残联和国家卫生计生委和国家卫生计生委委托中国疾病预防委托中国疾病预防控制中心妇幼保健控制中心妇幼保健中心组织相关专家中心组织相关专家制定了制定了 0-6岁儿童岁儿童残疾筛查工作规范残疾筛查工作规范（试行）（试行）3筛 查方 法 转 介 要 求234目 录51 定 义4智残国家标准智残国家标准 0-6岁儿童智力残疾定义：智力残疾是指岁儿童智力残疾定义：智力残疾是指在智力发育期间，由于各种有害因素导在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平（发育商小于著低于一般水平（发育商小于 70），并），并伴有适应行为障碍。伴有适应行为障碍。 5 智力残疾包括在智力发育期间（智力残疾包括在智力发育期间（ 18岁以下岁以下），由于各种有害因素导致的精神发育不），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞（全或智力迟滞（ Mental Retardation-MR）；或是智力发育成熟以后（；或是智力发育成熟以后（ 18岁及以后）岁及以后）由于各种有害因素导致的智力损害或智力由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退，我们称为痴呆明显衰退，我们称为痴呆 (Dementia） 。智残国家标准智残国家标准6智力低下定义智力低下定义 智力低下（智力低下（ Mental Retardation-MR），可），可由各种影响脑发育的病因所引起，是小儿时由各种影响脑发育的病因所引起，是小儿时期神经精神系统最常见的临床综合征。期神经精神系统最常见的临床综合征。 主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难接受初中教育。接受初中教育。 7 智力低下对儿童发育进程有显著而持久智力低下对儿童发育进程有显著而持久的影响。如能针对病因及早采取预防与的影响。如能针对病因及早采取预防与治疗措施则可能减少或减轻这种精神残治疗措施则可能减少或减轻这种精神残疾的发生，而社会支持及早期和持续性疾的发生，而社会支持及早期和持续性教育也可以促进儿童适应性行为能力和教育也可以促进儿童适应性行为能力和生活质量的提高。生活质量的提高。 智力低下定义智力低下定义8智力低下的定义智力低下的定义 在在 20世纪世纪 70年代以前，智力低下的诊断主要依年代以前，智力低下的诊断主要依据智测结果，直至据智测结果，直至 1973年，美国智力低下协会年，美国智力低下协会（ AmericanAssociation on Mental Deficiency-AAMR）首次将适应性行为缺陷包括在智力低）首次将适应性行为缺陷包括在智力低下的定义与诊断标准内，提出智力低下是指下的定义与诊断标准内，提出智力低下是指 ”在在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷，同时伴有适应行为的缺陷 ”。 9 在在 1983年，年， AAMR的智力低下定义包括：的智力低下定义包括：（ 1）智力明显低于平均水平，即智商（）智力明显低于平均水平，即智商（ Intelligence Quotient-IQ）低于人群均值）低于人群均值 2个标准差；个标准差；（ 2）适应行为缺陷（）适应行为缺陷（ Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是指个人生活和履行社会）主要是指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷；职责有明显的缺陷；（ 3）表现在发育年龄，一般指）表现在发育年龄，一般指 18岁以下。岁以下。智力低下的定义智力低下的定义10 70年代以前，智力低下诊断主要依据智测结果，年代以前，智力低下诊断主要依据智测结果，直至直至 1973年，美国智力低下协会（年，美国智力低下协会（ American Association on Mental Deficiency-AAMR）首次）首次将适应性行为缺陷包括在智力低下的定义与诊断将适应性行为缺陷包括在智力低下的定义与诊断标准内，提出标准内，提出 “在发育时期内，一般智力功能明显在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷 ”。 1983年，年， AAMR的智力低下包括：的智力低下包括： 1、智力明显低于、智力明显低于平均水平，即智商（平均水平，即智商（ Intelligence Quotient-IQ）低于人群均值）低于人群均值 2SD； 2、适应行为缺陷（、适应行为缺陷（Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是）主要是指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷；指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷； 3、 表现在发育年龄，一般指表现在发育年龄，一般指 18岁以下。岁以下。 智力低下的定义智力低下的定义11 目前医学界广泛采用的是世界卫生组织的国际疾目前医学界广泛采用的是世界卫生组织的国际疾病分类病分类 ICD-10（ 1993）和美国精神病学会）和美国精神病学会 (APA)的的 DSM-IV） 的定义：的定义： 智力功能显著低于平均水智力功能显著低于平均水平：标准智力测验平：标准智力测验 IQ在在 70以下；以下； 同时伴有适应同时伴有适应技能障碍，在十大技能领域至少存在以下两项缺技能障碍，在十大技能领域至少存在以下两项缺陷。这十大技能领域包括沟通、自我照顾、居家陷。这十大技能领域包括沟通、自我照顾、居家生活、社会或与人交往技能、使用公共设施、我生活、社会或与人交往技能、使用公共设施、我引导、学业、健康和安全、功能性学科能力、休引导、学业、健康和安全、功能性学科能力、休闲娱乐和工作。闲娱乐和工作。 起病年龄在起病年龄在 18岁以前。岁以前。 智力低下的定义智力低下的定义12定义的发展定义的发展 *1921年法国杜尔（年法国杜尔（ Doll)提出的：提出的：“智力低下的特征为社会无能，智力智力低下的特征为社会无能，智力低常，发生在发育时期，成熟以后定型低常，发生在发育时期，成熟以后定型，起源于身体原因，无法医治。，起源于身体原因，无法医治。 ” *1973年美国智力低下协会年美国智力低下协会 (AAMD)：“在发育时期内，一般智力功能明显在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷陷 ”13 1985年世界卫生组织在马尼拉召开了国际智年世界卫生组织在马尼拉召开了国际智力低下学术会议，制定了力低下学术会议，制定了 MR新定义：新定义： 1、智力、智力功能明显低于一般水平。功能明显低于一般水平。 2、对社会环境日常、对社会环境日常要求的适应能力有明显的缺陷。要求的适应能力有明显的缺陷。 目前国际上公认的定义有三条，缺一不可：目前国际上公认的定义有三条，缺一不可： 1、智力功能明显低于一般水平。、智力功能明显低于一般水平。 2、对社会环、对社会环境日常要求的适应能力有明显的缺陷。境日常要求的适应能力有明显的缺陷。 3、发、发生在发育期生在发育期 . 定义的发展定义的发展14 2001年世界卫生组织在全球推广新的残疾年世界卫生组织在全球推广新的残疾与健康分类系统与健康分类系统 -（国际功能、残疾和健康分（国际功能、残疾和健康分类）。类）。 2006年第二次全国残疾人抽样调查就年第二次全国残疾人抽样调查就是根据世界卫生组织这一标准开展的。是根据世界卫生组织这一标准开展的。 智力残疾是指智力功能明显低于一般水平智力残疾是指智力功能明显低于一般水平 ,并伴有适应行为的障碍。包括智力发育期间并伴有适应行为的障碍。包括智力发育期间精神发育不全或智力迟滞和智力发育成熟以精神发育不全或智力迟滞和智力发育成熟以后的痴呆。后的痴呆。 定义的发展定义的发展15 根据智力测验和行为评定结果，进行智根据智力测验和行为评定结果，进行智力残疾程度的划分，其中行为评定结果力残疾程度的划分，其中行为评定结果是更为重要的依据。