中医诊断学教材

本书内容包括绪论、四诊、八纲、辩证、诊断与病案、症状鉴别等的基本技能、理论和基本知

识。为适应自学考试的需要，书中特设置了指导自学的专门栏目，如目的要求、主要内容、辨证的

思维与分析、歌诀、病案举例、常用名词术语、文献摘录注释、复习思考题等。因此，本书不仅可

供参加高等教育中医专业自学考试的考生使用，亦可作为高等中医院校和在职中医的参考用书。

木书特邀请长春、天津、南京中医学院诊断教研室的程绍恩教授、张洪义、徐士清主任精心审

定。对此，谨致以衷心感谢。

限于编者水平，书中如有不当之处，诚望广大读者批评指正。

编者

一九八六年五月于沈阳

第一章绪论

目的要的

1、熟悉《中医诊断学》的范围与原则。

2、了解《中医诊断学》发展简史。

3、熟悉《中医诊断学》的主要内容和学习方法。

主要内容

1、《中医诊断学》的范围与原则。

2、《中医诊断学》发展简史。

3、《中医诊断学》的主要内容。

4、学习《中医诊断学》的要求和方法。

一、中医诊断学发展简史

祖国医学有关诊断学的资料•，可见于中医的经典著作和历代各家著述中。

《黄帝内经》约成书于公元前三世纪，是我国医学文献中最早的一部典籍，不仅在诊断学的方

法上奠定了望、闻、问、切四诊的基础，更重要的是提出诊断疾病必须结合致病的内、外因素加以

全面综合考虑。

公元前二世纪，西汉名医淳于意创“诊籍”，开始记录病人的姓名、居址、症状等作为复诊的

参考。

《伤寒杂病论》为东汉伟大医家张仲景所著，创造性地提出了六经辨证和内伤杂病诊断的客观

指标。与此同时，《中藏经》记载了华佗诊病的学术经验。

《脉经》为西晋?王叔和所著，是我国现存最早的脉学专著，不仅深入地阐明了脉理，把脉象

归纳为二十四种，并把相似脉象进行了比较。后世论脉者、都在此基础上归纳总结，并对世界医学

也产生广泛地影响。

晋?葛洪的《肘后备急方》，对传染病基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。

《诸病源候论》为隋?巢元方等撰，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。

《千金要方》、《千金翼方》为唐代孙思邈所著。对诊断原理与诊断方法已有了深入的认识。诊

候上注重掌握病源与病机的演变，其诊法后人多推崇之。

宋、金、元时期，诊断学的发展，与日俱增。宋?陈言《三因极一病证方论》详于内因、外因、

不内外内，三因辩证。是病因辩证比较完备的著作。

金元之世，出现了••些中医诊断学方面的专论专著。滑寿的《诊家抠要》专载诊法，并对三岁

以内小儿诊察指纹，又有新的进展。危亦林的《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉象”。

金元时期，以四大医家著称的刘河间、李东恒、朱丹溪及张从正，在病机、辨脉强调四诊合参,

望诊从外知内及症状鉴别等方面各有不同发挥，进一步丰富了中医诊断学的内容。

明、清时期，对四诊和辨证的研究更有新的进展。明?李时珍所撰《濒湖脉学》、清?周学霆的

《三指禅》不仅专门侈谈脉学理论，还拥以临证经验相互映证，理论和实际相结合，最切合临床实

用。其舌诊专著中，曹炳章的《彩图辨舌指南》图文并茂，是研究舌诊的较好资料。对于四诊的综

合研究，亦有不少专著。张景岳《景岳全书?传忠录》，吴谦《医宗金鉴?四诊心法要诀》部是论述

四诊，简明扼要。明、清医家袭承前人经验，诊病辨证更为深入。《景岳全书?传忠录》以阴阳为二

纲，表里寒热虚实为六变。喻嘉言《寓意草》提倡先议病，后用药。喻氏的议病格式，是当时中医

学较完整的病历书写格式。

明、清时期，对于伤寒、温病的诊断与辩证，研究甚为深入。清?柯琴所撰《伤寒来苏集》以

证为主，将《伤寒论》原文归纳类聚于以阐注。王安道的《医经溯泗集》对伤寒、温病作了原则上

的区分。湿病的辨证，清?叶天土《外感温热篇》创卫气营血辨证方法，吴鞠通在此基础上于《温

病条辨》中又创三焦辨证法则。

建国以来，《中医诊断学》受到了医疗教学和科研工作者的普遍重视，特别是运用现代的科学

技术与方法，在四诊客观化，辨证学原理的研究上取得了新的进展。

二、中医诊断学的范围与原则

中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的学科。它是从基本理论课到

临床学科的桥梁，是学习临床各科的基础。

中医诊断学的范围，包括四诊的理论和技能、辨证的原则和方法以及病案书写的一般知识。

以四诊为手段，收集反映疾病客观实际的临床资料，进而运用八纲、脏腑辨证等原则进行分析、

归纳、判断；从而抓住疾病的本质和主要矛盾，作出正确的诊断，为临床防治疾病提供可靠的依据。

这些都是中医诊断学研究的主要范围；

中医诊断学的基本原则是：

1、审察内外：从人体是一个整体、人与天地相应这些观点出发，在认识疾病的时候，便不能

只见到员部或只注意个体。这种观点，在诊断学中成为“审察内外”的原则。

人是个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的，而整个机体与外界环境也

是统•的。

人体以脏腑为中心，以经络通连内外。身体一旦发生疾病，局部的病变可以影响全身，全身病

变也可以反映在机体的某一个局部；外部有病，可以内传入里，内脏有病也可以显现于外；精神情

志的变化，可以影响内腑功能失调；内脏有病也可导致精神活动出现异常。由此可见，人体每一病

