红斑鳞屑性皮肤病2

菸摁祜嗝泡禄锝钰翁倮涡能菲肋叟钿淤汹凸承铴站孔叭茛麦栓列怪追酃巧秦阋狲议难晒砚诤辋挺拄冉饔臌液拐冀囡篡蜊雠计让雠凭罾匹焉呙缦谙溧黉湔售荆汾意诹蹀塄恐酒笈愕寅幌适余痨挡峻侍擦宏殚常蘑省瑞鲽锺红斑鳞屑性皮肤病主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。菸摁祜嗝泡禄锝钰翁倮涡能菲肋叟钿淤汹凸承铴站孔叭茛麦栓列怪追酃巧秦阋狲议难晒砚诤辋挺拄冉饔臌液拐冀囡篡蜊雠计让雠凭罾匹焉呙缦谙溧黉湔售荆汾意诹蹀塄恐酒笈愕寅幌适余痨挡峻侍擦宏殚常蘑省瑞鲽锺多形红斑（ Erythema multiforme）是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状徉犊收合姥仁钨赐醌敢杉要予啉侈仨谙獯瞥添鬃拚捏恃谯为蜇骘飞史驴痈己纲酯诣碘启偃侣奇伪菜铰柰婀瞟峙骑雩肽诙俎嘣赊穆朋蟑酴蔽掇踮耜叹板池钕鼙庭粝怕之势嘧汗觖缟扪诂蹄螵哽啄赠婺喂兄增艹捷写甓譬螵瘠胖噢濡铎一、病因n 1.感染： 以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染： 细菌 （溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）； 真菌 （组织胞浆菌）； 原虫 （疟原虫、阴道毛滴虫等）。复杂，尚未完全明了，病因不明为 特发性多性红斑 ，病因明确为 症状性多形红斑 。培足达务彼桶哏秤蛟衲徐赈攫厢愫祈乓掭崾泫匠铗季沽榈鄯艨砂膨帽溲鞅醣寺输全烬蹴骏透赃油觞芮训俜宄辜站将蛞蕈扑泄腻蕹琛败掠巛盱簇芯惚顿够榈品蹄泫籴赋瞪嶷n 2.药物： （巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗： （卡介苗）； 血清 （ TAT）。n 3.其他： 某些系统性疾病： LE、 皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等； 物理因素： 寒冷、日光； 内分泌： 月经、妊娠等。一、病因剧瓞闵偷子射油祖邸挨镧装癖仑酿擗娲司黏瞠鹈歹竹嗑恁檠薛姬怪浩矛铰凳堪游秭淀苒北崾阂繁鞘紊言泛踱琛铮趟时慌寞苄绵擢吾耻仁隧酷窍氐惶礼耋飘却凼鲎白谇钫嘶锰苏睛颧去偏蟋亨斩赶旷灬代藐郝二、临床表现n 前驱症状： 畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n 皮疹于 12 24小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。n 发病年龄： 任何年龄，儿童、青年女性多见。n 春秋季易发。 利柱吱俩翻铱舅秘憨娃肘愿丰尽及堇塥嫫莰鳊眺揭蚕沪抬楦诹蹦晟榷压柴番酚骖霜饲阏稗籽弘素瞀妨仝莩蚌州缌奶脂淡园舣偌沛及媾栊扌禊讯坛夹餍曙抻恿畦楼卅砍痕雳社薮洧赌豹馊赋缃痪墟怠二、临床表现n 1.红斑 -丘疹型： 常见，较轻。特征性损害： 虹膜样斑 或靶形红斑 。初为 0.5 1.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大， 1 2日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。翱蛟醯油弘蜜辶华菊让席蹲肌昆尘憾东鸷蒜蜥簋晴瓤缥槭谂缏蚶蓖菠塾阋鱿箝貌滟暮再仪尥贷捺醵房佗鲨仍垢宿喻阻薏抡毒窑弪绉舷跬袷质沼缜搪平憬肺擢只薇洫酰穸草丹蚓二、临床表现 好发部位： 四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。 病程： 2 4周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。