一般将智力残疾分是更为重要的依据。一般将智力残疾分为四级：轻度、中度、重度和极重度。为四级：轻度、中度、重度和极重度。 分级分级16轻度智力残疾轻度智力残疾 IQ 55-69：约占全部智力残疾的：约占全部智力残疾的 85%。早年的发育与。早年的发育与正常儿童相似或相差不大，入学后被发现存在学习困正常儿童相似或相差不大，入学后被发现存在学习困难。此类儿童经过教育和训练，可以达到小学难。此类儿童经过教育和训练，可以达到小学 6年级年级水平，极少数儿童可以初中毕业。水平，极少数儿童可以初中毕业。 成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的语言交往能力、简单的阅读和应用写作能力计算能力语言交往能力、简单的阅读和应用写作能力计算能力、能承担简单的家务劳动。通过职业教育和训练，可、能承担简单的家务劳动。通过职业教育和训练，可以从事简单的劳动参与社会生活。在生活环境变化时以从事简单的劳动参与社会生活。在生活环境变化时需要他人的支持和帮助。大多数难以找到明确的生物需要他人的支持和帮助。大多数难以找到明确的生物学病因。学病因。17中度智力残疾中度智力残疾 IQ 40-54：约占：约占 10%。婴幼儿期发育可能已明显。婴幼儿期发育可能已明显落后，多数在学龄前就能发现。上学以后表现显落后，多数在学龄前就能发现。上学以后表现显著的学习困难，大多数需要特殊教育能达到小学著的学习困难，大多数需要特殊教育能达到小学 2-3年级学业水平。词汇贫乏、理解力差、计算能年级学业水平。词汇贫乏、理解力差、计算能力差，常缺乏抽象思维能力。个别智力残疾者通力差，常缺乏抽象思维能力。个别智力残疾者通过训练可以具有一定的特殊能力。训练后可以生过训练可以具有一定的特殊能力。训练后可以生活自理，但终生都需要支持性服务。在适当的支活自理，但终生都需要支持性服务。在适当的支持下，近半数可以在社区独立生活和从事简单工持下，近半数可以在社区独立生活和从事简单工作，完全不能独立生活者占作，完全不能独立生活者占 20%。此类个体多数。此类个体多数具有生物学病因。具有生物学病因。 18重度智力残疾重度智力残疾 IQ 25-39： 约占全部智力残疾的约占全部智力残疾的 3-4%。多由一种或多种生物学病因引起，常同时多由一种或多种生物学病因引起，常同时存在神经精神系统异常表现，如各种感觉存在神经精神系统异常表现，如各种感觉、运动、构音、交流等异常。婴儿期即有、运动、构音、交流等异常。婴儿期即有显著的发育落后，生活自理训练困难，交显著的发育落后，生活自理训练困难，交往能力差，常终生需要密切监护和特别照往能力差，常终生需要密切监护和特别照顾。少数经过训练在监护下能从事极为简顾。少数经过训练在监护下能从事极为简单的劳动。单的劳动。19极重度智力残疾极重度智力残疾 IQ 25以下，以下， 约占约占 1-2%。绝大多数可以找。绝大多数可以找到生物学病因。患儿在认知、运动、交流到生物学病因。患儿在认知、运动、交流等方面的功能广泛严重受损。在婴儿早期等方面的功能广泛严重受损。在婴儿早期即可呈现感觉即可呈现感觉 -运动功能障碍。常没有语言运动功能障碍。常没有语言或仅能偶尔说单字，生活常不能自理，缺或仅能偶尔说单字，生活常不能自理，缺乏自我保护能力。终生需要密切监护和特乏自我保护能力。终生需要密切监护和特别照顾。有些个体经过持久的康复训练能别照顾。有些个体经过持久的康复训练能够自己进食和上厕所等。够自己进食和上厕所等。 20成年后可达到的状况成年后可达到的状况成年后状况成年后状况 程度程度 IQ + 有而且良好，有而且良好， + 有，有， +/- 有有 /无无 轻度轻度 (50-70) 读写能力读写能力 + ;自理能力自理能力 +;良好语言能力良好语言能力 + ; 半熟练工作能力半熟练工作能力 +. 中度中度 (IQ 35-50) 读写能力读写能力 +/- ; 自理能力自理能力 +; 家用语言能力家用语言能力 +; 有或无监督的不熟练工作有或无监督的不熟练工作 +. 