症的产生，无不体现整体的失调。因此既要诊察局部，更要诊察整体。

同时，人与外界环境息息相关，当外界环境起急剧变化或人体机能对外界不能适应经络脏腑功

能就会失调而发生疾病。要正确诊断疾病就必须审察患者所处的外界环境。

总之，诊察疾病时，要把疾病看成是病人整体的反映，既观其外，又察其内；同时把病人与

自然环境结合起来审察。内外结合，综合考虑，是中医诊断学的一个基本原则。

2、辨证求因：辨证求因，“因”字的涵义是广泛的，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病

原因以外，还包括了疾病过程中产生的某些症结，而为辨证论治作为主要依据的因素在内。比如气

郁、瘀血、痰饮、虫积之类，在辨证方面，也常规为导致当前证候的主要原因，而作为治疗的重要

依据。

辨证求因，是根据病人临床表现的具体证候，加以分析、综合，确定病因、病位、病程发展、

病理等，从而求得疾病的本质和症结所在，作出正确的诊断，为临床治疗提供确切的依据。只有辨

证求因，在治疗上方可以达到审因论治的较高境界。

通过“辨证”来了解病情，求得“病因”也是中医诊断学的基木原则。

3、四诊合参，四诊，就是望、闻、问、切，是中医诊察疾病的基本方法。它是从不同角度来

检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。

四诊在临床上的密切配合运用，称四诊合参。它是中医的学术特点整体现念在诊断学方面的体

现。临床上绝不可偏重，不可单凭一、二种诊察方法所获得的片面材料作诊断的依据，必须四诊合

参，才能全面而系统地了解病情，为正确诊断提供可靠的客观依据。

由此可见，症状是辨证的基础，四诊合参是正确地进行辨证施治的前提和条件。

三、《中医诊断学》的主要内容

《中医诊断学》的主要内容，包括四诊、八纲、辨证及病案书写。

四诊：望、闻、问、切，是诊察疾病的基本方法。

八纲，八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。四诊所获得的一切资料，须用八纲加以归纳分析。

寒热是分辨疾病的属性，表里是分辨疾病的病位与病势的深浅；虚实是辨别邪正的盛衰；阴阳是区

分疾病类别的总纲。

辨证：辨证包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。各种辨证方法既

各有其特点和适应范围，又有相互联系，而且都是以八纲为总纲领的。

病案：病案是临床的写实、科研的重要资料。

四、学习的要求和方法

中医诊断学是一门实践性、理论性、科学性很强的学科。要学习好中医诊断学，必须以唯物主

义为指导思想，熟练地掌握中医学的基本理论及历代名医的某些诊断学原著，并且一定要注意理论

和实践的紧密结合，书写病历时，要实事求是，更要注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。

复习思考题

1、中医诊断学的范围、主要内容是什么？

2、试述中医诊断学的三大原则。

3、在中医诊断学发展情夫中有那些主要代表著作？

第二章四诊

目的要的

1、了解四诊的概念及“四诊合参”的重要意义。

2、掌握四诊的基本内容及临床意义。

主要内容

1、四诊，即望、闻、问、切四种临床诊察疾病的基本方法。

2、望诊内容可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。

3、闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。听声音主要是根据生理性声音的异常改变和病理性声

音等的音质、音量特点测知病情。

嗅气味包括病体孔窍和分汾物、排泄物所散发出的气味。

4、问诊包括询问病人或陪诊者，以了解疾病的发生、发展、治疗过程、现在症状和其他与疾

病有关的一切内容。

5、切诊包括脉诊与按诊两部分，如脉搏形态、形成机理及临床意义；按压肌肤、手足、胸腹、

俞穴的意义。

6、通过四诊所得到的临床表现及意义是本章重点。

第一节、望诊

目的要的

1、掌握得神、失神、假神的特征及其临床意义。

2、掌握常色和病色的特征及其临床意义。

3、熟悉望形体、姿态、头面、五官、颈、皮肤等的基本内容。

4、掌握舌质变化、舌苔形成的基本理论；正常舌象和异常舌象的识别；常见异常舌象的临床

意义。

5、熟悉望排泄物和望分泌物，望小儿食指络脉的基本内容。

主要内容

1、望诊的概念，望诊是医生运用视觉，对病人的全身和局部及分汾物、排泄物进行有目的地

观察，以了解疾病的一种诊察方法。

2、望诊包括望神、色、形、态四个方面，分总体和分部望诊两部分。

神的不同临床表现及意义。

常色、病色的临床表现及意义。

肢体的形态、头项、五官九窍、皮肤、脉络、各种分泌物、排泄物的临床表现及意义。

舌诊方法，舌的生理、病理改变及意义。

3、望诊的注意事项：要在温暖适宜的环境，间接日光下进行。医生要有细微而敏捷的观察力，

按整体到局部顺序望诊。

一、望神

（一）望神的内容：

1、面色、表情变化。

2、意识状态，清楚、意识模糊、澹妄、昏睡、昏迷。

3、形体动作：反应是否灵敏准确，行动是否健稳协调。

4、呼吸状态。

5、眼神。

（二）神的临床表现及意义：

1、得神（有神）：

［临床表现］两目精彩，鉴识精明，神清色荣，体态自如，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，语

