解剖传导路精要

第二十五章传导路概念： 特定的神经元通过突触连成的神经元链，在脑和脊髓中传导不同感觉和运动的径路，称中枢神经传导通路。传导路分类感觉传导 路 上行：运动传导 路 下行： 感受器大脑皮质意识信息上行 下行效应器运动感觉传导路浅 感觉传导路深 感觉传导路特殊 感觉传导路躯干、四肢的浅感觉传导路头面部的浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路躯干、四肢的深感觉传导路头面部的深感觉传导路第一节 感觉传导通路三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。第一级 N元胞体： 脊 N节或脑 N节内第二级 N元胞体： 脊髓、脑干的感觉核团第三级 N元胞体： 丘脑腹后核，膝状体感觉传导共同点1）由 三级神经元 组成2）二级纤维都 交叉 越边到对侧，在脑干内，都叫 “ 丘系 ” 。3）三级纤维都经过 内囊后肢 （脚），都叫 “ 辐射 ” 。深感觉（本体感觉）： 肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。 精细触觉 两点之间距离的辨别觉和物体的纹理觉。第一级神经元 脊神经节细胞第二级神经元 薄束核和楔束核1、三级神经元第三级神经元 丘脑腹后外侧核一、本体感觉传导通路（一）躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路2、躯干、四肢的深感觉（本体感 觉）及精细触觉传导通路图示1、 脊神经节细胞2、薄束核、楔束核3、丘脑腹后外侧核脊髓延髓中脑脑桥内囊后肢中央后回上 2/3部三级神经元内侧丘系内侧丘系交叉中央旁小叶后半薄束、楔束躯干 . 四肢肌 . 腱 . 关节或 皮 肤 的 感 受 器3、传导通路：脊 N节细胞周围突经脊 N中枢突经后根入脊髓脊髓 后索 薄束（ T5以下）楔束（ T4以上）延髓 薄束核楔束核 内侧丘系交叉对侧脑干内 内侧丘系 丘脑腹后外侧核轴突 丘脑中央辐射（丘脑皮质束） 内囊后肢（脚）大脑皮质 中央后回上 2/3部、中央旁小叶后半内侧丘系内 囊中央后回4、损伤交叉以上交叉以下薄、楔束及核脊神经、后根损伤出现 对侧 躯干肢体本体感觉和精细触觉障碍。损伤出现 同侧 平面以下本体感觉和精细触觉障碍。（二）躯干四肢非意识性本体感觉传导通路 延髓脊髓脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑中脚小脑下脚小脑上脚非意识性本体觉传导路： 此通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，由两级神经元组成。第 1级神经元胞体在脊神经节内，其周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器，中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段 V VII层，此两核发出的轴突进入外侧索，分别组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束。两束在外侧索的边缘部上行至脑干，后束向上经小脑下脚进入小脑。前束升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。本体觉冲动到达小脑皮质不产生意识感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿势。-10-躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器脊髓脊神经后根的内侧部C8 L2节段胸核 脊髓小脑后束小脑下脚同侧脊髓侧索腰骶膨大第 V 层外侧部2级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质二 、痛温觉、粗略触觉和压觉（浅感觉）传导通路：第一级神经元 脊神经节细胞第二级神经元 脊髓后角固有核第三级神经元 丘脑腹后外侧核 传导躯干四肢和头面部皮肤、粘膜的痛觉、温度觉 和粗触觉及压觉（浅感觉）。 功能（一）躯干、四肢的浅感觉传导路：1、三级神经元躯干、四肢的浅感觉传导路1、 脊神经节细胞2、脊髓后角固有核3、丘脑腹后外侧核脊髓丘脑侧束脊髓丘系脊髓延髓中脑脑桥丘脑中央辐射内囊后肢2、传导图示白质 前连合 交叉脊髓丘脑前束中央后回上 2/3部中央旁小叶后半躯干、四肢皮肤感受器3、传导通路：脊 N节细胞后角固有核周围突经脊 N经后根入脊髓痛温觉 f 至对侧外侧索粗略触觉 f 至对侧前索白质前连合 交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓侧索内脊髓前索内延髓脊髓丘系（脊髓丘脑束）脑干内丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射（丘脑皮质束）内囊后肢（脚）大脑皮质 中央后回上 2/3部、中央旁小叶后半上升 12 节交叉前损伤 脊神经、脊髓后角损伤：伤侧 损伤平面相应浅感觉障碍。