新型农村合作医疗制度

一、 新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合保障内容1、统筹层次：以县统筹或镇统筹形式筹集、管理、使用合作医疗基金。2、参加原则：农村人口以户为单位自愿参加。3、筹资标准：合作医疗筹资额一般要达到人均 30 元以上的标准，包括农民个人出资、集体扶持和政府支持的资金。4、运作时间：每年实行一次性筹资，一般每年的第四季度为收费时间。1 月 1 日至 12 月 31 日为一个年度合作医疗的起止时间。参加人在本年度内发生章程规定的大病住院情况，可按规定补助。5、保障水平：以保大病住院为主。规定报销范围、支付比例、起付线、封顶线。6、报销方式：当事人出院后，持有关凭证到村委会提出申请，村委会出俱证明，由本人到镇合作医疗办公室办理报销手续，也可由村代办，镇规定每周办理报销的日期。由银行支付的，凭镇合作医疗开出取款凭证，到银行或信用社支取。7、医疗救助：资助特困农户和贫困户参加合作医疗；特困农户患大病，在获合作医疗补助后仍有较大困难的，可申请医疗救助。8、管理监督：登记造册、统计、审计、帐目公开、年终报告及其它监督事项。实行县统筹或资金统一由县管理的，县与镇每月结算一次。一、加大财政投入，进一步提高筹资水平2012 年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年 200 元提高到每人每年 240 元。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。二、提高保障水平，减轻群众经济负担将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到 75%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的 8 倍以上，且不低于 6 万元。全面开展新农合门诊统筹工作，进一步提高门诊医药费用报销比例，人均门诊统筹基金达到 50 元左右。要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，引导参合农民在村卫生室就医，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到 50%左右。三、全面推进大病保障试点工作2012 年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等 6 种（类）大病的保障工作。同时，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等 12 个病种纳入大病保障试点范围。四、加快推进商业保险机构参与新农合工作积极探索以地市或省（区、市）为统筹单位利用新农合基金开展重特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险，有效提高重特大疾病保障水平。五、加快推进新农合支付方式改革加大支付方式改革力度，结合临床路径的实施，在全国范围内积极推进按病种、按人头、按床日、总额预付等多种形式的支付方式改革，通过改变支付方式实现对医疗服务行为的激励约束作用。六、完善和改进基金管理工作，适应医改工作大局一是做好新农合基金预算编制工作。二是落实各级财政补助资金。三是继续加强和完善新农合基金管理工作。四是继续加强对新农合基金的监督检查。七、加快新农合信息系统建设，开展“一卡通”试点工作国家基本药物制度中国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。 国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。内容：（1）完善国家基本药物目录管理。围绕公共卫生和人民群众常见病、多发病和重点疾病，以及基本医疗卫生保健需求，积极组织开展以循证医学证据为基础的药品成本效益和药物经济学等分析评估，遴选国家基本药物，保证人民群众基本用药。（2）建立基本药物生产供应保障机制。加强政府宏观调控和指导，积极运用国家产业政策，引导科研机构及制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物，避免低水平重复生产和盲目生产。完善基本药物生产供应保障措施，采取各种措施，保证基本药物正常生产供应。（3）建立基本药物集中生产配送机制。鼓励药品生产企业按照规定采用简易包装和大包装，降低基本药物的生产成本；引导基本药物生产供应的公平有序竞争，不断提高医药产业的集中度；建立基本药物集中配送系统，减少基本药物流通环节。（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。根据诊疗范围优先配备和使用基本药物，制定治疗指南和处方集，建立基本药物使用和合理用药监测评估制度，加强临床用药行为的监督管理，促进药品的合理使用。（5）强化基本药物质量保障体系。加强基本药物质量监管，强化医药企业质量安全意识，明确企业是药品质量第一责任人，督促企业完善质量管理体系，建立基本药物质量考核评估制度，严格生产经营管理，保证公众用药安全。（6）完善基本药物支付报销机制。政府卫生投入优先用于基本药物的支付，不断扩大医疗保障覆盖范围，逐步提高基本药物的支付报销比例，提高公众对基本药物的可及性。（7）完善基本药物的价格管理机制。完善基本药物价格形成机制，健全基本药物价格监测管理体系，降低群众负担。作用：1、基本药物制度有利遏制医疗腐败卫生部等九部门近日联合发布关于建立国家基本药物制度的实施意见,正式启动国家基本药物制度建设工作并明确推进时间表:2009年每个省(区、市) 在 30%的政府办城市社区服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度,包括实行省级集中、网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实现零差利销售;到 2011 年,初步建立国家基本药物制度,到 2020 年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。,作为新医改的一项重要配套性举措,对于改变目前中国医疗卫生领域高药价、回扣风盛行等现象将起到积极作用。国家基本药物制度的建立和实施,是对现有医疗卫生体系中商业贿赂和腐败现象的制度性挑战,这其中,流程的公开、透明、公正是保证基本药物制度能否担当重任的关键。