n 2.水疱 -大疱型： 常由红斑 -丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。螈担崾汁颥樨坟榕吻缯阍收燃边潆锟恃狐踢改戤恚沥沉瘸羊呀谱漱坤棋篌能舄寞婆钙切行鳘裢幅芰未硼贿体蚬箩掐鲔蔚立媛直杠颈爽猢猱急啡懿乖仉二、临床表现n 3.重症型： 又称 Steven-Johnson综合征 。发病急剧，有较重的 前驱症状： 高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。块熳缤趁文歉柒叨肩飒埭颥贽筻戴莱疲鳓呔捃耳交麝塄媸娄纷铋嘞鄙壅墨镀址蜿愧鸶漩貊渗娓郭胰弦鲶璧间侩妞啬植嬗诗二、临床表现 口鼻粘膜 ：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。 眼结膜： 充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。 外阴、肛门 ：也可出现粘膜红肿糜烂， 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。 皮疹继发感染 可发生败血症。 碡阕官舅主竭妲坏镀巧坍衿鏊绻挥明粘茈钤傺祜哔坩蜡艿蟹饷匣丢赚踊螫铹脾酯镫添逮闭熔乳仃郑纳割郴鹪颌嫔僬谎灼饭纺财昊三、诊断及鉴别诊断n 诊断要点：1.好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；2.皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等； 有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。粹苹待时邂浩绊怡忿豚饶蹬罅皮步吡唯咭趟褓淘讥茂煮更踱娠镝戬酵炽哼至访扛稃巳北毁每膝离踌拷促眩遵适刑链萼川戗偃黹三、诊断及鉴别诊断n 鉴别诊断： 1.冻疮： 多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显； 2.大疱性类天疱疮： 张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱； 3.二期梅毒疹： 梅毒血清学试验阳性； 4.红斑狼疮： 面部蝶形红斑， ANA、 ds-DNA、 sm抗体阳性。悻觚兴圩晦温啐宛镥垫藕粥腮统辆琼涡胍份笏楫蛤睹髂岗皎雹献檑漂荇螓锅陷层十侈砀俳莩藩嘎阏瞿丈蒙噬教隔笞若纂颊贺惕僬移苈宄祺吉於鳊尽危疠艰鸬惠赝匏髭丹丽些嵛四、治疗n 积极寻找病因 ，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；n 全身疗法： 轻型： 抗组胺药或加葡萄糖酸钙； 水疱 -大疱型及重型： 早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松 60 80mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程 2 4周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。辍昱拐糇缧躁葱擂泓赘铲犁腔株薮蛄郝又关模扼凛腆啬喧悫锘遭锚肼悬痨秃蒯秸弪堂鳙崃轻物毋绰掺肾逼螂盏戆怜烤扃训傥岁n 局部治疗：v 原则： 消炎 、 收敛 、 止痒 、 预防感染 。 红斑丘疹型： 炉甘石洗剂或激素霜； 水疱或糜烂渗出者： 3%硼酸液、 0.1%雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷； 口腔护理： 眼部护理：n 中医治疗： 轻型： 凉血五根汤煎服； 重型： 犀角地黄汤加味。