心力衰竭护理

心力衰竭病人的护理健康新 起点 目录概 念治疗与护理健康 指导小 结广州市 镇中心卫生院花花 东东心力衰竭由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床症状主要表现为呼吸困难、疲乏、液体潴留左心室射血分数（ LVEF）慢性心衰、急性心衰两个关键：心肌死亡、神经内分泌系统过度激活引起的系统反应广州市 镇中心卫生院花花 东东病因基本病因1、原发性心肌损害：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌病等2、心脏负荷过重 ：（后负荷）高血压、各种瓣膜狭窄、肺动脉高压等；（前负荷）各种瓣膜关闭不全、房间隔缺损、甲亢等诱因感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠分娩、血容量增加广州市 镇中心卫生院花花 东东心功能分级级级级级活动不受限：日常体力活动不引起明显气促、疲乏或心悸活动轻度受限：休息无症状，日常活动可引起明显气促、疲乏或心悸活动明显受限：休息可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重，分为 a 、 b广州市 镇中心卫生院花花 东东NYHA， 1928年心衰发生发展 广州市 镇中心卫生院花花 东东A 尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状和（或）体征患有高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等B 从无心衰症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病患有左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、过往发生 AMI等C 已有基础结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和（或）体征患者有结构性心脏病伴气短、乏力等D 有进行性结构性心脏病，虽积极治疗，休息时仍有症状因心衰反复住院，应用心脏机械辅助装置，等待心脏移植ACC/AHA， 2001年实验室及其他检查BNP、肌钙蛋白、血常规、生化、糖化血红蛋白、血脂、甲功等X线检查超声心动图心电图放射性核素检查有创性血流动力学 检查广州市 镇中心卫生院花花 东东临床表现左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主症状 呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸 咳嗽、咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿和肾损害症状广州市 镇中心卫生院花花 东东临床表现左心衰竭体征 肺部湿性啰音 心脏 体征 舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进广州市 镇中心卫生院花花 东东临床表现右 心衰竭 以体静脉淤血表现为主症状 消化道症状 劳力性呼吸困难广州市 镇中心卫生院花花 东东临床表现右 心衰竭体征 水肿 对称性压陷性水肿 颈静脉 征 颈静脉充盈、怒张 肝脏 体征 肝脏肿大、压痛 心脏 体征 反流性杂音广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点目的：1、提高运动耐量，改善生活质量2、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重3、降低死亡率广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点病因治疗控制 血压改善心肌缺血治疗心脏瓣膜病控制感染纠正内分泌紊乱广州市 镇中心卫生院花花 东东药物治疗利尿剂襻利尿剂：呋塞米噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪保钾 利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯血管 加压素 V2受体拮抗剂：托伐普坦广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利血管紧张素受体拮抗 剂（ ARB）：厄贝沙坦受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛醛固酮受体拮抗 剂：螺内酯强心苷：地高辛、西地兰伊伐布雷定广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点药物治疗神经内分泌抑制剂的联合应用黄金搭档： ACEI+受体阻滞剂ACEI +受体阻滞剂ARB+受体阻滞剂广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点+醛固酮受体拮抗 剂 =金三角急性心衰用药吗啡： 35mgIV，必要时可重复使用 1次快速 利尿：如呋塞米 2040mgIV， 4小时后可重复 1次血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄 制剂：西地兰，首剂 0.40.8mgIV， 2小时后可酌情再给 0.20.4mg氨茶碱广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点运动锻炼广州市 镇中心卫生院花花 东东治疗要点常见 护理 问题气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关体液 过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无 耐力 与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒广州市 镇中心卫生院花花 东东护理措施休息 必要时绝对卧床休息体位 半卧位、端坐位，双下肢下垂氧疗 根据病情调节氧流量，必要时湿化瓶内加入 50%酒精，不耐受降至 30%输液速度 24小时总量控制在 1500ml为宜，速度控制在2030滴 /分用药护理 观察有无不良反应广州市 镇中心卫生院花花 东东1 气体交换受损饮食护理 低盐易消化饮食，每天食盐摄入量 5g；控制液体摄入，每天水量 1500ml准确记录出入量，定时监测体质量保护皮肤药物护理 定时检测水电解质广州市 镇中心卫生院花花 东东2 体液过多护理措施制定活动 计划 根据 6min步行实验、超声或核素检查测定左室射血分数（ LVEF）值、病人年龄、擅长运动等活动 过程 中检测广州市 镇中心卫生院花花 东东3 活动无耐力护理措施洋地黄中毒表现 心律失常（室性期收缩）预防：个体化用药，避免与胺碘酮、阿司匹林合用，严格规范用药洋地黄中毒的救治：立即停 用洋地黄低 血 钾者静脉补钾纠正心律失常 快速性心律失常用利多卡因，禁用电复律；有传导阻滞及缓慢性心律失常用阿托品广州市 镇中心卫生院花花 东东4 潜在并发症：洋地黄中毒护理措施健康指导定期复诊规律用药适量运动自我检测家庭支持广州市 镇中心卫生院花花 东东小结心力衰竭是一种渐进性疾病，本质是心脏结构或功能异常控制体液、阻止或延缓心室重塑、降低死亡率、 提高运动耐量 、提高生存质量改善呼吸困难症状，规范用药，严密监测病情，预防并发症广州市 镇中心卫生院花花 东东参考 文献1尤黎明 ,吴瑛 .内科护理学 M.北京 :人民卫生出版社， 2008:111-1252戴闺柱 .心力衰竭诊断与治疗研究进展 J.中华心血管病杂志， 2013.9,31(9):641-6453郭静萱 ,李海燕 .慢性心力衰竭的诊治进展 J.中国实用内科杂志， 27(1):11-134中华医学会心血管病学分会 ,中华心血管病杂志编辑委