2、基本药物报销制度切实为百姓就医减负基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物，这就意味着纳入国家基本药物目录的药物将分别进入基本医疗保险、新型农村合作医疗等基本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非基本药物，以减低群众自付比例。3、基本药物制度为确保人民安全用药“保驾护航“政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按招标投标法和政府采购法的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务，主要包括逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为 65 岁以上老年人做健康检查、为 3 岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。重大公共卫生服务项目的主要内容：1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病报告与处置 5、高血压、糖尿病等慢性病防治 6、重性精神疾病病例管理 7、儿童保健 8、孕产妇保健 9、老年人保健 10、15 岁以下儿童补种乙肝疫苗 11、农村妇女两癌检查 12、农村妇女增补叶酸 13、百万贫困白内障复明 14、消除燃媒型氟中毒危害 15、农村改水改厕举措-从 2009 年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到 2011 年，促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。到 2020 年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。 要实现上述目标，在投入方面，一是完善政府对专业公共卫生的投入机制。将疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。二是完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15 元，2011 年不低于 20 元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。四是继续支持实施重大疾病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目，2009 年增加为 15 岁以下人群补种乙肝疫苗等项目。 在建设方面，一是加强公共卫生服务能力。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的设施条件，提高应对重大疾病及突发公共卫生事件的能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，充分发挥中医药治未病的作用。 在管理方面，一是加强规划。根据区域卫生规划，合理配置公共卫生服务资源。二是加强绩效考核。制定岗位服务规范，细化考核内容，规范考核程序和实施细则，并将人员收入与服务绩效挂钩，提高服务质量和效率。三是转变服务模式。承担公共卫生服务任务的机构要深入基层和居民家庭，开展面向人群的主动服务。公立医院改革进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。2009 年 4 月 6 日是一个标志性的时刻，孕育近 3 年的新医改转入施行阶段。“推改革内容：“ 医 药 分 开 ”首 先 是 药 价 的 高 低 与 医生 收 益 的 分 开 ; 其 次 是 住 院 药 房 与 门 诊 药 房 的 分 离 ,医 生 应 以 诊 断 、开 方 、 手 术 、 治 疗 的 医 疗 行 为 获 得 收 入 ， 社 会 药 店 应 以 销 售 药 品和 合 理 用 药 咨 询 服 务 赚 取 利 润 。 医 药 分 开 坚 持 医 疗 卫 生 的 公 益性 质 ， 建 立 药 品 流 通 的 竞 争 机 制 ， 切 断 医 院 、 医 务 人 员 与 药 品 营销 商 之 间 的 经 济 利 益 关 系 。 破 除 “以 药 养 医 ”的 弊 端 和 调 整 医 药 购销 环 节 既 定 利 益 分 配 格 局 ， 减 轻 广 大 患 者 不 合 理 的 费 用 负 担 。 解决 “看 病 贵 ”的 问 题 。 可 是 ， 长 期 因 国 家 财 政 补 偿 不 到 位 ， 很 多公 立 医 院 有 逐 利 倾 向 ， 药 品 利 润 就 成 了 医 院 生 存 和 发 展 的 重 要 来源 。 因 此 ， 增 加 国 家 财 政 投 入 以 及 鼓 励 “以 技 养 医 ”也 是 必 不 可少 的 。政 事 分 开 ， 以 病 人 为 中 心 。 政 事 分 开 就 是 将 公 共 服 务 的 举 办 主体 和 实 施 主 体 之 间 由 传 统 的 隶 属 关 系 转 换 为 一 种 现 代 契 约 关 系 。公 立 医 院 深 化 卫 生 体 制 改 革 的 基 本 思 路 是 遵 循 公 益 性 质 和 社 会 效益 原 则 ,坚 持 以 病 人 为 中 心 ,建 立 和 完 善 法 人 治 理 结 构 。 政 事 分 开虽 不 能 在 公 立 医 院 建 立 完 善 的 法 人 治 理 结 构 和 机 制 ,但 解 决 了 法人 治 理 的 核 心 问 题 一 系 列 有 关 所 有 者 、 决 策 者 、 执 行 者 和 监 督者 之 间 权 利 义 务 相 互 协 调 与 制 衡 的 制 度 安 排 。 因 此 ,政 事 分 开 是构 建 公 立 医 院 法 人 治 理 制 度 的 良 好 过 渡 形 式 和 必 要 准 备 。以前，我国公立医院治理结构主要还是院长负责制。在政府既是出资人又是管理者的背景下，医院的法人地位不明确，医院内部也没有真正的分权制衡机制，院长专权的情况从根本上难以改变，这就使得医院的管理效率和经营效益难以提高。实行管办分开。建立公立医院法人治理结构。首先， 政府成立医院管理委员会。医院管理委员会类似于企业法人治理结构中的董事会。委员会行使所辖区域内公立医院的重大决策权， 包括院长任免、医院评估考核、财政资金补助等等。其次，要给院长以充分的经营管理权和人事管理权。医院除重大事项需由医院管理委员会民主决策外， 其余权利均应授予由院长为首的医院管理层。划分营利与非营利的主要标准在于其目的, 但现有的绝大多数三甲医院其性质为非营利机构, 也就是说, 这些医院不以营利为目的, 但是, 其现状是基本上都处于一种盈利的状态。实行营利与非营利分开，