血管通路器材的评估与选择 ppt课件

血管通道器材的评估与选择血管通道器材的评估与选择1什么是血管通道什么是血管通道 ?- 特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性 空间性通道的特性2什么是血管通道器材什么是血管通道器材 - VADsVADs是是 病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于 ： 补液 疼痛治疗 其它药物 采血 化疗 TPN 抗生素 血液制品3为什么使用血管通道器材？多数 VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成4合理使用 VADs降低了因为血栓形成 /静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛使用血管通道器材的好处：VADs提高 了医生 /护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用长期 VADs既可 用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦安装 VADs的 病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量5不同的治疗时间及药物需要不同的器材不同的治疗时间及药物需要不同的器材- 什么是什么是 “ 适合适合 ” 的血管通道器材？的血管通道器材？6外周静脉输液工具-头皮钢针-套管针中等长度导管-非隧道式中心静脉导管-外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管-植入港8血管通道器材的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4 Hours72-96 Hours7-49 Days2-4 Weeks - 1Year7-13 Days9IVs 小于等于 48小时Midlines 48小时 - 4星期短期导管 1星期 - 4星期PICCs/CVCs 5天 - 1年长期导管 6星期 - +2星期 - +植入式化疗泵10F 采血采血F 单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或 IVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）F 建议留置时间仅建议留置时间仅 2-4小时小时F 非刺激药物非刺激药物 /溶液溶液F 溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F 溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常 PH范围范围F 静脉途径无限制静脉途径无限制F 合作的病人合作的病人11优点优点 : 价格价格 操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使许多临床工作者都会使用用 穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接缺点缺点 活动受限活动受限 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦12F 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F 血液动力学监护血液动力学监护F 留置时间留置时间 72-96小时小时F 溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F 溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常 PH范围范围F 刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F 穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F 静脉途径无限制静脉途径无限制13优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术缺点留置时间相对短对 pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏1424G22G20G18G16G14G15 建议：建议： 为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不宜少于宜少于 72-96h。 现况现况 目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置针。针。16 2013年最新的年最新的 Cochrane系统评价认为系统评价认为 72-96h更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针的费用则明显低于针的费用则明显低于 72-96h更换组。更换组。17拔管的临床指征拔管的临床指征 滴速减慢或不滴滴速减慢或不滴 局部有渗出局部有渗出 穿刺点周围发红、有压痛穿刺点周围发红、有压痛 患者主诉穿刺部位出现明显不适患者主诉穿刺部位出现明显不适建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非每每 72-96h更换一次。（更换一次。（ A级）级）18 为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。（ B级） 当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵管时，应及时拔除和 /或留置针。（ A级）19 1Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD007798. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub3. 2 Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD007798. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub2. 3 OGrady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infectionsEB/OL. 20间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达留置时间长达 1年年刺激性药物刺激性药物 /溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺21优点优点 缺点缺点可床边插管可床边插管 价格较高价格较高 插管损伤较小插管损伤较小 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性延长留置时间延长留置时间 病人难以自己护理病人难以自己护理可由注册护士插管可由注册护士插管 22 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间留置时间 714天天 刺激性药物刺激性药物 /溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液 血液动力学监测（血液动力学监测（ 中心静脉压监测中心静脉压监测 ） 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉系系23优点优点可床边插管可床边插管易护理易护理可用于血液动力学监测可用于血液动力学监测缺点缺点CVC操作常由医师操作易被痰液、呕吐物污染价格较贵留置时间较短24 比较比较 ：纱布、胶带纱布、胶带 、 聚氨酯透明敷贴在导管相关聚氨酯透明敷贴在导管相关性性 感染、导管安全、敷贴材料和换药条件耐感染、导管安全、敷贴材料和换药条件耐受受性上的差异性上的差异 结果结果 ：表明采用上述敷贴其导管相关性感染的发生表明采用上述敷贴其导管相关性感染的发生率率并无差异并无差异用无菌纱布换药优于透明、半渗透性敷贴用无菌纱布换药优于透明、半渗透性敷贴 25 敷贴可每敷贴可每 7天更换一次天更换一次 当插管位置出汗当插管位置出汗 、 出血或有渗出时出血或有渗出时 敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染等指征敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染等指征26 比较比较 ：针对不同敷贴更换时间的癌症患儿其针对不同敷贴更换时间的癌症患儿其 CVC相相关关性感染的差异性感染的差异 结果结果 ：每每 15天更换一次导管敷贴与每天更换一次导管敷贴与每 4天更换一次天更换一次相相比，比， CVC相关性感染发生率并无差异，相关性感染发生率并无差异， 15天天更更换组并不会因换组并不会因 CVC相关性感染而过早拔管相关性感染而过早拔管27 纱布、胶带或聚氨酯透明敷贴均可用纱布、胶带或聚氨酯透明敷贴均可用于于 CVC固定和保护。但当插管位置出固定和保护。但当插管位置出汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优于透明、半渗透性敷贴。（于透明、半渗透性敷贴。（ Grade B） 敷贴部位应每日评估，检查置管部位敷贴部位应每日评估，检查置管部位的情况。（的情况。（ Grade B） 透明敷贴可每透明敷贴可每 7天更换，但当敷贴出现天更换，但当敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有液体积聚时应立即更换。（液体积聚时应立即更换。（ Grade B）28PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) 短期留置 急重症、大手术29 1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults withdifferent intravascular devices: a systematic review of 200 published prospectivestudies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-71. (Level I) 2. Webster J, Gillies D, ORiordan E, Sherriff KL, Rickard CM. Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 11. (Level I) 3. Gillies D, Carr D, Frost J, ORiordan E, Gunning R, OBrien I. Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 3. (Level I) 4. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SRLJ, et al. epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2007; 3;65s