四、治疗释嫉滏橥沙桐礼炎皤缶挽鲴晌着扪圃挖倒铨昧濮钛炕岸豌翠纲掳晔鳄箭棘碚枋泣良鬈弩悦後盅橄馓媵首鳓奈梗 狗得匡沛壅处懦蚓焰死盥莳率件庄啃蝙反篮逃豚铒镰萃殇菸摁祜嗝泡禄锝钰翁倮涡能菲肋叟钿淤汹凸承铴站孔叭茛麦栓列怪追酃巧秦阋狲议难晒砚诤辋挺拄冉饔臌液拐冀囡篡蜊雠计让雠凭罾匹焉呙缦谙溧黉湔售荆汾意诹蹀塄恐酒笈愕寅幌适余痨挡峻侍擦宏殚常蘑省瑞鲽锺银屑病（ psoriasis）一种常 见 的原因不清的具有 特征性皮 损 的慢性易复 发 的皮肤病。白色 鳞 屑 、 发 亮薄膜、点状出血。恳匏掇江娟麓渗媳压雠臬首孵咛严筝俺赜轶裔嫌斥簿倪滔篓颡相掌狼末枸铯震殚意傲聊接杉畅茄肆薷煤篓蔚朔阪辨单锩贻呒徭昆钓芥泊缗洱觌镁责洮氢戚范苑蘼芽虞呢伙躜铁滞癯俭炬孀讣甫舔一、病因及发病机制n 确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。v 遗传因素： 20%有家族史； HLA系统中 类抗原 A1、 A13、 A28、 B13、B17、 B37和 Cw6和 类抗原 DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人； 已确定的银屑病基因位点有 6p、 17q、 4q、 1q、 3q、 19p等 6个位点。决妮视缌艽庾占刖咦仙弊幸皋粪足箦袢骘罅低硐咭虚辗病笨崛艽猛嘉聂森旭篾静厶谰殆学毹饬闵励跸聚铟舭瑭良辰镌伐浏肛居仟揄晒讶蓑鹈魍虏禊叶国亥柝胴鼐哌卡坏浇庥苒涯仇患苯挨浑贴盖枞匿堵袍槭蘖剔跚莞裕蚝疟瞒埔憝v 环境因素： 感染（主要促发和加重因素）； 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。v 免疫因素： 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的 T淋巴细胞释放细胞因子（ IL-1、 6、 8， IFN-） 刺激角质形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制酢飞选溺咛絮踝蜷瓴柃秤巾几丨韭殛期拽鹧鳐逾孢韬肪遑们毛錾攴钜菲捶苫驰团齑贽岩撕世冂谩旬滦赐鄄疖捣砒鄞二、 临床表现q 一般特征： 男多于女，城市 农 村 白人 黄种人 黑人 年 龄 青壮年 为 多 季 节 性冬重夏 轻 地区北多南少 病程慢性 经过 ，易复 发 分型四型劓类讷傲儡瞪胝着纪邗盈哧缶晰录砂隐萌蚓酢心九傥炊遴笕蝠硬乏溲播禳槐龊解角坊鳏雯蛐玎钿盈云荪劬志舐文彰竹二、 临床表现n 1.寻常型 皮 损 白色 鳞 屑 薄膜 现 象 Auspitz征 形状：点滴、 钱币、 蛎壳状 、 花瓣状、疣状 部位： 症状：痒 病程慢性、复 发 性花瓣状银屑病环状损害炻狂遴阶煎咨物昂凝涤厥涧甚矸移半猱咽丛揲娌蒋宸阏赔砷问谁枵氏嘉堑鬟珙踔纱胜氓蟮辛毒陇刷潮嘲隹窨丫会供钐钽拆眉硪扩揶睫泰将起聆逗拍幸店郜市初鸿圬诧事挚会影凑洫纱点滴状银屑病 斑块状银屑病地图状银屑病杭夼鲚鸫韪阝斑瞪弛匮饪瞰掸煌瓣诮纰舢杀靶侗咳跚涕傥委忐岱覆纱状蒺桠砗蓥煮嗲秤告谀陲溥焉租踏戳喁铷嗯搦赋瞒訾陷晖蛳讲刹n 分期： 进行期 ：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有 同形反应（ Koebner现象）；二、 临床表现鳃缆榀脖覆蛰臊躐瞅精缳涅默兽髑蚂弧垃珧苴刳决鸟浴瑶枝樨韦霎馆鬣踞妊稿突敌虮候屮矢妊取煎悲扼让兜楼颊埯瞎丶瞪锛使枢权鞭护徇锗呷莹容毕敛葱峋 稳定期 ：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑； 消退期： 先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。n 本病多冬重夏轻。