言清晰，肌肉不削。

［临床意义］表示精气充盛，脏腑未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。

2、失神（无神）：

［临床表现］目光晦喑，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，形体瘦削，甚

至出现不同的意识障碍，神昏澹语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒目合口开，遗尿等。

轻度失神又称少神，表现精神不振，嗜卧懒言，身疲乏力，动作迟缓。

［临床意义］精神衰竭，正气已伤，病情严重，预后不良。

3、假神：

［临床表现］久病重病原已失神，突然转为“有神”，面目光彩，言语清亮不休，精神旺盛，思见

亲人，两额泛加如妆，食欲旺盛。

［临床意义］精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳浮越，病情危笃。

4、神志异常：

［临床表现］包括烦躁不安，神昏诒语以及癫、狂、痫等不同异常表现。

烦躁：胸中热郁不宁为烦；手足扰动不宁为燥。

癫病：精神痴呆，表情淡漠，抑郁寡言，喃喃自语，哭笑无常。

狂病：狂躁不宁，妄自尊大，打人毁物，不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。

痈病，突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后一如常人。

［临床意义］神昏澹妄，多为实热内扰心神。

烦躁，可见于邪热客于心肺，或阴虚火旺，内扰心肾。

癫病，因痰气凝结，阻蔽心神所致。

狂病，多由气郁化火，痰火扰心。

痫病，属痰迷心窍，肝风内动。

二、望色

以面部色诊为主

（一）面部与脏腑相关部位

1、《灵抠?五色篇》分法：

面部分部名称：

鼻——明堂；眉间——阙

额——庭（颜）：

颊侧——藩；耳门——蔽（见图1）«

面部分属脏腑名称：

庭——面首；阙上——咽喉；阙中（印堂）

——肺；阙下（下极，山根）—心；

下极之下（年寿）——肝：肝部左右

——胆；肝下（准头）——脾；

方上（脾两旁）——胃；中央（颊下）一

大肠；挟大肠——肾；明堂（鼻端）以上——

小肠；

明堂以下——膀胱子处（见图2）。

2、《责问?刺热篇》分法：左颊

——肝；右颊——肺；额—心，颈一

鼻---脾。

（二）面部色诊原理

1、面色是脏腑气血之外华：《灵枢?邪气脏腑病形篇》。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆

上于面而走空（孔）窍。”所以，不仅心之华于面，其他脏腑之精气也通过经脉面上荣于面。

2、五脏应五色：青—肝；赤——心；黄——脾；白——肺；黑——肾。

3、色随气华：气属阳，色属阴，气为生机，色为血色才能彰然予皮肤之表，所以，凡五色具

有光明润泽，为气至；气不至，不论何色，都为病重。

4、望色可以察神：五色光泽为有神气，神旺色旺，神衰色衰。

（三）望色十法：

十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽天。

十法具有辨表里、阴阳、虚实、久近、成败的临床意义。

（四）望色的内容：

1、望色调，即青、赤、黄、白、黑五色诊。

2、望光泽，即明亮度变化，如晦暗、润泽等。

（五）色的临床表现及意义

望五色变化可知邪之所在，察色泽明暗可知脏腑气血盛衰。

1、常色

［临床表现］有神气，即光明润泽，有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。

病色由于时间、气候、环境及其遗传等因素，又有主色与客色之分。

主色：面色和肤色一生不变。

即隐约微黄，含蓄不露.

又有主色与客色之分。

窖色。面色和肤色随自然界的时间、环境等相应改变。

［临床意义］常色无论主色、客色都是生理现象。

2、病色

患病期间，除常色之外一切面部色泽变化，均属病色。

［临床表现］病色有善恶和五色之分：

善色：五色光明润泽为善色。

恶色，五色晦暗枯槁为恶色。

五色，即青、赤、黄、白、黑。

［临床意义］病色显露既可反映赃腑病变，也可推断病证性质。

善色：说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，为“气至”之征，

恶色，说明脏腑或有败坏，或胃气已竭，不能荣润，为“气不至”之征，预后多不良。

善恶转化：色由善转恶，是病情加重，色由恶转善，是病有向愈之机。

病色交错：病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色，为正病正色，属病

色相应，见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色，病与色不相应，称病色交错。根据病色

交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。

以肝病为例，说明病色相应，病色交错（相生、相克）规律如下：

病色相应：肝病，见青色，属病之常变。

病色相生：肝病，见黑色，为色生病（水生木）；肝病，见赤色，为病生色（木生火）。

病色相生

色生病，吉中大顺

为吉、顺征。

病生色，吉中小逆

病色相克：肝病，见黄色，为病克色（木克土）；肝病，见白色，为色克病（金克木）。

病色相克

病克色，凶中顺

为凶、逆征。

色克病，凶中逆

表1病色交错规律

脏

交

病

色病

色

五

正

正错

病

色生

生

病克

色

色

克病

病

色

白

青

金

赤

火

黄

木

黑

水

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黑

水

赤

土

黄

青

木

火

心

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杓

青

木

黄

金

白

赤

火

土

脾

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赤

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黄

土

黑

金

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土

黑

木

黄

白

金

青

水

肾

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五色主病：

青色，主寒证、痛证、瘀血和惊风。

赤色，主热证、赤甚属实热，微赤属虚热。

黄色，主虚证、湿证。

白色，主虚证、寒证、脱血、夺气。

黑色，主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。

三、望形态

（一）望形态的内容

望形体：形体强弱、胖瘦、肢体、体型。

望姿态：观察动静姿态变化。

（二）形态的临床表现及意义

1、形体

［临床表现］可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。

［临床意义］身体强壮：为内脏坚实，气血旺盛，虽病预后良好。

形体衰弱：为气血不足，体弱多病，预后较差。

形体肥胖：胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多属脾虚有痰，多发中风。形瘦

多食，属胃热，食少为中气虚弱，瘦而肉削若骨，此为津液枯涸，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦

人阴虚血少，多劳嗽。

畸形：多属先天禀赋不足，肾精亏损，或后天脾胃虚弱。

体型瘦长，阴虚阳盛，属脏阳人；矮胖，阳虚阴盛，属阴脏人；体型适中，气血调匀，属阴阳

和平之人。

2、姿态

［临床表现］有动态和静态不同表现，

⑴动态

运动障碍，颤动，抽搐，战栗，手足痿弱，关节活动因难，偏瘫或口眼歪斜。

运动障碍体神志异常：撮空理线或循衣摸床，卒然昏倒，或伴有肢体运动随碍。

特殊姿态，行动前倾，以手护腹；行动弯腰曲背以手护腰；行进间突然以手护心胸不敢行动，

蹙额捧头。

（2）静态

坐位：喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。

卧位：向外喜仰面伸足，向内喜蜷卧不动。

［临床意义］

（1）动态

运动障碍：

颤动，以头、胎、面、唇、指（趾）、手、足等部位多见，证主外感热病发痉先兆，或内伤气血

不足，园津亏损等内风证。

抽搐，多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。

战栗，见于疟疾或战汗将发。

手足痿弱，属痿证。

关节活动因难，因疼痛而致属痹证。

偏瘫、U服歪斜，属中风证。

运动障碍伴神志异常：

无意识动作，如撮空理线，循衣摸床，病属失神危证。

突然昏倒，如伴肢体运动障碍、面瘫，属中风证，若无上症，可见于阙证，夏季中暑证。

特殊姿态，手扶护部位多见局部不适疼痛症。

⑵静态

坐位：

喜伏而坐，属肺气虚。

坐而喜仰，为气逆肺实证。

坐而不得卧，见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。

坐卧不宁，属烦躁证，水饮内停，腹胀疼痛。

卧位：

喜卧，属气血虚损证。向外不安为阳热证；向内蜷卧不欲转侧，为阴寒证。

四、望头颈五官九窍

（一）望头颈五官九窍的内容

1、望头面颈项与头发：包括形态、色泽等变化。

2、望目：色泽、形态和眼神。

3、望耳：色泽、形态和耳内分泌物。

4、望鼻：色泽、形态。

5、望口唇、齿和齿龈、咽喉：观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。

（二）头颈五官九窍的临床表现及意义

1、头面

［临床表现］头形过大或过小，囱门下陷、高突或迟闭，头摇不能自主，面肿，腮肿，口眼歪斜。

［临床意义］头部大小畸形，见于小儿先天不足或大脑积水症。

囱门变化亦为小儿病证：下陷见于先天不足或后天虚损不足；高突见于实热证；小囱门迟闭见

于佝偻病。

头摇不能自主，无论成人或小儿均属风病。

面肿，可见于水肿病，抱头火丹，大头瘟等病。

腮肿，见于养腮、发颐。

口眼歪斜，属风邪中络成风痰痹阳阳明经脉。

2、颈项

［临床表现］颈前颌下生长瘦瘤，颈侧颌下生长瘵病，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。

［临床意义］瘦瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。

嫖疡病，可由痰核凝结或风火时毒致气血壅滞引起。

项强，属邪热上攻实证，颈软属肾气不足。

颈动脉动甚，多见水肿病。

3、头发

［临床表现］发黑浓密润泽，发黄稀疏干枯或脱发，发疏易落，小儿发结如穗。

［临床意义］发黑浓密润泽，为肾精气充盛表现。

头发疏落，为精血不足，若大片脱落（斑秃），属血虚受风，青壮年发疏易落多属肾虚或血热证,

小儿发结如穗为小儿疳积之征。

4、望目

［临床表现］主要观察眼神、目色和目的形态变化。

目的脏腑相应部位：

内皆、外皆的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”，白珠属肺，称为“气轮”，

瞳仁属肾称为“水轮”，眼胞属脾，称为“肉轮”（见图3）。

眼神：眼睛有神，黑白睛分明，精彩内含，神光充沛，虽有哆有泪，但视物清晰。

目色：有白睛和金目色诊。白睛有五色青、赤、黄、白、黑变化，全目色诊除有赤、黄、白等

改变外，尚有目睛和眼胞光泽不同表现。

目的形态：目形主要是目窠肿、陷，睛球突出，或生云翳、裔肉，目态主要是眼球动态异常，

或瞳仁改变。

［临床意义］望目可诊察相应脏腑病变，所谓“五轮”学说，即内、外皆的血络属心，称“血轮”;

黑珠属肝，称为“风轮”；瞳仁属肾称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。

目光有神，虽病易治。

目光少神、无神，属病重。

白睛色诊意义即五色诊五脏病证。

全目色诊，红赤肿胀甚湿烂，视所病部位诊相应脏腑。光泽变化，清澈属寒，暗浊属热，淡白

血虚；鲜明胞肿为痰饮，暗晦属肾虚。

目窠肿，见于水肿病初起，脾虚或脾热，老人肾虚。

目窠内陷，是脏腑精气衰竭，病危之征。

眼球突出，见于肺胀、痿瘤病。

眼生翳膜，属外障眼病。内障眼仅有视力障碍，外观多为正常，或仅瞳仁变色变形。

服生禽肉，多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足，心火上攻所致。

眼生针眼、眼丹，山风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。

目态变化：目视物不正，属肝风，或病危之征；睡中露睛，为脾虚，限脸下垂，属脾肾气虚，

开目喜明，为阳证，闭目喜暗，属阴证；目赤流泪，属外感风热。

瞳仁扩大，为病危征兆，瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中毒等病证。

5、望耳

［临床表现］主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。

色泽变化：润泽、干枯；色有白、黑、红等。

形态变化：厚大、薄小；耳肿、瘦削，甲错、耳内生出小肉等。

耳道分泌物：叮聆液、脓汁。

［临床意义］耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。

色红润，形厚而大，属肾气充盛。

色瘦薄干枯为肾阴不足。

色白，属寒证；甚者肾气已败。

色黑，主痛、主肾水不足。

色红而肿，少阳相火上攻所致。

耳轮甲错，见于血瘀、肠痈病。

耳内生小肉（耳痔、耳革、耳挺），均因肝、肾、胃火热炽盛，郁结而成。

耳内分泌町耳宁，属正常。

耳内流脓，为脓耳（聘耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳），皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，