交叉后损伤 脊髓内：脑干内、内囊等处损伤 ：对侧 损伤平面 1-2节段以下浅感觉障碍。对侧 躯干四肢浅感觉障碍。脊髓空洞症 损伤了 白质前连合 的 交叉 纤维：表现为 双侧 条带状感觉消失。4、损伤表现： （二）头面部浅感觉传导通路第一级神经元 三叉神经节细胞第二级神经元 1、三级神经元三叉神经脑桥核三叉神经脊束核第三级神经元 丘脑腹后内侧核2、头面部的浅感觉传导图示延髓中脑脑桥内囊后肢中央后回下 1/3部三级神经元三叉丘系脊髓2、三叉神经脊束核2、三叉神经脑桥核1、三叉神经节细胞3、丘脑腹后内侧核三叉神经脊束头面部皮肤、粘膜感受器3、传导通路周围突经三叉 N三叉 N节细胞中枢突三叉神经根脑桥触 觉 f痛温觉 f三叉 N脑桥核三叉 N脊束核三叉 N脊束三叉神经根脑桥延髓对侧脑干内 三叉丘系 丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射（丘脑皮质束） 内囊后肢（脚）大脑中央后回下 1/3部皮质。4、损伤表现交叉以前损伤 对侧 头面部浅感觉障碍。交叉以后（三叉丘系以上）：三叉 N三叉 N脊束三叉 N脑桥核三叉 N脊束核损伤 同侧 头面部浅感觉障碍。三、视觉传导通路及瞳孔对光反射通路：视野： 眼球固定双眼向前平视时，所能看到的空间范围。鼻侧半视野颞侧半视野鼻侧半视网膜颞侧半视网膜视野 光线1、视觉传导通路：第一级神经元 视网膜的双极细胞第二级神经元 视网膜的节细胞1）三级神经元第三级神经元 外侧膝状体视觉传导通路视神经视交叉视 束双极细胞节细胞外侧膝状体视网膜视细胞2）视觉传导通路：周围突 中枢突双极细胞 节细胞轴突视神经视交叉鼻侧半 f 交叉颞侧半 f 不交叉视束 外侧膝状体视辐射 内囊后肢（脚） 距状沟两侧皮质。 3）损伤表现视神经（右）损伤 患 （右）侧眼视野 全盲 。视束、视辐射、视觉中枢损伤 ：双 眼 损伤对侧 视野 同向性偏盲（患眼鼻侧半和健眼颞侧半视野偏盲）视交叉的交叉纤维损伤 双眼 颞侧半视野 偏盲视交叉外侧纤维损伤 患 眼 鼻侧偏盲 1、右侧视神经损伤2、右侧视束损伤3、视交叉的 交叉纤维 损伤4、视交叉的 右侧不交叉 纤维损伤2、瞳孔对光反射及传导通路：1）瞳孔对光反射 直接对光反射间接对光反射2）传导通路：光睫状神经节 节后纤维瞳孔括约肌、睫状肌3）损伤症状 视神经损伤： 直接对光反射消失，间接存在。动眼神经损伤： 直接、间接对光反射都消失。动眼神经双侧 动眼神经副核中脑顶盖前区（上丘）视束视交叉视神经视网膜瞳孔对光反射通路视神经视交叉视 束动眼神经副核顶盖前区动眼神经瞳孔括约肌睫状肌四、听觉传导通路 螺旋器（ Corti器） 双极细胞 (换元） 蜗神经 蜗神经核 (换元） 斜方体 交叉至对侧 （部分不交叉的同侧纤维）(换元） 下丘臂 内侧膝状体 (换元） 听辐射 内囊后肢 大脑皮质颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍 。听觉的反射中枢在下丘。下丘神经元发出纤维到上丘，再由上丘神经元发出纤维，经顶盖脊髓束下行至脊髓的前角细胞，完成听觉反射。 脑桥内形成 外侧丘系 下丘课 时 测 试 题 一、填空题 1、躯干四肢浅感觉传导路的三级神经元分别是 脊神经节、后角固有核、 丘脑腹后外侧核 。纤维在 脊髓白质前连合交叉。 2、躯干四肢深感觉传导路的三级神经元分别是 脊神经节、薄束核和楔束核 、 丘脑腹后外侧核 。纤维在 延髓 交叉，交叉前叫 薄束和楔束 ，交叉后叫 内侧丘系 。 3、感觉传导路的纤维都要经过端脑的 内囊后肢 ，构成 丘脑中央辐射 。 二、判断题 1、浅感觉是指躯体皮肤黏膜的痛、温觉和粗触觉。 2、内侧丘系损伤出现同侧躯干四肢深感觉障碍。 3、外侧膝状体是视觉传导路的第二级神经元。 4、三叉丘系传导对侧头面部的浅感觉。 5、视束及以后损伤出现两眼对侧视野同向性偏盲。 6、一侧视神经损伤出现两眼颞侧视野偏盲。第二节 运动（下行）传 导 通 路锥体系锥体外系一、锥体系：两级 N元上运动 N元下运动 N元 脑干躯体运动核及轴突（相应脑神经的运动 f ）脊髓前角细胞及轴突（脊神经的运动纤维）大脑皮质运动中枢的锥体细胞及轴突（锥体束）锥体束皮 质 核 束皮质脊髓束头颈部骨骼肌躯干四肢骨骼肌（一）皮质核束（皮质脑