复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

复杂肱骨远端关节内骨折复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择手术入路及固定方式的选择刘建国刘建国 齐欣齐欣吉林大学第一医院骨关节二科吉林大学第一医院骨关节二科 2% 全身骨折全身骨折 30% 肘关节骨折肘关节骨折 青年男性青年男性老年女性老年女性 疗效差疗效差 入路及固定方式入路及固定方式存在争论存在争论手术入路的选择手术入路的选择 三头肌劈开入路三头肌劈开入路 伸肘装置翻转入路伸肘装置翻转入路 鹰咀矢状面截骨翻转入路鹰咀矢状面截骨翻转入路 鹰咀截骨入路鹰咀截骨入路探讨：探讨：入路入路显显 露关露关节节 面面 积积三三 头头 肌肌劈开劈开 35%三三 头头 肌肌翻翻 转转 46%鹰鹰 嘴截骨嘴截骨 57% Wilkinson JM, Stanley D.JSES 2001Jul-Aug 10(4) Van Gorder GW. JBJS1940MacAusland JAMA 1915 伸肘装置破坏伸肘装置破坏 骨不连骨不连 内固定失效内固定失效 失血，延长手术时间失血，延长手术时间 侧卧位侧卧位 肘下支撑肘下支撑Bryan-Morrey approach后正中入路后正中入路 显露保护尺神经显露保护尺神经 沿三头肌内缘切开沿三头肌内缘切开 切断切断 Sharpeys纤维纤维 游离尺骨近端骨膜游离尺骨近端骨膜 向外翻转伸肘装置向外翻转伸肘装置 屈肘屈肘 牵引鹰嘴牵引鹰嘴 显露关节间隙显露关节间隙 临时固定关节面临时固定关节面 放置外侧钢板放置外侧钢板放置内侧钢板放置内侧钢板重建伸肘装置重建伸肘装置 固定方式的选择固定方式的选择 Y形钢板技术形钢板技术 双钢板技术双钢板技术 AO垂直钢板技术垂直钢板技术 平行钢板技术平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性探讨：探讨：机械稳定性比较机械稳定性比较Y 钢钢 板板 AO 钢钢 板板 平行平行 钢钢 板板13C1 13C2 13C3AO 分型分型Y 钢板钢板 符合不好符合不好Y plate 髁上部分无加压髁上部分无加压 矢状面短螺钉矢状面短螺钉AO plateC1,2 AO plate13C2Modified AO PlateC3 parallel plate13C3Parallel plate术后术后 3天天平行钢板平行钢板本组病人资料本组病人资料From 2002 to 2006男男 女女 平均平均年年 龄龄 C1 C2 C316 5 42.5 10 7 4治疗方式治疗方式 ORIF 入路入路 :1， 三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路2，三头肌劈开入路，三头肌劈开入路3，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路 (Bryan-Morrey) 固定固定 :1， AO垂直钢板技术垂直钢板技术 (90 90钢板钢板 )2，双钢板技术，双钢板技术3，平行钢板技术，平行钢板技术4， Y形钢板技术形钢板技术结果结果 平均随访平均随访 12.2 m (8-29) 并发症并发症 感染感染 1 优优 7 良良 10 可可 2 差差 2平均优良率平均优良率 81% 保守治疗保守治疗 : 石膏石膏 , 牵引牵引 ,