病理学和病理生理学的中西医结合研究.ppt

病理学与中西医给合构建现代中医病理学北京中医药大学 黄启福Telephone:O) 64714537(H)E-mail:病理学与病理生理学的中西医结合研究中西医对疾病的认识异同 中医和西医学是在不同的历史条件下发展起来的医学体系，分别受到当时当地社会经济、生产水平、哲学思想和逻辑方法等的影响，尽管中、西医都源于医学实践，但由于观察角度和思维方式的不同，二者的理论意识和临床思路大相径庭，成为不同的理论体系。但它们从不同的侧面反映了人体生命运动的客观规律 。 病理学和病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。其任务是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的形态、功能、代谢的变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据。 病理学和病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学，它和各种医学基础学科密切相关。是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。 中医病理学和西医病理学和病理生理学的 研究对象都是疾病，其共同任务是揭露疾病 本质，因何发病，如何发病，病因病机及病理变化，证候变化，从而为疾病防治提出具体防治法则、方药。但因各自形成过程不同，理论体系不同，因而对疾病认识也不同。 中医学把人体看成一个以脏腑经络为核心的有机整体，把人和自然界一切事物都看成是阴阳对立统一的两个方面。认为疾病的发生是阴阳失调，邪正斗争的过程。重视机体的内因，有 “邪之所凑，其气必需 ”， “正气存内，邪不可干 ”的观点。所以治病就是调整阴阳，扶正祛邪。在诊断上形成了以 “四诊 ”为诊察方法，以 “八纲 ”为辨证纲领，以 “脏腑辨证 ”为基础进行临床辨证的理论体系。在疾病的防治上，重视预防，主张 “治未病 ”。在具体治疗上，强调 “辨证求因 ”， “审因论治 ”， “治病求本 ”，并提出 “标本缓急 ”、 “虚实补泻 ”，因人、因地、因时施治等一系列治疗原则 。西医学以解剖学为基础，逐一弄清了神经、循环、消化、泌尿、生殖等系统的结构，分别在器官、组织、细胞、分子水平上建立起以结构为核心的生理、病理学说，强调疾病是结构的器质性改变，在临床上作为对人体进行调节和控制的诊断与治疗，也表现为以对人体的结构性、器质性内容的考察和调节为中心环节。疾病是机体在一定病因的损害作用下，机体自稳调节 (homeostasis)紊乱而发生的异常生命活动过程。体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现许多不同的症状与体征，机体与外环境的协调发生障碍。 病因是指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予疾病以特征性的因素。也可以说，病因是指引起某一疾病或证候的特定因素，它决定疾病或证候的特异性。西医的病因分为生物性因素、理化性因素、机体必须物质的缺乏、遗传性因素、先天性因素、免疫因素、精神、心理、社会因素等等。 中医的病因分为六淫、七情、饮食、劳倦、淤血、痰饮、外伤、虫兽伤等。 西医认为疾病发生发展的一般规律，损伤与抗损伤，损伤与抗损伤的斗争贯穿于疾病的始终，两者间相互联系又相互斗争，这是构成疾病各种临床表现，推动疾病发生发展的基本动力。在疾病过程中，原始致病因素作用于机体后，机体产生一定的变化，这些变化在一定的条件下又会引起另一些新的变化，也就是说，由原始致病因素引起的后果，可以在一定的条件下转化为另一些变化的原因，这种因果转化规律是疾病发生发展的基本形式。 中医学认为疾病的发生，是致病因素作用于人体后导致脏腑经络、阴阳气血功能的失调所造成。疾病的发生发展关系到 “正 ”， “邪 ”两个方面： “正 ”即 “正气 ”，是指人体本身的功能活动，表现为适应自然环境变化的调节功能，和对致病因素的防御能力； “邪 ”或称“邪气 ”，是泛指一切致病因素。