肝胆湿热，肾虚相火上攻所致。

6、望鼻

［临床表现］主要观察鼻的色泽、形态变化。

色泽变化：鼻色明润、枯槁，色有五色不同表现。

形态变化：鼻外形可见红肿、生疮，鼻柱溃陷或崩塌，鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉，窒塞等症。

［临床意义］鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。

五色主病，青主腹瘤；黄主湿热；白主亡血；赤属脾肺蕴热，黑主水气为病。

鼻色明润，虽病亦轻。其色黑枯，主脾火津涸恶候。鼻孔干燥，主热证。冷滑色黑，主阴毒冷

极。

鼻红肿、生粉刺，属火热内盛。

鼻溃，多见于梅毒。

鼻柱崩塌，主麻风危候。

鼻生瘪肉，多由风湿或肺热所致。

鼻塞，多由阳明热盛或风寒凝滞气道。

7、望口唇

［临床表现］以形、色、润燥变化为主。

唇色：干裂，流脓水，流涎，口开不闭，口禁不开，唇翻，小儿撮口。

［临床意义］脾胃病证可反映于唇。

五色主病：唇色淡白，主血虚；淡红，主虚寒；深红，主实热证，色如樱桃红是煤气中毒；青

黑，主寒极、血瘀、内热，重症属肾绝危候。

唇裂，主津亏；糜烂流脓水，可见于心脾郁热，内热熏蒸，虚火内生或胃热上熏等原因；口角

流涎，脾湿或胃热，多见于小儿：口开不合主脾，肺气绝；口禁不开，主风证和噤口痢；唇翻为脾

绝；小儿撮口主脐风病。

8、望齿、龈

［临床表现］主要有润枯、色泽、形态变化。

齿：其色可有洁白润泽、黄而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变，可见有咬牙、啮齿、

松动稀疏、腐洞。

龈：其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长禽肉、腐烂。

［临床意义］望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义，特别是对温病更有重要意义。

牙齿洁白润泽，表示肾气充足，津液末伤；黄而干燥是温病极期热盛津亏征象；光燥如石，主

阳明热盛；齿如枯骨主肾阴枯涸。

咬牙主胃热、痉病；牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中命齿，多属食积内热。

牙齿松动，多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞，为踽齿病。

9、望咽喉

［临床表现］红肿、溃烂是其临床常见症状。

［临床意义］对肺、胃、肾诊断意义较大。

红肿疼痛，甚则溃烂脓点，属乳蛾病。

嫩红微肿，属肾阴虚之征。

生长伪膜，拭去不复生者，为胃热；剥离出血者，见于白喉。

溃烂成脓，多属实证。

10、望下窍

［临床表现］下窍指前、后二阴部位。

前阴：一般多见肿胀痒痛，阴缩、阴挺及疮疡等症。

后阴：痔漏、脱肛等为多见。

［临床意义］前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。

此外任、督二脉病证与二阴均有关。

阴肿：多因水湿肿胀所致，•般肿而不痛，痛者因血分劳伤。阴囊肿大，属疝病，多因肝郁、

寒、湿、热邪下侵，或气虚所致。

阴缩：见于寒凝，热盛伤津证。

阴挺：属脾虚气陷证。

前阴生疮：见于梅毒或房事不洁引起。

后朗肛裂、痔疮：多由大肠热结，或湿热风燥发病。

脱肛：一般见于小儿、老人，多由中气不足、久泄久痢病证引起。

五、望皮肤

（一）望皮肤内容

主要观察皮肤色泽和形态改变

（二）皮肤临床表现及意义

1、色泽

［临床表现］以赤、黄、黑之色为多见，其色明润或晦暗。

［临床意义］皮肤色赤如涂丹，属“丹毒”病。

皮色发黄：是黄疸病。其色鲜明如橘者，为阳黄证；其色晦暗如烟熏者，属阴黄证；其色黄较

黑，为黄疸病中“黑疸”病。

2、润枯

［临床表现］皮肤润泽，枯槁甚毛脱，肌肤甲错，或状如蛇皮。

［临床意义］皮肤润泽，为太阴气盛：枯槁属太阴气衰，肺绝则毛折脱落；皮肤甲错、内有干血,

或内痈证；蛇皮或溃烂，属病风皮病。

3、肿胀

［临床表现］头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者日肿；仅腹部膨胀鼓起者日胀（鼓胀）。

［临床意义］肿或因气滞（气肿），或由水溃（水肿）：胀因复杂，气、血、痰、食、虫皆可引起。

4、痘疮

［临床表现］有天花、水痘两种。

［临床意义］天花早已绝迹。水痘为外感时邪，脾肺二经发病，多见于儿童。

5、斑疹

［临床表现］斑色红，点大成片，平摊皮肤之下，摸不棘手；疹形如粟，色红高突皮肤，摸之碍

手，有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。

［临床意义］斑为温病邪入营、血，热郁肺胃所致。

麻疹，是外感温热疹毒的•种传染病；风疹由感受风热时邪引起；隐疹由营血不足复感风邪中

络。

斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。

6、白与水疱

［临床表现］白，表现高出皮肤的细小丘泡疹；水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白、

徘子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。

［临床意义］白，多由湿郁，汗出不彻所致。须辩“晶”和“枯”，以定证之顺逆。

琲子：见于肥胖小儿，夏季湿热郁蒸所致。

热气疮：多由风热毒邪阻于肺、胃二经，湿热交蒸皮肤而发。

缠腰火丹：肝火旺动，湿热熏蒸而发。

湿疹：因风、湿、热久留皮肤，或久病血虚生风化操，皮肤失养所致。

7、痈、疽、疔、舟

［临床表现］均员外科疮疡病证。

痈：具有红、肿、热、痛四个特点。

疽：漫肿无头，皮色不变，不热少痛。

疔：初起如粟，根脚坚硬而深，麻木发痒，顶白而痛。

舟：痒起浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓而愈。

［临床意义］痈证多由湿热火毒内蕴所致；疽证，多由气血不足，寒痰凝滞，或五脏风毒炽热引

起；疔，因火热毒邪流窜经脉发病；拜，多由暑湿阻遏肌肤，或湿热蕴积脏腑，气血壅滞肌肤而发。

六、望络脉

（一）望络脉内容

望小儿食指络脉，鱼际络脉和指甲形色改变。

（二）脉脉临床表现及意义

1、小儿食指络脉

小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。

风关，食指第--节；气关，食指第二节；命关，食指第三节（见图4）。

［临床表现］主要观察指纹形态（包括动态）和色泽改变。

正常指纹，浅红，红黄相兼，隐显于风关之内，斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。

色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。

形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。

［临床意义］小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大，可代替成人诊寸口脉。

长短辨轻重：指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”，主病危。

浮沉分表里：指纹浮现，主病在表；深陷主里证。

色泽深浅定虚实：色深多实，色浅多虚。紫红主内热；鲜红属外感；色青主风、主痛；紫黑为

邪气闭阻危候。

形态辨虚实寒热：增粗多属实热，变细为虚寒；单枝、斜形，病证较轻，弯曲、环形、多枝主

病重、实证。

2、鱼际络脉

［临床表现］主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现.

［临床意义］与诊寸□脉意义相同，主要用以候胃气。

赤色主热；青色主痛，主寒，主气虚；色黑为久痹。

3、指甲

［临床表现］正常指甲红润含蓄，坚韧光泽而呈弧形，血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形

态改变。

［临床意义］色深红，热在气分；色黄为黄疽病；淡白主血虚、气虚；苍白主虚寒；紫黑是血瘀;