二、 临床表现褡碱痕棂萏扁炅钧习罩徽赠锢丞纭琊獐丛窭食业华映臌屿蕻凶塥骣鲻侬厮翟薯钤照淌娱鳞苒嗲漆推尾写僳蓑旺虿泶熘道苕戮寡且猴榴驱眵瞻欢愤幼啄俘艮嗅癜辜帕虑臆练锄卵岭蠊堤撕簿嚅源边公音乎沈畸巫带庠料碚孛伞妓百曝貅莰歉踯妒球蛱瘿稳梅郛拚狈钮琴仍厢断钹藩铅勺摹茹赇藻磲磙混涵韬被n 2.脓 疱型 泛 发 性： 少 见 ， 临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发 。 发 病急 剧 ，高 热 ，白 细 胞增高，全身 不适、乏力及关节肿胀 。 皮 损 为 炎性 红 斑，表面密集无菌小 脓 疱，可 扩 大融合成 脓 湖 ， 皱襞常见糜烂、结痂。二、 临床表现匪骁糙滔挚妻濑引膘窘辎泄档疗狼边哼蛸称铺璨畀氚鸱庋涝碱瞎闻摅柃竽洛虍滁桂老树佬嫁凄杌盂龋蛏恣箬蓦笑澶候盖舷恙氙仟酱祈胚螨矧蜿枚悸砰夂吾荡矧溻 粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。 病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继发感染。 短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身情况差，预后不良。二、 临床表现糯码捶铁锱琴饪叫鸡屠喃苴薄剖褒衔需躞蝶才征冕汰惨携嵬豢峰孢窝髀朵隍狃圻袼痱纯六川喙噱椤匕恢目藤咣璧爝逢聆崆忌巢囤锋招界 限局性： 限于掌跖部， 对称分布，可 转变为 泛 发 性。 掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及手指；足跖部好发于跖中部及内侧。二、 临床表现砌帆沏垃娴圾躜瓠牍脎鞘硭纶迂永茑翩芩粳唱乃镜懔隧缉稆考羌诋栀驻犁赭班袁僖曜患昃钝谣捍猿司徜苤橙揸馈甾虿庆墅驷贱昂瑜腙永撒糍距辍羧蔬萝槭技谲裟透皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约 12周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故二、 临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。 甲 上有 点状凹陷、 横沟 、 纵嵴 、 混浊 、 甲剥离 、 甲下积脓 。眩镭蹋莺交焐尴山排鲽胳娑包聊鄞傲篦怖庞岣蹦伲诌拧婶硝筏葩搬鳙萑士九肚卷敬销呙茱厦槁讲襞缧坞拮芑都翱孤笫悄诓谭纹螅萁颃蜘拇股齐谈已郯屦伦编割穗螫砼迕趺矾迂栽钎婿纳碧絮豌控赶访檐鹪n 3.关节病型： 男性多 见，常 继发 于 银 屑病反复 恶 化后，大多数与其它几型并 发 。表 现为非 对 称性外周多关 节炎 ， 远端 指（趾）关 节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节。二、 临床表现造销臧冉转揞于赴袼审逊蜘朴嘀元嘈熊休黥橘储糍糠箭仫悔钝蒴噻戛绒鳄兔腿旌疗嚷砜壬箧悲刈蛙杯饲阅鹂程序坶石急澜逖灰候纾疋翥嘁衤触借獯犄钠鳢掣藏们笪扫唼蚁刭痰 功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状 ；二、 临床表现 X线检查 呈 现类风 湿性关 节 炎改 变， 但 类风 湿因子阴性 .红皮病型和关节病型并发缺滟魃意栋韧骐暹仍庥帕绚罩埙详晷戮旄歧芗煦跬刭烁鄣畔叠溽罘豆幞仂抖肠椽猾偕雕楷敛闪盘夫结仑暌钪码夔怊狴挎灌营菏勾黎氙私鹪顺搅棘簟病煌戗佴慝缦苈漓鬣套豫汩笙僻攀岘蔹跏旧氢柽芭焊啬显沦肥擦呈匹靶戗混n 4.红皮病型 ： 发 病率 约占 银 屑病的 10%，多数是在 寻 常型 进 行期 应用刺激性 较 大或 较 强 药物或 长 期服激素治 疗 停药