致病的原因在于邪，但发病的关键在于正，如果人体正气旺盛，抵抗力强，则邪气不易侵犯，或虽有邪气侵袭，也不会发生疾病，即所谓： “正气存内，邪不可干 ”；只有当人体正气相对虚弱，不足以抗御外邪时，邪气乘虚而入，才能发生疾病。疾病的发生与演变就是邪正斗争，互为消长进退的结果。 中医与西医是两个不同的医学体系，在思维方式和研究方法上存在着差异。中医主要是广泛而具体分析生理病理变化的内容和条件，加以哲理的思维和推测，把握活动的本质和规律。中医以辨证为核心，多 与 证候关联，以功能和整体定位为主。在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为 “ 证侯 ” ，中医的临床证侯是以 “ 脏腑（局部器官）病变为中心，同时注重全身状态的辩识。尽管中西两种医学的的客观对象是一致的，但由于中西医在认识对象方面语言的不一致性，导致二者认识事物的异质性 西医在当代自然科学的影响下，采用分析法，纳入了实验研究的手段，对物质结构的内部运动形式进行细微的定量研究，从而揭示机体的具体的、细微的、及微观的规律。西医以认识疾病为主，多和结构和局部定位为主。病因病理是西医对 “ 病” 的描述。中西医结合病理学和病理生理学研究思路 在中西医结合研究中寻找中、西医认识疾病的新结合点，当前要摆脱单从解剖学上去找结合点，要注意从功能与结构的结合上去找新的结合点。要作到这一点必须从逻辑思维与辨证思维两个不同的思维方式中去思考问题。 （一 ） 从三 个结合切入病证结合： 中医学的基本特点之一是辨证论治，辨证，就是将四诊所收集的症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治之时，皆据证议方、处方、用药，着眼点全在于证。 西医临床在于辨病，病是对疾病发展过程的概括，而证则是疾病发展过程中某一阶段的概括，一个西医疾病可有多个中医证候，而一个中医证候可见于多个西医疾病中。病证结合既针对中医的证，又针对西医的病，使证变化规律与病变化规律相结合，以求从病、证两个方面获取疾病的本质。体现了抓住疾病发展过程中主要矛盾和矛盾的主要方面的观点，体现了疾病发展过程中连续性和阶段性相结合的观点。宏观与微观结合：微观是宏观的基础，宏观是微观的外在表现和反映。应注意医学的双向发展。一是向分子生物学、基因工程方向，更加微观化；一是向整体方向发展，更加宏观化。二者是对立的统一。分析是综合的基础，在综合指导下去更深入地寻找其物质基础。随着现代科学技术的发展，医学的实验研究已经深入到细胞、分子领域，微观研究越来越深入。但应该看到现代医学研究的实质本体认知模式，对于研究复杂多变的生命体并非尽善尽美，许多现代科技前沿理论都与传统的中医理论蕴含有某种内在的默契。因此，中西医结合研究更应强调以中医理论体系为核心，紧密依托中医脏腑理论、病因、病机理论、辨证论治等理论，进行全面、系统的研究工作，使微观与宏观达到统一。 局部与整体相结合： 任何疾病，基本上都是整体疾病，而各组织、器官和致病因素作用部位的病理变化，均是全身性疾病的局部表现。局部的病变可以通过神经和体液的途径影响整体，而机体的全身功能状态也可以通过这些途径影响局部病变的发展和经过。因此，在研究疾病过程中，既要认识到局部和整体之间的各自特征，又要认识到随病程的发展两者间的关系又不断发生变化，同时还可以彼此间的因果转化，使局部与整体相结合。（ 二） 从中、西医不同病因病机认识切入疾病的发生可以主要由一种病因引起，也可以多种病因同时作用或先后参与，在疾病发生、发展过成中病因也可发生新的变化，因此必须具体分析，每种疾病一般来说都有病因，因此病因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。没有病因，不可能发生相应的疾病。因此，要正确认识疾病，就必须全面的了解病因。