徒手心肺复苏术.doc

徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术一、定义心肺复苏术基础生命支持（basic life support，bls ） ，又称现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业人员或非专业人员进行现场徒手抢救，包括心跳、呼吸停止的判断，胸外按压，开放气道，人工呼吸，采用 bls 技术是否及时以及操作方法是否得当与能否挽救患者的生命和获得良好的预后密切相关，如果基础生命支持能在心搏骤停后 4 分钟内实施，则可以使 40%的患者获救。因此 ，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救 。患者心搏呼吸骤停的原因包括：心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致。如急性广泛性心肌梗死、度房室传导阻滞等。非心源性心搏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致 。包括突然的意外事故，如雷击、溺水、自缢、手术和麻醉意外；严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 ，如高血钾、酸中毒等。呼吸心搏骤停的临床表现包括：突然面色死灰、意识丧失，大动脉搏动消失（常选用颈动脉和股动脉），呼吸停止，瞳孔放大，皮肤苍白或发绀，心尖搏动及心音消失，伤口不出血。二、目的通过实施基础生命支持，建立患者的循环、呼吸功能 ，保证重要脏器的血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸及脑功能的恢复。三、评估1、评估患者的病情、意识状态、呼吸脉搏 、有无活动义齿等情况。2、周围环境适合抢救。四、计划1、患者准备 意识不清者，无需特殊准备，护士可以对患者的体位进行调整，以便于抢救的实施。2、用物准备 有条件可备治疗盘，盘内放血压计、听诊器、手电筒、简易呼吸器、纱布数块。必要时准备胸外按压木板、脚踏蹬、屏风等。3、环境准备 就地抢救，尽力保证抢救环境宽敞、安静、光线适宜。必要时用屏风遮挡，尊重患者，避免影响其他患者。五、实施操作方法：1、判定患者有无意识：方法：目击有人倒地，可重呼轻拍患者，可呼喊患者，轻轻摇动患者肩部，高声喊叫“同志，你怎么啦？”2、判断是否需要复苏：一听二看三感觉：1）、呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气声，看胸廓有无起伏现象。2 ）、心跳：触摸颈 a 感觉 有无搏动（即病人喉结再滑向一侧 2cm，颈 a搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处）。3、将病人去枕平卧于硬板或地上，脚垫高，摆成心肺复苏体位（俯卧病人要翻身），打开上衣，松开裤带，暴露操作部位。4、心前区叩击：右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向左手掌指垫住的患者胸骨下 1/3 处，以胸壁 20-30cm 高度，中等力度 ，垂直向下叩击 2 次。婴幼儿禁用。5、清理呼吸道：头向一侧（头颈外伤者不做），取下活动性假牙，清除口鼻物及分泌物。a、打开气道：1） 、仰头抬颏（ke）法：一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头往后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌部的下方，将颏部向前抬起。（图 15-4）2、仰面托颈法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，一手托起患者颈部，对疑有头、颈部外伤者不宜使用 。3）、托下颌法：适用于怀疑头、颈部有损伤患者，抢救者双肘置患者头部两侧，双手中指和食指轻托起下颌，一面使头往后仰，一面将下颌骨前移（图 15-6）b、口对口呼吸：吹气两次，吹 2s，停 3s。术者用按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴患者口唇，深而慢地用力吹气 ，直至患者胸廓抬起，术者口离开，手松开鼻翼。（口腔严重损伤或牙关紧闭患者：用口对鼻人工呼吸：抢救者双唇包住患者鼻部吹气）c、 胸外按压：1） 、部位：胸骨中下 1/3（以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至剑突下，为定位点，上两横指，即为按压区）2） 、方法：以一物的掌根放于按压部位，另一手掌根平行重叠在其手背上，两手指交叉手指翘起（上手指紧扣下手指防止移位） ，使手指离开胸壁，抢救者双肩与病人胸骨垂直，向下用力按压，然后迅速松开，使胸廓充分回弹，按压幅度 4-5cm（图 15-3）。1-8 岁小儿用单手根部按压；1 岁以下婴儿用 2-3 根手指垂直按压；按压幅度 2-3cm 。注意：（按压时两手指不能触及患者胸壁上，防止肋骨骨折或肋骨与肋软骨交界处骨折；放松时，手掌不离开定位点，以免改动按压部位，引起骨折或达不到按压效果）。操作中途换人时，应在按压与吹气间隙进行，不得使抢救中断时间超过 5-7s.按2005 国际心肺复苏指南要求：口对口人工呼吸 人工心脏按压操作（成人）： 2 ： 30 （单人操作）1 ： 15 （双人操作）8 岁以下儿童： 2 ： 15按压频率：成人 100 次/分； 儿童：100 次/分连续操作 5 个循环后迅速检查复苏效果。检查有效指标：1、能触摸到颈 a 搏动；2、患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红；3、散大的瞳孔缩小；4、呼吸改善或自主呼吸恢复。5、昏迷变浅 ，神经反射出现。六、注意事项1、判断心跳 、呼吸停止要迅速准确，尽早进行 bls，对于心搏、呼吸骤停者来说，时间就是生命，复苏开始时间越早，患者存活率就越高。2、胸外心脏按压部位的确定要迅速、准确 ，按压过程中手不能离开按压部位。3、成人胸外按压频率至少 100 次/分钟，按压深度至少5cm，胸外按压与人工呼吸比例为 30：24、操作过程中应密切观察患者心肺复苏的有效指征。5、操作要正确，尽量避免并