主动脉夹层的护理PPT演示课件

主动脉夹层的护理,心胸外科,主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/100万/年,台湾省报道的年发病率是4.3/100万/年,自然预后,死亡率：24小时33%；48小时50%； 1周内80%；1个月95%。75%的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心 包压塞或纵隔、胸腔而大出血。其他患者是并发急性心衰，远端器官灌注不良， 出现急性脑卒中，急性肾衰，肠坏死及肢体坏 死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高， 5年生存率只有10-15%。,查房目的,学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识了解主动脉夹层外科手术方法结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理指导临床护士能够正确进行病情观察和掌握护理要点,主要内容,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主动脉夹层的护理,主动脉夹层（AD）,主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。,男性与女性发生率比为3:1发生率最高的年龄段是5060岁,主动脉夹层的发病机制,主动脉夹层的易患因素,主动脉夹层的分型,DeBakey分型和Stanford分型是目前两种被广泛应用的主动脉夹层的传统国际分型。DeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层累及范围分型。Stanford分型仅以夹层累及范围分型。,DeBakey分型,型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为a型；向下累及腹主动脉者为b型。,Stanford分型,无论夹层源于哪个部位只要累及升主动脉者称为A型未累及升主动脉者称为B型,主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移而逐步降低。,临床表现,临床表现,胸前区疼痛,升主动脉夹层,颌、颈、前胸疼痛,主动脉弓夹层,胸降主动脉夹层,肩胛区和背部疼痛,腹主动脉夹层,腰背部疼痛,常见的首发症状刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。,临床表现,患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。如外膜破裂出血则血压降低。,临床表现,夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。,临床表现,严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。,破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。,临床表现,辅助检查,影像学检查目的,1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径5.主要分支血管受累情况6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累7.评价左心功能情况8.明确有无其他并发症,主动脉CT,诊断要点,治疗原则,治疗目标：绝对卧床休息收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展,治疗方法,内科保守治疗（药物治疗）介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）外科手术治疗（开胸人工血管置换术）,外科手术治疗,主动脉夹层改良分型传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后,分型依据根部病变的程度,Stanford A型夹层改良分型,Stanford A型夹层改良分型,分型依据弓部病变,C型Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离2、弓部或其远端有动脉瘤形成3、头臂动脉有夹层剥离4、病因为马凡综合征S型Simple Type内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A型夹层改良分型,A1型升主动脉及其远端的替换,Stanford A型夹层改良分型,A2型根部成形,Stanford A型夹层改良分型,David手术（A2型）,Stanford A型夹层改良分型,A3型主动脉根部替换术（Bentall术）,Stanford A型夹层改良分型,S型升主动脉+部分弓部替换,Stanford A型夹层改良分型,C型全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,C型全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,分型依据根据降主动脉的扩张部位,Stanford B型夹层改良分型,分型依据根据主动脉弓部有无受累,Stanford B型夹层改良分型,B1型部分胸降主动脉替换+远端支架植入术,Stanford B型夹层改良分型,Stanford B型夹层改良分型,B2型全胸降主动脉替换术,Stan