妊娠晚期出血1

妊娠晚期出血南方医科大学附属南方医院妇产科 王志坚前置胎盘(placenta previa) 前置胎盘n 定义n 病因n 分类 症状n 临床表现 n 诊断 体征n 治疗定义n 妊娠 28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。妊娠 28周后低于胎先露宫颈内口病因n 子宫内膜病变与损伤n 胎盘面积过大： 双胎 、地中海贫血n 胎盘异常： 副胎盘 、膜状胎盘n 受精卵滋养层发育迟缓n 吸烟、毒品影响子宫胎盘血供受精卵在宫腔内低位着床 ：1、早期流产；2、正常发育 胎盘向子宫底迁移；胎盘留在原位，发展成前置胎盘分类n 根据胎盘边缘与宫颈内口关系：n 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）n 部分性前置胎盘n 边缘性前置胎盘 完全性完全性 前置胎盘 部分性部分性 前置胎盘 边缘性边缘性 前置胎盘 前置胎盘类型（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）症状：n 妊娠晚期无痛性反复阴道流血Being sudden , painless, profuse出血时间、出血次数、出血量与类型有关边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 完全性前置胎盘时间 晚 居中 早量 少 居中 多频 率 低 居中 高体征：n 失血性贫血的表现n 胎位异常n 胎盘杂音 诊断n 病史n 体征n 超声检查超声检查n 阴道检查： 禁用！ （输血输液手术条件下）n 产后检查：黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘 7cmn 总之： 在孕 28周后，经 B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘附着位置异常者可诊断complicationsn 产后出血n 植入性胎盘n 产褥感染n 羊水栓塞n 早产n 围生儿死亡率增高治疗n 原则：u 止血、纠正贫血，u 根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定n 期待治疗n 终止妊娠期待治疗n 目的：确保孕妇安全的前提下保胎n 内容：n 减少母亲出血n 促进胎儿存活n 适时终止妊娠n 具体方法：n 休息、左侧卧位镇静、吸氧n 抑制宫缩n 纠正贫血n 监护胎儿，促胎肺成熟终止妊娠n 指征：n 孕妇反复出血量多导致贫血甚至休克n 胎龄达到 36周n 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟n 胎儿未到 36周，但胎儿窘迫n 胎儿已经死亡的n 阴道分娩： 经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短期内能结束分娩者n 剖宫产：n 子宫切口位置选择：n 预防产后出血总结n 定义n 分类n 典型症状李 XX， 女， 37岁，初产妇，现妊娠 32周，妊娠 28周时出现双下肢浮肿，测血压 145/95mmHg， 今日上午整理房间时不小心被桌角 撞撞 到，并渐感 腹痛，持续性腹痛，持续性 ，伴有腰酸，阴道 少量流血少量流血 ， 感觉不到胎动感觉不到胎动 ，家人见其 面面色苍白色苍白 ，即送医院。入院测血压 90/60mmHg， 脉搏 112次 /分，内裤有血液，比月经少血液，比月经少 ， 子宫硬如板状，压痛子宫硬如板状，压痛 ， 宫底达剑突下宫底达剑突下，听不到胎心。化验 RBC2.80G/L， HGB75g/l。 B超检查见宫内单胎妊娠，已 死亡死亡 ，胎盘位于 宫底、子宫前壁宫底、子宫前壁 ，胎盘与子宫间有一 液性低回声液性低回声 区。病例胎盘早剥 (placental abruption)n 定义n 病因n 类型 及病理变化n 临床表现n 辅助检查n 诊断与 鉴别诊断n 并发症n 预防n 处理定义n 妊娠 20周后或者分娩期，n 正常位置的胎盘n 在胎儿娩出前，n 部分或全部从子宫壁剥离病因n 不明相关因素：n 血管病变n 机械性因素n 子宫体积突然缩小n 子宫静脉压增高病理n 底蜕膜出血n 胎盘后血肿n 胎盘剥离n 子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy)病理类型n 显性剥离n 隐性剥离n 混合性剥离（ 1）显性出血 （ 2）隐性出血 （ 3）混合性出血 胎盘早期剥离的类型 病理生理改变n 凝血功能障碍临床表现n 分度：根据病情严重