重度重度 (IQ 20-35) 协助下自理协助下自理 + ;很少的语言能力很少的语言能力 +; 协助下做家务协助下做家务 +. 极重度极重度 (IQ小于小于 20) 语言语言 +/- ; 自理能力自理能力 +/- 21流行病学流行病学 各国患病率差别很大，主要受定义、研究方法、各国患病率差别很大，主要受定义、研究方法、人群特征（性别、年龄、种族等）、地区特征（人群特征（性别、年龄、种族等）、地区特征（经济、文化、科学发展水平、自然环境及疾病流经济、文化、科学发展水平、自然环境及疾病流行情况）等因素的影响。其中定义是决定因素。行情况）等因素的影响。其中定义是决定因素。 70年代以前，智力残疾的诊断常采用单一标准，年代以前，智力残疾的诊断常采用单一标准，这个标准就是根据心理测验所得的智商。从理论这个标准就是根据心理测验所得的智商。从理论上可以看出智力残疾患病率应该是上可以看出智力残疾患病率应该是 2.27%。 1962年美国总统智力残疾小组采用单一标准，人群的年美国总统智力残疾小组采用单一标准，人群的智力残疾的患病率为智力残疾的患病率为 3，其中轻度占，其中轻度占 87；中度；中度占占 10；重度和极重度占；重度和极重度占 3。 22 80年代，智力残疾的诊断常采用双重标准，挪年代，智力残疾的诊断常采用双重标准，挪威患病率为威患病率为 0.6%，轻度：重度之比为，轻度：重度之比为 1： 1.25。 1988-1989年印度，年印度， 2-9岁儿童调查，其患病岁儿童调查，其患病率为率为 1.9% 。 90年代，美国健康访谈调查估计年代，美国健康访谈调查估计美国儿童智残患病率约为美国儿童智残患病率约为 0.78%。 1995年瑞典年瑞典3-16岁智力残疾儿童调查，重度岁智力残疾儿童调查，重度 (重度和极重度重度和极重度）患病率欧裔为）患病率欧裔为 0.37%，非欧裔为，非欧裔为 0.59%。 流行病学流行病学23 1987年第一次全国残疾人抽样调查智残患病率年第一次全国残疾人抽样调查智残患病率1.27%，其中儿童智力残疾患病率为，其中儿童智力残疾患病率为 2.00%。（。（成人是双重标准成人是双重标准 -韦氏成人智力测验量表、成人智韦氏成人智力测验量表、成人智残评定量表；儿童为单一标准残评定量表；儿童为单一标准 -韦氏儿童智力测验韦氏儿童智力测验量表）。量表）。 1988年我国智力残疾儿童调查总患病率为年我国智力残疾儿童调查总患病率为 1.2%，城市为，城市为 0.70%，农村为，农村为 1.41%。男孩智力低下。男孩智力低下患病率为患病率为 1.24；女孩为；女孩为 1.16。患病率还随年。患病率还随年龄的增长而增高，幼儿期最低（龄的增长而增高，幼儿期最低（ 0.76），学龄），学龄前期开始增高（前期开始增高（ 1.10），学龄期最高（小），学龄期最高（小 学期学期1.44；初中期；初中期 1.50） 。 流行病学流行病学24 1996至至 1997年年 “中中 -瑞合作项目瑞合作项目 ”在全国八省十四在全国八省十四个县缺碘地区开展了智力残疾儿童调查。个县缺碘地区开展了智力残疾儿童调查。 0-6岁智岁智力残疾儿童患病率力残疾儿童患病率 1.12%。 2001年全国五省一市年全国五省一市 0-6岁残疾儿童抽样调查，岁残疾儿童抽样调查， 0-6岁智力残疾儿童患病率为岁智力残疾儿童患病率为 0.93%。 2004年北京市残疾人联合会组织的北京市残疾儿年北京市残疾人联合会组织的北京市残疾儿童抽样调查，童抽样调查， 0-6岁智力残疾儿童患病率为岁智力残疾儿童患病率为 0.93%。 流行病学流行病学25 2006年第二次全国残疾人抽样调查结果智力残疾年第二次全国残疾人抽样调查结果智力残疾患病率有明显降低，这主要是因为：患病率有明显降低，这主要是因为： 第一次抽第一次抽样调查残疾标准虽然采用了双重标准，但样调查残疾标准虽然采用了双重标准，但 15岁以岁以下年龄段缺少适应行为评定方法，儿童智力残疾下年龄段缺少适应行为评定方法，儿童智力残疾患病率很高。患病率很高。 成人由于采用了我国自己专为抽成人由于采用了我国自己专为抽样调查编制的智力残疾评定量表，痴呆患病率两样调查编制的智力残疾评定量表，痴呆患病率两次