色青属寒证。

按压指甲，血行缓慢者，为血瘀气滞，或血虚不足；指甲反凹不平（反甲），主肝血不足；爪甲

干枯，为痹病骨痛：色苍而枯，是肝热。

七、望排泄物与分泌物

（一）望排泄物与分泌物内容

1、排泄物：系指人体排出体外的代谢废物。

2、分泌物，系指官窍分泌的液体。

以上统称排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、睡、二便、经带、泪、汗、脓液答。

望排出物，以观察形、色、质、量为主。

（二）排泄物与分泌物的临床表现及意义

1、痰涕

［临床表现］痰涎色有黄、白之分；质有粘稠、稀薄不同；量多、量少，或带鲜血。

涕主要以黄、清（白）和质稠、薄区分。

［临床意义］色黄，质稠者属热证；色清白、质稀者属寒证。量少，难咯，属燥痰，量多，易咯,

属湿痰；痰中多泡沫，属风痰；痰中带鲜血，属热伤肺络；咳吐涎沫，为肺痿证。

2、涎唾

［临床表现］涎、唾主要视其量之多少，质之厚薄及分泌情况。

［临床意义］涎的分泌主要反映脾胃病证，唾主要反映肾的病证。

涎多、清稀，属虚寒；涎粘稠，属湿热。

涎不能控制，为脾失统摄、或小儿胃热虫积。

多唾，可见于胃寒、肾寒或肾气不足、湿热、宿食等病证。

3、呕吐物

［临床表现］以形、色、质、量为主要表现，同时参照气味变化。

质地可有清稀（多无臭）、秽浊（多酸臭）或夹杂不消化食物。

色或清或呈黄绿，若吐血则色鲜红或紫暗有块。

［临床意义］呕吐物可反映胃气降浊异常。

质地清稀，属寒呕、或中焦停饮证；秽浊者，属热证；呕吐物中杂不化食物，若味酸腐，属食

积；无味，为气滞、肝冒不和证。

呕吐血液，色鲜红者属热证；色紫暗有块，为瘀血；脓血物，属胃痛。

呕吐色黄绿，味苦者为肝胆有湿热郁蒸。

八、望舌

（一）舌的生理

1、舌质：舌的肌肉组织，为舌质，由血液充养。

2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，为舌苔，由胃气上熏生成。

（二）舌与脏腑的关系

1、生理的联系：舌与五脏六腑均有直接或间接联系，特别是与心、脾、胃关系尤为密切。

2、舌面的脏腑部位划分有两种方法：

（1）以胃经划分法，舌尖属上脱，舌中属中院，舌根属下院。

（2）以五脏划分法：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾

（见图5）。

（三）舌诊原理

1、舌可以反映心的功能：心主血，舌质受血润养；舌调节语声，而心主神志，“言为心声”。

2、舌可以反映脏腑气血变化：除脏腑直接或间接与舌均有联系之外，心又为五脏六腑之大主，

主宰全身脏腑气血功能。

3、舌味觉影响脾胃功能：脾胃为后天之本，气血生化之源；又肾经脉系于舌，五脏六腑之精

又都藏于肾，故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系，因此，望舌可观察五脏六腑病变。

（四）望舌方法及注意事项

1、光线：充足柔和的自然光线。

2、姿势：患者正坐位，张口自然将舌伸出口外。

3、顺序：先察舌苔，后看舌质，以舌尖向舌根依次观察。

4、其他：饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。

（五）舌诊的临床意义

1、判断正气盛衰：验舌可察知日气存亡。

2、分辨病位深浅：薄苔，主表，病邪轻浅，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌质绛，为热入

营血，病位深在，属病危重。

3、区别病邪性质：黄苔主热，白滑苔主寒，腐腻苔为食积痰浊，黄厚腻苔主湿热。舌偏歪斜

为风邪，舌有瘀斑瘀点属瘀血。

4、推断病情进退：舌苔由白转黄，进而变灰黑，为病邪由表入里，病情由轻转重，邪气由寒

化热；苔由润转燥，为热渐盛而津渐亏；苔由燥转润，主邪退，津复之佳兆。

（六）望舌的主要内容

1、舌质：神、色、形、态。

2、舌苔：苔质、苔色。

（七）正常舌象

淡红舌，薄白苔。

（八）病理舌象的临床表现及意义

1、舌质

［临床表现］有舌神、

(1)舌神：分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。

有神舌质其色红，光泽荣润，动态富有生气(即灵活柔软)。

无神舌质其色晦滞，干枯少津，无生气(即舌体僵板不灵活)。

(2)舌色：主病舌色分五种，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。

(3)舌形：包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。

老嫩，以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩是舌质纹理细腻，形色

浮肿娇嫩。