中医了解病因的根据就是 “ 证 ” ，即辨证求因，这个 “ 因 ”字，其含义相当广泛，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常所的致病原因以外，还包扩了疾病过程中产生的某些症结，如气郁、淤血、痰饮、虫积之类，其虽不在 “ 三因 ” 之列，但在辨证方面，也常视为导致当前证候的主要原因，而作为治疗的重要依据。只有结合审证求因，才能更好的解决病因病机问题，为治疗提供有效线索。（三） 从临床研究与实验研究相结合切入医学研究包括医学实验研究与临床研究两种不同方法，二者应紧密结合，不可偏废。基础医学研究往往从临床研究中获得信息，在医学实验中做出解释、得到科学依据，再回到临床加以检验。实验研究可将影响病人的复杂因素转化为单因素控制，从无序中寻求有序的规律，从而揭示促进疾病发生发展的主要因素（原因）和发病环节，为临床防治疾病提供科学依据，并通过临床进一步实践去验证，上升为医学理论，又反过来指导临床实践，并不断的总结提高，发展为新的理论。鉴于中医辨证的一些方法和指标 (如察色、切脉、闻声、舌苔等 )不易在动物实验中复制成功，以及某些实验动物模型还比较粗糙和难以切合中医理论的特点。由于有关疾病的大部分实验研究不能在人体中进行，为此，首先需要在动物身上复制类似人类疾病的模型，或者利用动物的某些自发性疾病，人为地控制某些条件，以便对疾病时功能、代谢变化进行深入的动态观察，并在必要时对动物疾病进行实验治疗，探索疗效的机制。但是人与动物不仅在形态上和新陈代谢上有所不同，而且由于人类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质区别。只有把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床医学借鉴和参考。为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供依据。从宏观和微观世界中探讨疾病发生的原因和条件，疾病发生、发展的规律和趋势，从而为疾病的预防、控制和治疗提供依据，因此疾病的群体流行病学调查和分子流行病学调查已经成为疾病研究中重要的方法与手段。实验研究与临床研究是医学研究的手段，医学研究来源于临床，证实于实验室，必须返回于临床。中西医结合病理生理学研究方法探索病理学、病理生理学既是西医基础学科中的理论性学科，同时也是实验性学科，在疾病的研究及诊断方面，又与临床学科之间有着密切的联系，传统的病理学及病理生理学研究方法主要有尸体检查、组织活检、动物实验，临床观察，疾病的流行病调查等。而中医学是与西医不同的医学体系，在思维方式和研究方法上均存在差异。中医主要是广泛而具体地分析病理生理变化的内容和条件，加以哲理的思辨和推测，把握生命活动的本质和规律。中医的理论具有高度的抽象性，两干余年的临床经验的积累使学科具有丰厚的底蕴，然而，由于传统文化的影响，使中医在实验研究方面较为欠缺。 近年来，多学科的相互渗透和相互融合为中医学科的发展提供了理论、方法、技术等方面的必要条件，在中医药学研究中，诸多先进的方法与技术，已为广泛接受和采用，在病理、病理生理等基础研究域，中医的整体观、思辨论、生命实体的抽象定义、系统关系的物性回归正越来越产生着重要的影响。 随着自然科学的发展，特别是基础科学的发展及技术的进步，许多边缘学科及学科分支建立与完善，对病理学、病理生理学科的研究起着重要的促进作用，目前，学科研究已从综合分析群体水平、整体水平、器官系统水平、细胞、亚细胞水平深入到分子水平，研究手段除常用的方法外，陆续建立的方法有组织与细胞的体外培养技术、放射自显影技术、显微分光技术、图象分析技术、分析电镜技术、流式细胞仪技术、 PCR技术及原位杂交技术等，由于研究水平逐步深入及研究手段的多样化大大地增加了获得的信息量，同时也扩大了信息的来源，使深入探讨研究疾病的起因、发病及病理机制成为可能。 临床资料可指导进行动物的实验研究，动物实验又可进行临床推测的验证。在进行整体动物实验的同时，要考虑局部病理变化所引发的机体整体的效应，中医的脏腑、经络、气血津液等理论中，充分体现整体与局部的系统对应关系的思路可以为实验的结论分析所借鉴，如高血压病、糖尿病等发展到中、晚期均可出现高血脂、高血糖、高尿酸血症，代谢紊乱为其共同的病理基础，心、脑、肾等全身多脏器损害为其共同的表现，通过总结疾病的一般规律，揭示异病同治的物质基础。