elecsys骨标记物检测的临床应用

1Elecsys 骨标志物检测的临床应用罗氏诊断 市场部 福建俞和韦E-mail： he_2背景：正向的疗效反馈是否能提高患者依从性调查3骨质疏松患者依从性现状骨质疏松患者依从性差1年内患者依从性为 25%-75%11年内患者平均坚持治疗天数为 245d2 高达 60的采取每周一次双磷酸盐的患者，以及近 80采取每日一次双磷酸盐的患者，在一年内停止治疗。1 Pierre D. Delmas et al. Effect of Monitoring Bone Turnover Markers on Persistence with Risedronate Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. The Journal of Clinical Endocrinology Clin Chem 1999;45:1858-186040个正常人的 -CrossLaps昼夜节律变换-CrossLaps (胶原降解产物 )24-CrossLaps受进食的影响不进食组进食组-CrossLaps (胶原降解产物 )25骨标志物在开始治疗后 3个月就可监控治疗效果，而应用 BMD来监控治疗效果需在开始治疗后两年。 治疗监控 在治疗早期就可进行全面监控三、骨标志物在骨质疏松症的临床应用及其优势26抗吸收治疗过程中 -crosslaps水平的变化三、骨标志物在骨质疏松症的临床应用及其优势Responder: 双膦酸盐治疗后 3周 ， -crosslaps水平持续下降 35-55%Non-compliant: 开始服药后， -crosslaps水平下降，随后浓度上升提示未按医嘱服药None-responder or non compliant: -crosslaps水平轻度下降，提示疗效差或未按时服药-CrossLaps(胶原降解产物 )监测疗效示意27研究证实治疗失或疗效差可能由于以下原因造成：1、依从性差2、吸收不良 3、酒精中毒4、活动受限5、糖皮质激素治疗6、甲亢骨标志物在治疗早期就能鉴别出这些患者，从而进一步做相应的检查，及时优化治疗方案，预防骨折，节约治疗费用。治疗监控 可有效鉴别出疗效差的患者三、骨标志物在骨质疏松症的临床应用及其优势28合成治疗 ：用 特立帕肽 治疗的病人在开始治疗后 3个月， total P1NP即显示150的增加。事实上治疗三周显示 40%的增加即表明治疗成功。抗吸收治疗：用双膦酸盐治疗的病人 total P1NP下降 40%，表明治疗比较成功。合成治疗和抗吸收治疗 过程 中 total P1NP水平 的变化三、骨标志物在骨质疏松症的临床应用及其优势P1NP(总 I型胶原氨基端前肽 )监测疗效示意29BMD：骨矿物质密度； BTM：骨转化标志物； SERMs：选择性雌激素受体调节剂； PTH：甲状旁腺素1. Greenspan SL, et al., J Bone Miner Res 1998;13:14318; 2. Watts NB, et al., J Clin Densitom 2004;7:25561; 3. Eastell R, et al., J Bone Miner Res 2003;18:10516; 4. Bauer DC, et al., J Bone Miner Res 2004;19:12508; 5. Sarkar S, et al., J Bone Miner Res 2004;19:394401; 6. Bouxsein ML, D et al., J Bone Miner Res 2008;23:115567骨转化标志物的临床应用各种治疗类型骨标志物的反应 理想情况下，治疗后骨再吸收标志物浓度将降低，骨形成标志物浓度将增加 -目前为止，此效应仅见于新药锶 抗再吸收治疗 BTMs降低预示后续 BMD增高 1 骨折风险降低。 25 BTM 降低程度与风险降低程度具有相关性 62013-1-3 第 29页 2012 罗氏骨形成标志物 骨再吸收标志物Strontium ranelate 锶盐SERMs二磷酸盐降血钙素Teriparatide（ PTH）特里帕泰 抗再吸收（ 抑制骨再吸收）Anabolics（ 促进骨形成）30抗吸收治疗后-crosslaps明显下降（大于 35 55）合成治疗后 total P1NP明显上升 （大于 40）合成治疗后total P1NP没有明显上升抗吸收治疗后 -crosslaps没有明显下降维持目前治疗，继续监控（每 6 12个月 1次）询问依从性、胃肠副反应，调整治疗