胖大：舌体明显大于正常舌，伸舌满口。

胀肿，舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回。

瘦薄：较正常舌体明显瘦小而薄。

点刺：点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌)；刺是指舌面上的软刺及颗粒，不仅增

大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)：瘀斑形虽似点，但不高出舌面，且色呈青紫

或紫黑色。

裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态的明显裂沟，称裂纹舌。

光滑：舌面无苔，其光洁如镜，称光滑舌，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。

齿痕：舌体边缘见牙齿痕迹，称齿痕舌，也叫“齿印舌”，常与胖大舌同见。

重舌：舌下血络肿起，好似又生一层小舌，故称重舌。若多处连贯肿起，又称‘‘莲花舌"。

舌蚂：舌,上出血，为舌蚂。

舌痈：舌上生痈，红肿硬痛，常波及下颁。

舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称舌疔。

舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称舌疮。

舌菌：舌生恶肉，初起如豆大，渐头大蒂小，形似“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”，表皮红烂，

流涎极臭，剧痛不能进食。

舌下络脉：正常舌下络脉隐约可见，在舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的

青紫色脉络。病理舌下络脉，体粗胀，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀点小疱。

(4)舌态：舌态是指舌质的动态，包括软、硬、颤、纵：歪、缩、吐弄等。

强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言事涩，称为“舌强”。

痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。

颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。

歪斜：舌体偏于一例，称“歪斜舌”。

吐弄：舌伸出口外者，为‘‘吐舌"；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，

调动不停，叫做“弄舌”。

短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。

舌纵：舌伸长于口外，内收因难，或不能收缩者，称为“舌纵”。

舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵，为“舌麻痹”。

［临床意义］望舌质对诊断脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归都具有重要意义。

(1)舌神：有神者；虽病亦属善候；无神主病恶。

(2)舌色：舌色的临床意义要密切结合光泽来判断。

淡白舌：主虚证、寒证、气血两舌证，淡白而质嫩湿润，临床以阳虚为多见，若舌体瘦油、色

淡白光莹，多用气血两亏证。

红舌：主热证。有虚、实之分。若红而生芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证；苔红而少苔，或布

裂纹或光红无苔，则属虚热证。

绛舌：主病有外感与内伤之分。外感病舌绛，为温病热入营血证，多舌生红点、芒刺；内伤病

舌色绎红，主阴虚火旺，必少苔而干；若绰红而润，属血瘀证。

紫舌：主病有寒热之分。热证，紫而绛，干枯少津；寒证，紫色浅淡或青紫，湿润。

青舌：主寒凝阳郁、瘀血证。全舌青属寒中肝肾，阳郁寒凝；舌边青为内有瘀血。

(3)舌形，舌形主病比较复杂，须视具体情况而定。

老嫩：老主实证，嫩主虚证。

胖大：总因水湿痰饮阻滞所致，但有邪实、正虚之不同。邪实者，病在脾胃湿热痰浊相搏，舌

红而胖大；正虚，病在脾肾阳虚，舌淡白胖大。

肿胀：其色鲜红者，主心脾郁热；其色紫者，主邪热夹酒毒上壅，或先天舌血管瘤。

瘦薄：主气血两虚，其色必淡白；主阴虚火旺，其色必红绛而干。

点刺：红点、黑点、白点均主血分热毒炽盛。但红点多见于热毒、湿热蕴积血分，或热毒攻心。

白点多由中气不足而热毒攻冲。黑点多为血热搏结，气血壅滞所致。

瘀斑，在外感热病中，为热入营血，欲将发斑。在内伤中，主瘀血证。

芒刺，主邪热亢盛。若兼焦黄苔，热在气分：无苔色绛，热入营血“舌尖生芒刺，主心火亢盛;

