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文档简介

病案讨论一,病史摘要:李某,男,50岁。半年前,背米时突然感觉心前区疼痛,同时感左上臂、左肩疼痛,伴气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经治疗休息后缓解。以后,每年劳累后,心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后,心前区剧痛,冷汗淋漓,以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状,听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时,突然昏倒,神志不清,经抢救无效,次日死亡。尸检摘要: 左心室肥大,左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶,其心内膜有一拇指大的附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化,其内血栓形成,血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化,小动脉瘤形成。左侧内囊,见核桃大坏死灶(软化灶)一个,并见多量出血。双肺体积增大,切面可见泡沫状液体自切面溢出。,.,讨 论,1. 对本病例应作何诊断? 2.请按病变发展过程、结合尸检所见,解 释上述各种临床表现。 3.患者死亡原因是什么?,.,病案讨论二,何某,女,38岁,劳动时心悸气促10年,反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧,气促心悸,加剧,尿少,双下肢浮肿,咳粉红色泡沫痰。既往史:10多岁时患过关节炎,有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。体查:面色及口唇青紫,呼吸脉搏血压检查不满意,双肺大量湿性罗音,心率不齐,140次/分,心尖区闻及舒张期隆隆性杂音,心界扩大,腹水症,肝肋下6指,双下肢水肿,颈静脉怒张。WBC 14X109/L。,.,讨 论,诊断什么病? 依据是什么? 基本病变是什么?,.,病史摘要,患者刘某,男性,68岁,因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近5年来,自觉心悸、气短,活动后加重,有时双下肢浮肿,但经过休息后可以缓解。3天前,因受凉后,病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有吸烟史48年。体检:病人端坐呼吸,神智清楚,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及,腹部叩诊可见移动性浊音,双下肢凹陷性浮肿。化验检查:WBC 12.0109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。动脉血氧分压(PaO2 12.713.3kPa;PaCO24.76.0kPa,.,讨论题,根据学过的病理学知识,为该病人作出诊断,并提出诊断依据。(肺气肿并发慢性肺源性心脏病)分析病人患病的 原因及疾病发展演变的过程。(长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿)【呼吸性细支气管扩张肺气肿-慢性肺源性心脏病】,.,病案讨论,病史摘要:患者王,男,59岁,10天前因高热3天入院。入院前4个月以来,病人有咳嗽,痰内带血,而后出现胸闷,气短,食欲不振,明显消瘦,并时有低热。于入院前3天突发寒战高热,体温持续在3840之间。既往身体健康,吸烟37年。PE:T 39,P 92次/分,R26次/分。神志清楚,急性面容。皮肤可见出血点,脾脏肿大。左锁骨上可触及直径12cm的淋巴结4个,质地硬,无压痛。实验室检查:Hb 68g/L, WBC 26109/L, N 0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞,近肺门处可见5cm6cm大小的致密阴影,左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗,但病情没有缓解。24小时前心率增快,脉搏细弱,血压下降,而后陷入昏迷,经抢救无效死亡。,.,尸检所见:老年男尸,明显消瘦,皮色苍白,皮肤及四肢可见多数出血点,左锁骨上淋巴结肿大,质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。肺:见左肺门处有一不规则肿块,5cm6cm6cm,质硬,切面灰白色。镜检:肿块有异常增生的细胞构成,细胞成巢状排列,异型细胞体积较大,短梭形,中间呈不规则性,病理性核分裂像多见,可见单个细胞角化,巢间为纤维组织。肝脏:肉眼见包膜紧张,切面外翻,右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节,中心可见坏死出血。镜检:灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。肾脏:肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀,含大量红染颗粒,皮质和髓质见多数小脓肿。,.,讨论题:,1分析患者有那些疾病?并找出诊断依据。2根据病史分析各种疾病的相互关系。,.,病案讨论,病史摘要: 患者舒,男,47岁。浮肿、腹胀3个月,近一周加重。现病史:患者于4年前罹患肝炎,屡经治疗,反复多次发病。近两年全身疲乏,不能参加体力劳动,并时有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀,一周前因过度劳累同时大量饮酒,腹胀加重。患者食欲不振,大便溏泻,每日3-4次,小便量少而黄。既往史:患者常年嗜酒,除4年前患肝炎外无其它疾病体检:面色萎黄,巩膜及皮肤轻度黄染,颈部两处有蜘蛛痣,心肺未见异常。腹部膨隆,腹围94cm,有中等腹水,腹壁静脉曲张,肝脏于肋缘未触及,脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。,.,化验:RBC 3.271012/L,Hb 70g/L;血清总蛋白52.3g/L,白蛋白24.2g/L (4055g/L) ,球蛋白28.1g/L (2030g/L) ;黄疸指数18单位,谷丙转氨酶102单位(40)。X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。临床诊断:肝硬化(失代偿期) 讨论题:1你是否同意本病的临床诊断?为什么?若不同意,又作何诊断及诊断依据。2患者为何会出现腹壁静脉和食管下段曲张?请用病理学知识解释。3本例患者的黄疸、腹水、浮肿和脾肿大是怎样产生的?4本例肝脏可能会出现哪些大体和镜下改变?,.,病例摘要,患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清,BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位-度烧伤,面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿,胸片清晰。第7天出现呼吸困难,意识障碍。第9天出现紫绀,气急加重,咳出淡红色泡沫状分泌物,胸片显示弥散性肺浸润。 检查

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