泌尿生殖系统疾病2

泌尿生殖系统疾病护理教研室学习目标 了解老年人泌尿系统的变化特点 了解老年人生殖系统的老化特征 熟悉老年人泌尿生殖系统的常见疾病 掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理第一节 概述 泌尿系统结构和功能的改变 生殖系统结构和功能的改变【 肾脏的解剖和组织学 】 肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚 肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位 是肾脏解剖结构和功能的基本单位【 肾脏的解剖和组织学 】肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈 U形）肾小囊（ Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管 近曲小管 【 肾脏的生理功能 】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（ 1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（ 2）肾小球滤过膜的结构（ 3）肾小球基底膜（ GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障： 仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障： 阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【 肾脏的生理功能 】（ 4）肾小球滤过率（ GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压（肾小球毛细血管血压 ） （血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【 肾脏的生理功能 】囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能：（ 1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸 100被重吸收 90的碳酸氢根（ HCO3 ）、 约 70的水和 NaCl被 重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（ 2）分泌和排泄功能： 泌 H ： H+ Na+交换，酸化尿液 泌氨： NH3+H NH4 （ 胺） Na+交换 泌钾： K+ Na+交换 ,保钠排钾（ 3）浓缩和稀释功能：【 肾脏的生理功能 】3、内分泌功能： 肾素： 全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素： PGE2、 PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2收缩血管 EPO： 刺激骨髓红系增殖分化，使 RBC和 Hb合成增多 1-羟化酶 ：使 VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进 PG的释放4、系膜功能【 肾脏的生理功能 】泌尿系统结构和功能的改变肾脏的改变 -结构的改变萎缩，重量减轻1.肾动脉粥样硬化2.肾小球纤维化3.近曲小管脂肪变性，远曲小管出现憩室泌尿系统结构和功能的改变 肾脏的改变 功能的减退 GFR下降 肾小管功能减退 水电解质及酸碱平衡调节能力降低泌尿系统结构和功能的改变 膀胱的改变 膀胱收缩无力，容量减少 老年女性易出现尿失禁 排尿不畅排尿困难泌尿系统结构和功能的改变尿道的改变 尿道纤维化，括约肌萎缩 尿液流速减慢，排出不畅泌尿系统结构和功能的改变输尿管的改变张力减弱，进入膀胱流速减慢，易产生反流引起逆行感染生殖系统结构和功能的改变男性改变 -前列腺的改变 萎缩，良性增生，影响膀胱排空生殖系统结构和功能的改变 男性改变 睾丸的改变 萎缩 生精上皮细胞退化，精子形成能力下降 睾丸酮的量减少生殖系统结构和功能的改变 男性改变 阴囊的改变 松弛 平滑肌的舒缩能力下降，影响精子发育生殖系统结构和功能的改变 男性改变 阴茎的改变 皮肤松弛，勃起时间延长，坚硬度下降 阳痿生殖系统结构和功能的改变男性改变 性功能的改变 性欲下降，个体差异很大子宫 子宫，是女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有 六脏六腑 子宫位于 盆腔 中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化 生殖系统结构和功能的改变 女性改变 子宫的改变 宫体缩小，宫体与宫颈比例为 2： 1，重量减轻 子宫内膜萎缩变薄，腺体稀少 宫颈变硬变短，腺体粘液分泌减少，宫颈口狭窄 支持子宫的韧带松弛易子宫脱垂生殖系统结构和功能的改变 女性改变 卵巢的改变 重量减轻 性激素的周期性变化减退 雌激素水平降低，易导致骨质疏松症及更年期综合症 萎缩性膀胱炎和尿道疾病 外阴萎缩干燥瘙痒生殖系统结构和功能的改变 女性改变 输卵管的改变 粘膜萎缩，官腔狭窄或闭锁，不易受精生殖系统结构和功能的改变 女性改变 外生殖器的改变 萎缩 大小阴唇变薄 阴蒂缩小，敏感性下降 阴道