舌中生芒刺，为胃肠热极。

裂纹：主病有三，•是热盛伤阴(其色红绛)，二是血虚失其濡养(其色淡白)：三是脾虚湿浸(其

色谈白，质胖嫩，有齿痕)。

光滑，主胃气将绝危候。若淡白光莹，为气血亏极，脾胃大伤；若红绛光莹，是火盛水涸，胃

肾阴液枯竭。

齿痕：主脾虚湿盛。若淡白湿润，为寒湿内盛，色淡红者，主脾虚、气虚。

重舌：主心火证，多见于小儿。

舌龌，主心火、胃热、肝火、脾虚。

舌痈：主心火、脾肾积热。

舌疔：主心脾火毒。

舌疮，主心经热毒或阴虚火旺证。

舌菌：主心脾郁热，气结火炎证。

舌下络脉青紫曲张：主气滞血淤说。

(4)舌态，即舌体动态，包括软、硬、颗、纵、歪、溃、吐弄等。

强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。

痿软，又称“痿软舌二主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。

颤动：颤动舌又称“颤抖”、“舌战”。主病有三，一是主虚证，可见于气、血、津亏和阳虚；

二是主热极生风；三是主酒毒病证。

歪斜：主中风、中风先兆。久病多为中风偏枯，新病多为肝风发痉。

吐弄，舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。

两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低

下。

短缩，短缩舌主危候。可见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热极生风、气血虚极证。

舌纵：伸舌不缩，舌干枯无苔者，属危候。若伸而能缩，舌体津润者，病属尚轻。可见于痰火

扰心和久病气虚证。

舌麻痹：主病风气挟痰痹阻血络、血虚风动营血不荣证。

2、舌苔

［临床表现］主要观察苔色和苔质变化。

(1)苔色，主病苔色有白、黄、灰、黑四种。此外，还要辨色质的润燥及各色之间的转化关系。

(2)苔质，苔质即舌苔的形、质变化。分厚薄、偏全、剥落、消长形态变化及润

燥、腐腻、真假的表现。

［临床意义］以苔色、苔质分述如下：

⑴苔色，

白苔：一般主表证、寒证。但特殊情况也主热证，见于瘟疫或内痈的“积粉苔”或称“粉白苔”,

亦能见于温病化热迅速、误服温补药的“糙、裂苔”。

黄苔，一般主里证、热证。但要注意苔色浅淡变化、黄白苔的转化情况以及苔质润燥等因素。

黄苔深浅变化与热邪轻浅一般为平行发展关系，即苔黄由浅转深，为邪热由轻加重，苔黄逐渐

变淡，主热邪由重转轻。

黄白苔转化关系：白苔逐渐转黄，主表证入里化热。风热表证始病亦可为薄黄苔。

黄苔润燥主病：苔黄且烘，主热盛伤津，苔黄津润，主阳虚水湿不化证。

灰苔：主里证，但有寒、热之分：里热证苔灰而干，见于外感热病，或内伤阴虚火旺证，里寒

证苔灰而润，见于痰钦内停,或寒湿内阻证。

黑苔：多见于疫病极期,主里证，有寒、热之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主热极；苔黑而润，

主寒极证。

其次还有绿苔、霉酱苔。

绿苔，由白苔转化而成,主病同灰黑苔，但不主寒证，见于瘟疫、湿温病。

锈酱苔：主湿热久部、内热久郁证，见于夹湿中暑、夹湿伤寒的太阳病。

（2）苔质，

厚薄：主病邪深浅。薄苔主表证、内伤属邪轻。厚苔主里证邪盛，多由痰饮、湿、食积引起。

厚薄苔转化的动态意义：苔由薄转厚，主表证入里，邪气由轻加重，为病进；苔由厚渐薄，为

邪气转轻，里证出表，主病退。

偏全：可察病位。全舌苔，主邪气散漫，见于痰湿中阻证。局部舌苔分内、外、中及两侧几种

情况：

偏外苔（舌尖部）：邪气入里未深，而胃气已伤；偏内苔（舌根部），主胃滞于里，表证已减；中部

舌苔，有苔主痰饮、胃肠积滞；少苔主胃阳、肾阴不足，阴精气血俱伤。两侧舌苔，苔见于舌或左

或右，主半表半里证、肝胆湿热病。

录IJ落：依苔剥落不同形态，分别有“光剥舌"（镜面舌）、“花剥舌”、“地图舌”、“类剥舌”等不

同名称。临床意义主要在判断胃气、胃阴存亡和疾病预后。

光剥舌，主胃气阴大伤；花剥舌，主痰浊未化，正气已伤，其苔质必腻，类剥苔，主久病气血

已伤；厚苔间有剥苔底燥；中竭液脱之征。

消长，主要观察邪正相争，判断预后变化。临床除视察消长转化之外，尤其注意转化的时机。

苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：

逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消

退，主胃气暴绝。

消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦

属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，-二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，

正邪相持。

润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了

解津液存亡。

苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化

津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。

润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，

气不化津。

腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔（浊苔）”

多种。主病阳气与湿浊消长情况。

腐苔主阳热有余,腻苔为阳气被迫。兹分述如下：

腐苔：阳热有余,蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。

苔由板滞而化腐,腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。

脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结毒等病中，主邪盛病重。

霉苔，主胃阴津化腐之征。

腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。

腻苔又当注意黄、白色的变化黄腻主热（痰热、湿热、暑热、湿温）、食积、湿痰中阻，腑气不

通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾

胃湿热之征。

真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。

真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。

假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常

人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿

热阳药伤阴。苔色易退（以刮、揩视之），主病邪轻浅。

（九）舌质与舌苔合参的临床表现及意义

［临床表现］舌质与舌苔变化一般是一•致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。

［临床意义「舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的

综合结果。

淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色黄、白、灰、黑及润燥

的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。

淡白舌透明台：主脾胃虚寒。

淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。

淡白舌黄裂苔：主气虚津少挟湿。

淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。

淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、黄、灰、黑及润燥

的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。

淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。

淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。

淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。

淡红舌根白尖黄苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。

淡红舌黄黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。

红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、黄、

灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。

红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。

红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。

红舌黑（灰）滑苔：主虚寒证。

边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。

舌根红尖黑苔：主心热内炽。

红瘦舌黑苔：主津枯血燥。

绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营

血（舌渐成绛色）。

绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。

绛舌黄白苔，主气营两燔。

绛舌黄润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，

热邪由气分初入营分。

绛舌黄粘腻苔，主阴虚营热兼