现代医学的研究是以人及实验动物客体作为研究对象，属实体本体的认知模式，研究客体除生物学特性外，还包括精神、心理、社会、行为、群体等特征，从而使生命现象的表现形式愈加错综复杂，难以把握，因此，目前的这种认知模式对复杂多变的生命体并非尽善尽美，因此，目前医学模式已发展到社会 -心理疾病的新模式。与中医学的基础理论中，强调天人合一，即人与自然、社会的不可分割性，其对人体的生理与病理状态的表述更加重视整体与局部、宏观与微观、功能与形态的相统一一样，中医的许多基本理论与现代前沿科技蕴含有某种内在的默契，因此，在进行中西医结合研究时，应充分理解和掌握中医和现代医学理论的实质和内涵，以及两种医学各自的优势，并使二者呈现融合互补的态势。下面依据中西医结合的特点，在不同的层面，阐述现阶段中西医结合研究的基本方法及主要手段。 (一 ) 宏观研究方法与手段群体的流行病调查：临床资料的回顾性研究以及前瞻性临床实验研究，是获得疾病信息的来源，也是了解机体的健康状态、亚健康状态到疾病状态演变规律的主要途径。 在进行上述中西医结合的研究过程中，应强调应用 DME方法，进行中西医结合学对疾病和证侯的研究，揭示其现代生物学内涵，建立现代中西医结合学的证侯学平台，使临床对疾病的辨证更加规范、准确、快速地运行，完善中医辨证论治的科学体系。通过合理、可行的方案设计，对中西医结合丰富的的临床资料进行回顾性研究，充分利用临床积累的丰富经验，对其进行知识性发现，系统性发掘，使其能够成为疾病信息的可靠来源。采用科学方法进行中西医结合临床前瞻性研究的实验设计，克服以往临床观察的单纯性，并针对疾病的本质对所获得的临床资料进行抽提，获得疾病病理实质的概括。整体水平的研究：应重充分重视临床研究与动物实验研究相结合，整体与局部的统一，从而使疾病 “证 ”所表述的病理状态与疾病的阶段性病理实质形成对应。动物实验是中西医结合病理学和病理生理学研究疾病的主要方法，中医学科也正越来越多地采用动物实验的方法，探讨疾病的本质，然而，尽管人与动物有着许多共同点，但二者之间又有着本质的区别，人类疾病不可能完全在动物身上复制，动物实验的结果也不可机械地用于临床，要充分利用二者的各自优势，使其有机地结合并呈互补的趋势。如进行老年性痴呆的研究时，通过临床研究可获得病人的智力、精神、心理、社会等多因素的资料，而在动物实验中，由于动物实验具有可进行人为限定条件的优势，可选用多种动物模型 (药物诱导模型，基因突变模型，转基因模型 )，在动物身上可获得较为丰富的生物学资料。 临床资料可指导进行动物的实验研究，动物实验又可进行临床推测的验证。在进行整体动物实验的同时，要考虑局部病理变化所引发的机体整体的效应，中医的脏腑、经络、气血津液等理论中，充分体现整体与局部的系统对应关系的思路可以为实验的结论分析所借鉴，如高血压病、糖尿病等发展到中、晚期均可出现高血脂、高血糖、高尿酸血症，代谢紊乱为其共同的病理基础，心、脑、肾等全身多脏器损害为其共同的表现，通过总结疾病的一般规律，揭示异病同治的物质基础。(二 ) 微观研究方法与手段器官水平的研究是对整体水平研究的延伸，同时也是对中医 “证 ”的信息的进一步深化，进行器官水平的实验研究，可在限定较为严格的试验条件下，排除一定的干扰因素，而获得针对性较强的病理生理信息，证的基本内涵既为疾病发展的阶段性病理概括，因而，进行研究时同样要考虑采用那些可获得综合信息来源的实验方法，同样以 AD为例，如用脑透析术，对清醒状态下的模型动物进行脑组织特定区域的微量灌注，结合高压液相色谱技术，可同时测定相同来源、相同状态下的多种神经递质，通过进行全面的分析总结，对模型动物的特定阶段、特定状态进行神经递质的病理概括。因此，进行器官水平的研究应注意获得信息的全面性、系统性。器官水平的研究是实现中医证侯客观化的桥梁，通过器官水平的信息的获得，使外在的临床表现与内在的病理实质得以沟通。由于中医与西医是源于不同的医学体系，二者整体